OBSERVATION IV

(Tirée de la Revue Générale de MM. Faroy et Lian, è3 juin 1914).

Auguste B.., 54 ans, vient à la consultation de l'hôpital Lariboisière pour des troubles dyspeptiques apparus il y-a trois mois et persistant depuis lors.

Ces troubles sont les suivants : inappétence complète, gonflement de la région épigastrique après les repas, regurgitation acides, somnolence ; trois à quatre fois par semaine, après le repas du soir, vomissement des aliments qui viennent d'être ingérés ; parfois toux émétisante. Pas de troubles intestinaux.

Restreint son alimentation pour diminuer les troubles ; maigrit et s’affaiblit mais n'éprouve aucun soulagement.

On remarque à un examen superficiel de la cyanose des lèvres, des joues et de l'arythmie. Dirigé dans ce sens, l'interrogatoire apprend que, ayant eu la variole à 28 ans, le malade a depuis l'âge de trente ans de la dyspnée d'effort mais rien autre. Il a cependant remarqué que cette dyspnée est plus marquée depuis qu'il souffre de l'estomac, mais on l'interprète comme une conséquence de ses troubles gastriques.

‘A l'examen : Appareil digéstif. Légère douleur à la palpation du creux épigastrique, sympanisme de la grosse tubéro-

sité. Clapotage et bruit de flot trois heures et demie après l'absorption d'un peu de liquide. La radioscopie montre un estomac à pôle inférieur un peu abaissé mais se vidant rapidement.

Foie déborde le rebord costal de deux travers de doigt (hauteur de la matité : 15 crÿ,sur la ligne mamelonnaire), légèrement douloureux à la pressibn. -

Cœur : Pointe dans le VI espâce sur la ligne mamelon-:

naire, souffle systolique de la pointe à propagation axillaire. Arythmie complète.

Tension : ——= Pouls à 104:

Poumon : Légère congestion passive des bases.

Urines sans albumine.

Très léger œdème du cou-de-pied.

Traitement. — Le malade reste au même régime alimentaire et au repos où il est depuis dix jours lorsqu'il vient consulter.

Du 22 au 25 août : 1 injection, par jour, intramusculaire de 2? centigrammes et demi d'extrait physiologique total de digitale.

Le 27 août, une injection ;

Dès la première injection, les troubles gastriques disparaissent, seul persiste l'inappétence qui s'atténue progressivement. Il en est de même pour la dyspnée d'effort. Les congestions viscérales disparaissent. L'arythmie et le souffle persistent, mais le pouls est à 90 environ, et le malade, se considérant comme complètement guéri, reprend son travail au début de septembre.

28 août, une injection.

Evolution ultérieure : Sous l'influence du travail, de légers troubles d'insuffisance cardiaque se manifestent d'une façon

constante mais ils restent légers car le malade ingère de peti-

tes doses de préparations digitaliques une ou deux fois par semaine. Les troubles dyspeptiques se résument en de l'irrégularité de l'appétit et un peu de pesanteur épigastrique après les repas.