Pension
L'albuminurie persiste:
On consent à un régime un peu moins sévère, on conseille une purgation tous les 15 Jours et on ordonne de la Digitale : un granule au 10° de Digitaline par jour, une semaine sur deux pendant deux mois.
2 mars 1921 : Le malade va tout à fait bien actuellement, n'accuse plus aucun trouble gastrique ; de temps en temps a un peu de céphalée occipitale. Se sent mieux bien qu'il ait maigri de 4 kilogs 500 depuis trois mois.
Tension ——. Pouls à 76, régulier.
Persistance de l'albuminurie. ,
On conseille pendant trois mois le régime thérapeutique suivant
2 jours par semaine : 2? cachets de Diurocardine.
4 juillet : Va très bien. Suit assez bien son régime, mange peu, mange dé-la viande tous les Jours, n'éprouve aucun malaise et fait son travail comme autrefois.
Tension
Pouls à 80, régulier.
. Pour la première fois, disparition de l'albuminurie. On continue le traitement ci-dessus.
Le foie reste débordant mais insensible.
US
En résumé, ce qui frappe chez ce malade c'est son éthylisme auquel de prime abord on rattache ses troubles gastriques. Or, le régime approprié est suivi plusieurs mois durant sans amélioration. Au contraire, dès que la médication cardiaque fut commencée le malade s'améliore et la disparition, progressive de ses troubles gastriques concorde très nettement avec l'amélioration de da formule
tensionnelle.
OBSERVATION III Madeleine V.., 58 ans, ménagère. — Arythmie complète. — Maladie mitrale. — Entrée pour des troubles gastriques. —
Pas dhypertension artérielle, pas d'albuminurie.
Entrée dans le servic: du Docteur Bérard, le 23 octobre 1920. Malade sans antécédent pathologique personnel. Mari vivant, tousseur ; a eu six enfants : deux sont Lien portants, quatre morts en bas âge. N'a jamais eu de fausse-couche.
Malade depuis six semaines, elle raconte d'abord une histoire de névralgie sciatique bien, peu nette avec un léger œdème molléolaire à la fatigue et de la gène de la marche, puis une histoire de troubles dyspeptiques : à un peu d'inappétence, se plaint que ses digestions sont lentes un peu douloureuses. . ee
L'examen somatique est négatif à ces deux points de vue : les reflexes sont normaux, il n'y a pas de glycosurie et rien ne dénote une néoplasie gastrique à laquelle ferait penser l'histoire ‘ci-dessus et surtout la pâleur.
Aucun trouble intestinal ; les selles sont régulières, normales.
Au cœur : arythmie complète peu rapide. Pointe dans le Ve espace un peu déviée en dehors. Choc vibrant mais sans frémissement vrai. Petit souffle systolique de la pointe se propageant peu.
Pas d’albuminurie.
Tension
26 octobre : L'histoire racontée par la malade ne corres pond pas du tout à ce que l'on trouve objectivement puisque le signe le plus important chez elle est une arythmie complète à 88 avec un cœur dont la point est dans Ve espace, un souffle mitral systolique se propageant peu dans l'aisselle, pas du tout en dedans de la pointe, sans frémissement.
Bien que la malade n'accuse aucun symptôme caractéristique d'insuffisance cardiaque on peut sans doute y rapporter les douleurs de jambe qui n'ont aucun caractère de sciatique et s'accompagneraient d'œdème à la fatigue, et aussi les symptômes gastriques, car le foie est très légèrement débordant, un peu sensible.
Tension : —
13 novembre : La malade, qui n’a pas voulu rester à l'hôpital, est rentrée chez elle ou elle à pris 18 granules de Digitaline au 1000. Elle se trouve sensiblement dans le même état.
Arythmie complète à 96. Pointe dans le Væ, un peu en dehors ; choc de la pointe assez fort. Léger frémissement qui paraît systolique. Souffle systolique de la pointe se propageant très peu en dedans ou en dehors. Premier bruit assez éclatant. -
L'impression que donne aujourd'hui ce cœur est celle de lésions mitrales organiques. On ordonne du strophantus : 2 granules pendant vingt jours.
6 septembre 1921 : Entre à nouveau à l'hôpital sans s'être depuis sa sortie jamais bien portée ; avait beaucoup de peine à marcher, depuis 3 semaines ne travaille plus. Entre dyspnéique avec un peu d'œdème, de l'albuminurie moyenne, foie un peu au-dessus du plan ombilical, sensible.
Arvythmie complète à 64.
Pointe dans le Vme un peu déviée ; léger frémissement, gros
souffle systolique,. dédoublement du 2me bruit, suivi d'un roulement bref.
TR
En résumé, il s'agit d'uné mitrale qui à présenté des troubles gastriques dont l'origine cardiaque n'a pu être démontrée par l'épreuve du traitement, sans doute parce que la malade, rentrée chez elle, s'est soignée de facon incomplète. :
Cependant, il est permis de conclure devant l’évolution des symptômes cardiaques et l'installation de la subasystolie constatée au deuxième séjour que les troubles gastriques primitifs étaient secondaires, par l'intermédiaire de la congestion hépatique.
