CHAPITRE IV

Diagnostic et Traitement

Voici un malade chez lequel on a noté avec soin les épisodes d’une histoire gastrique peu mette, dont l'organicité paraît douteuse et chez lequel l'examen révèle quelques signes de cardiopathie dont la décompensation n'apparaît souvent pas.

Comment acquérir Ja certitude que ces troubles sont d'origine cardiaque ? :

Pour les cardiaques orificiels, le diagnostic est relativement facile : la lésion est habituellement de découverte aisée et, bien que les troubles gastriques soient prédominants il est de règle qu’une observation attentive fasse découvrir d'autres signes de défaillance cardiaque : dyspnée, oligurie, œdème léger, congestion des bases.

Il est bien évident néanmoins qu’on peut être cardiaque orificiel, souffrir de l'estomac et le lien entre les deux affections être obscurs.

= Dans les cas douteux, où les manifestations dyspeptiques existent à peu près seules, l'épreuve du traitement constituera un excellent appoint au diagnostic. Cette épreuve permettra même par la suite de considérer ces malades comme des cardiaques sur la pente de la décom-

AUTANT NME DER - 5 M De

pensation, de les faire bénéficier, dèsce moment, des bienfaits de la médication tonicardiaque et d'éloigner ainsi l'échéance de l’asystolie. e de:

Le problème se pose un peu différemment et est surtout plus délicat quand il s’agit de cardiaques non orificiels avec ou sans hypertension artérielle et c’est précisément le cas du malade de l'observation I.

Ce malade est resté près d’un an avec les apparences d'un véritable gastropathe précisément parce que de cœur n'attirait pas sur lui l'attention : il ne s'agissait mi de lésion orificielle ni d'hypertension artérielle, mais simplement de myocardite. Il est évident que le diagnostic dans des cas semblables ne peut être établi que par l’interrogatoire précis, l'examen complet du malade, par l’existence d’un foie gros et sensible, par la recherche attentive des petits signes d'insuffisance cardiaque, enfin, comme pour les cas précédents, par l'épreuve du traitement.

Chez les hypertendus, un élément de diagnostic de plus est fourni par l'étude de la tension artérielle. Il convient de se rendre un compte exact dei l'importance de l'insuffisance cardiaque chez les hypertendus. Ces. malades, et surtout ceux du type brightique n'étaient autrefois considérés comme cardiaques qu'à un stade avancé de défaillance cardiaque lorsque leur cœur était devenu ce qu'il est classique d'appeler le cœur rénal.

Mais on sait-maintenant que ces malades deviennent des cardiaques bien plus tôt qu'on ne le pensait et que, avant l'apparition du syndrome asystolique classique, ces malades présentent des signes manifeste de fléchissement cardiaque. j

Nous ne voulons pas nous étendre à nouveau sur ce

qui à été dit au chapitre Pathogénie de l'apparition de la défaillance cardiaque chez de tels malades. L'étude de la tension artérielle devra être faire de façon attentive

on connaît actuellement les règles de sphygmomanomé:-

trie clinique. On sait comment il faut apprécier le rap-

port entre la tension minima et la tension maxima ou

pression différentielle ; on sait que la baisse de cette

pression différentielle est parmi les signes révélateurs de l'insuffisance cardiaque : déjà la stase veineuse est capa-

-ble par elle-même d'élever la pression diastolique et de

traduire ainsi dans une certaine mesure la défaillance des cavités droites. En outre, comme nous l’avons déjà dit, les deux ventricules sont habituellement défaillants à la fois et l'insuffisance ventriculaire gauche agit à son tour pour diminuer la pression différentielle.

En outre, l'étude de la pression veineuse pourrait, dans le cas qui nous occupe, fournir un élément d'appréciation. Cette étude n’est encore qu'à ses débuts : MM. Villaret et Saint-Giron ont rapporté récemment à la Société Médicale des Hôpitaux des faits intéressants, et peut-être pourra-t-on bientôt, dans l'étude de l'insuffisance cardiaque, s'aider de la mesure de la pression artérielle et de la pression veineuse comparées pour établir le bilan res-: pectif de l'insuffisance des deux ventricules.