Tumeurs par.étales et excentriques

1° Formes à tumeur abdominale

Obs. 58. — Myomesde la vessie. — Terrier et Hartmann, Revue

de Chirurgie , 1893.

L . . . , âgée de 60 ans, entre le 2 mai dans le service de M. Terrier à Bichat. Rien à noter dans les antécédents de la malade. La ménopause s’est effectuée à 45 ans sans accident. En avril dernier, la malade présente des envies fréquentes et douloureuses ; en même temps, elle présente des pertes abondantes avec des caillots. Elle rentre à l’hôpital ne sachant si le sang qu’elle perd vient de l’urèthre ou du vagin. M. Terrier examine complètement la malade, et par combinaison du toucher vaginal au palper abdominal, sent nettement une tumeur du volume d’un petit œuf bien limitée, dure, arrondie, évoquant absolument l’idée d’un fibrome. N’était que la tumeur est manifestement intra-vésicale et sans aucun rapport avec l’utérus, on croirait à un fibrome de V utérus. A l’intervention, inci-

sion hypogastrique qui permet de sentir au doigt une tumeur qui occupe la région du trigone

Obs. 59. — Polaillon et Legrand, Ann. org. gén. urin., 1885,

cité in Albarran.

La nommée Dor Philomène, âgée de de 50 ans, entre le 5 décembre 1887 dans le service de M. Polaillon.

Antécédents héréditaires nuis. Deux accouchements normaux. Depuis 18 mois, la malade a éprouvé des pesanteurs et quelques douleurs dans le bas ventre ; mais, c’est seulement depuis 1 an environ que le ventre a augmenté de volume. Elle a pu néanmoins continuer son métier de tapissière. Actuellement, le ventre est volumineux comme dans une grossesse à terme, globuleux, pointant en avant surtout dans sa partie inférieure. L'ombilic est à 21 cent. fdu pubis et à 29 cent, de l’appendice xyphoïde. D’après les affirmations de la malade, le développement de cette tumeur aurait été assez rapide et son origine ne remonterait pas à plus de 15 jours. La partie inférieure du bassin, les cuisses et les jambes sont le siège d’un œdème pâle analogue à celui que l’on rencontre dans l'albuminurie. L’opinion première fut qu’on devait avoir affaire probablement à un kyste de l’ovaire ; cependant, eu égard au rapide développement de la tumeur et aux douleurs qui s’étaient premièrement déclarées, on émit cette hypothèse que ce pourrait être la vessie distendue par l’urine. On pratiqua le cathétérisme et il s’écoula en 2 jours 900 à 1000 grammes de liquide environ. On crut avoir vidé complètement la vessie et le soir, le cathétérisme donna encore issue à 1/2 litre d’urine. M. Millard, remplaçant M. Jaccoud, dit que la rétention d’urine devait avoir son origine dans la compression produite soit par Vutèrus probablement gravide , soit par une tumeur de V ovaire. A son retour M. Jaccoud pensa à un kyste de V ovaire. Devant une dyspnée très grave, on fit une ponction avec l’appareil de Potain, et l’on retire 4,400 grammes d’un liquide citrin, répandant une forte odeur d’urine ; malgré cette intervention, la malade succomba dans l’après-midi du 23 décembre.

A l’autopsie, il s’agit d’une tumeur de la grosseur d’une tète d’enfant d’un an.

Obs. 60. — Kouznetki ( Journal russe des maladies vénériennes),

Anal, in Or g. gèn. urin., janvier 1909.

Tumeur de 9,200 gr. alors que le myome enlevé de la vessie en 1888, par le Dr Legrand, ne pesait que 3,700 gr. La tumeur dont il s’agit est dure, et à la coupe, ressemble à un fibro-myome de Vutèrus. La grosseur dépasse celle d’une tête d’homme, sa forme est ovalaire, sa dimension de 81 cent, de tour dans le sens ovalaire et de 68 cent, dans sa circonférence. La tumeur reposait sur une base assez large et elle était implantée sur la paroi postérieure et supérieure de la vessie ; elle était dirigée vers la cavité du bassin et remplissait toute la vessie, comprimait l’utérus, le rectum et occasionnait des douleurs très violentes. En haut, elle atteignait l’ombilic. On l’enleva par la laparotomie médiane, et on réséqua ensuite un tiers de la paroi vésicale dans toute son épaisseur.

Obs. 61 . — Bëlfield et Riegel, In thèse de Gessen, 1894, inspirée par Borstroem, in Wien med. Woc/i., 1881, cité par Albarran.

Dans ces deux cas le fibrome fut tellement volumineux qu’il entraîna à sa suite la compression des urétères et de l’hydronéphrose.

2° Formes à tumeur hypogastrique

Obs. 62. — Contribution anatomo-pathologique et clinique à l’étude des tumeurs à fibres musculaires lisses de la vessie, par le Dr Rinaldo Cassanello, Clinique chirurgicale de Pise , Anal, in Or g. génit. urin., 1903.

P. E . . . , âgé de 62 ans, ouvrier, début de l’affection il y a environ 7 ans en 1896 En se touchant par hasard au bas ventre, il s’aperçut d’une tuméfaction de la grosseur à peu près du poing, tuméfaction localisée précisément à la région hypogastrique. Aucun symptôme autre au point d’être aperçu jusque là. Trois ans après un médecin consulté, diagnostique tumeur abdominale et conseille au

malade la cure chirurgicale. Etat actuel, l’examen de l’appareil urinaire ne présente rien d’anormal, sauf le besoin fréquent d’uriner.

L’examen de la région montre que le bas ventre est tuméfié dans sa moitié inférieure et déformé surtout du côté inférieur gauche ; la peau est fortement tendue, le système veineux sous-cutané est fortement dilaté. La tuméfaction dans son ensemble s’étend en haut d’environ 3 ou 4 cent sur la ligne médiane au-dessus de l’ombilic, elle a une consistance dure , fibreuse , n’est pas fluctuante ni douloureuse, sa superficie est bosselée et irrégulière. 11 semble que la tuméfaction s’attache au pubis. Le bec de la sonde métallique de Guyon se meut librement dans la cavité vésicale qui est augmentée de volume, surtout dans le sens antéro-postérieur. L’opération est pratiquée par le professeur Ceci le 6 mars 1903. La dissection de la tumeur est pratiquée ; mais à la partie inférieure un coup de ciseaux coupe la dernière partie du tissu qui tient encore réunie la tumeur aux tissus du bassin. On ouvre une cavité allongée en forme d’une anse d’où sort dehors un jet de liquide qui, à sa couleur et son odeur, est reconnu être de l’urine. L’on croit alors que la tumeur prend précisément origine à la paroi antérieure et au sommet de la vessie. La tumeur est reconnue telle par l’examen microscopique.

Obs. 63. — Tumeur abdominale formée parla vessie simulant un kyste de l’ovaire. — Ladmiral, Soc . anat. de Paris , 1873.

Malade, âgée de 32 ans, entrée le 16 décembre 1876 à l’hôpital Lariboisière pour une tumeur abdominale assez volumineuse, qui a pris an développement rapide et a causé un œdème considérable des membres pelviens, des organes génitaux et de la partie infé- * rieure des muscles abdominaux.

Le 6 décembre, la malade avait ressenti des vives douleurs dans l’hypogastre et au niveau du pubis ; puis le ventre augmenta rapidement de volume. En même temps et depuis ce moment, la miction fut pénible et douloureuse. Le 9 décembre, les jambes se tuméfient légèrement, puis deviennent plus considérables, cela envahit bientôt les cuisses, pour remonter jusqu’au niveau du bassin. La malade éprouva alors pour la première fois de la gêne res-

LE MOINE

piratoire. Le 16 décembre le ventre est volumineux, ses parois sont repoussées en avant ; la peau est tendue, luisante et présente un réseau vasculaire très développé. On trouve à la palpation une tumeur située sur la ligne médiane, remontant à 4 travers de doigt au-dessus de l’ombilic, occupant les régions ombilicales et hypogastriques et descendant dans le bassin. La percussion périphérique donne la sensation d’une colonne liquide.

Cette observation a été particulièrement étudiée dans le texte et pour éviter de la reproduire nous renvoyons à l’étude que nous en avons déjà faite.

Obs. 64. — Tumeurs de la vessie. — Ceci, in Albarran , 1892.

Cet auteur signale un noyau vésical de 2,400 gr. qui atteignait l’ombilic et ressemblait absolument à une tumeur abdominale.

Obs. 65. — Faye, 1870, in Org. gén. urin., 1903.

En palpant l’abdomen, jusqu’à 8 centim. au-dessus du pubis, on sent une tumeur aussi'grosse qu'une tête d'adulte , d’une consistance dure, irrégulière, bosselée, peu mobile et s’enfonçant dans l'excavation pelvienne. Elle déterminait un rétrécissement du bassin ; c’est pourquoi il fut nécessaire d’exécuter, dans le dernier accouchement, la céphalotomie du fœtus. De la tumeur, il s’en détachait une plus petite, grosse comme un œuf de poule. Mictions fréquentes, douloureuses : la vessie agrandie mesurait 20 centim. de longueur. Depuis plusieurs années, dataient de légers troubles urinaires. La tumeur avait été déjà remarquée 12 ans auparavant. Mort par épuisement un mois après la réception de la malade à l’hôpital. A l’autopsie il s’agissait d’un fibro-myome périphérique qui prend origine à la paroi interne de la vessie.

2°. — Forme à tumeur hypogastrique.

Obs. 66. — Cancer frustre de la vessie avec tumeur de la région hypogastrique. — Dr Morestin, Société anatomique , 1er juillet

M. Morestin montre une tumeur de la vessie dont la paroi est infiltrée par un néoplasme trouvé à l’autopsie d’un homme de 35 ans, diagnostiqué tumeur solide de la région hypogastrique . La tumeur a considérablement épaissi la paroi vésicale ; elle ne végète pas dans la cavité de la vessie. Les urines longtemps claires ne deviennent troubles que dans les derniers jours. On note une pyélonéphrite double.

Obs. 67. — Sur un cas de lymphangiome kystique volumineux de la vessie. — Cassanello, Clinica chirurgia , 1905 t. XYll.

C..., rapporte un cas excessivement rare, unique d’après lui, de lymphangiome kystique volumineux de la vessie, opéré chez une petite fille de 5 ans. On avait pensé à un kyste hydatique du petit bassin ; car il existait une tumeur liquide volumineuse abdomino-pelvienne donnant le frémissement hydatique le plus net. L’opération montra qu’il s’agissait en réalité d’un lymphangiome kystique multiloculaire développé aux dépens de la face postérosupérieure de la vessie. L’auteur a fait un examen très détaillé de la tumeur.

3°. — Formes anormales à tumeur iliaque et lombaire.

Obs. 68. — Adénopathie iliaque dans le diagnostic du cancer latent de la vessie. — Rochet (de Lyon), in thèse Nicolas (de Lyon).

Vieillard de 72 ans, ne se plaignant de rien, si ce n’est d’une tumeur de la fosse iliaque. Elle était survenue, disait-il, depuis deux à trois mois, était dure, semblait adhérente au bassin et était de la

grosseur d’une petite orange environ. A part cela le malade ressemblait à un prostatique rétentionniste. En présence de tous ces symptômes et de l’état cachectique du malade, M. Rochet émit l’hypothèse de tumeur du plancher de la vessie. En effet, à l’intervention, découverte d’une tumeur du plancher vésical.

Obs. 69. — Rochet, in thèse Nicolas, Lyon.

Homme de 64 ans en rétention incomplète d’urine depuis deux ans, mise sur le compte d’une hypertrophie prostatique; puis le malade se plaint d’une petite grosseur survenue dans la fosse iliaque gauche ; elle est dure, profonde, douloureuse à la pression. Jamais d’hématurie. Le diagnostic de cancer du plancher de la vessie est porté et confirmé par la cvstoscopie.

Obs. 70. — Cancer total de la vessie. - Latarget, Société de

Chirurgie de Lyon , 9 juillet 1903.

11 s'agit d’un néoplasme de la vessie avec d'énormes adénopathies iliaques et lombaires. Ce malade avait 28 ans. La maladie avait débuté il y a 18 mois. A l’autopsie, toute la vessie était remplie de masses dégénérées polypiformes ; les uretères étaient comprimés par les ganglions d’où distention rénale double et pyonéphrose.

4°. — Forme à tumeur pelvienne. ,

Obs. 71.- Tumeur villeuse de la vessie, à symptomatologie des tumeurs kystiques pelviennes. — Dr Lauvers, Journal de chirurgie de Belgique, mars 1902.

Femme de 43 ans, émaciée, anémique, mère de 8 enfants, atteinte de prolapsus de la paroi antérieure du vagin et de déchirure incomplète du périnée. A l’exploration bimanuelle on découvre, outre les lésions indiquées, une tumeur arrondie, rénitente, du volume d’une mandarine, prolabée et adhérente au fond du cul-desac de Douglas à gauche et nettement séparée du bord correspon-

dant de la matrice. La malade, comme toutes celles qui souffrent de cystocèle, accusait de la gêne à la miction, elle se plaignait aussi de douleurs et d’un besoin incessant de se livrer à des efforts d’expulsion, symptômes que le Dr Lauvers crut devoir- rapprocher à la présence d’une tumeur kystique pelvienne . En réalité il s’agissait d’une tumeur villeuse de la vessie dont l’extirpation en fut pratiquée.

Obs. 7&. — Lymphadénome périvésical ayant simulé un kyste

pelvien. — Marion, Minet et Gaudy, in An. Org. gèn. urin .,

Pierre P..,, 38 ans, journalier, salle Saint-Landry, N° 7.

Début de la maladie. — La maladie a débuté apparemment il y a trois semaines et le symptôme dominant à cette époque était la constipation. A la suite de cet état, le malade constata l’apparition d’une tumeur à la région hypogastrique ; en même temps que celle-ci se développait, on vit apparaître des œdèmes généralises du côté de la vessie. Il ne se plaignait que de douleurs et de difficulté pour uriner. Il fut admis d’abord dans le service de M. le professeur Dieulafoy, d’où il passa salle Saint-Landry.

A son entrée dans le service, le malade offrait des symptômes urémiques : œdèmes généralisés, dyspnée, dilatation des temporales et double hydrothorax. Auprès de ces signes généraux alarmants, la dysurie modérée attirait peu l’attention.

L’examen de l’abdomen révèle la présence, à la région hypogastrique, d’une tumeur arrondie soulevant la paroi abdominale jusqu’à l’ombilic et rappelant parfaitement une vessie très distendue. La palpation permet de constater que la tumeur était liquide et qu’elle semblait fluctuante. La matité occupait toute la surface de la tumeur.

On répéta plusieurs fois le cathétérisme de la vessie ; la première fois 300 gr. d’urine furent retirés, sans changement du côté de la tumeur; de même au cathétérisme suivant. Le diagnostic est donc celui d’une tumeur liquide du petit bassin comprimant le rectum et les uretères ; on songe, soit à un kyste suppuré du petit bassin , soit à une péritonite enkystée.

Opération : 4 avril par M. Marion. Incision médiane sus-pubienne : on tombe immédiatement sur un tissu blanchâtre de consistance molle, friable, saignant abondamment, formant une masse allongée de haut en bas qui fait saillie entre les muscles droits et effondre la ligne blanche ; cette masse se continue en arrière par une autre étalée en largeur et adhérente de toutes parts à la paroi. Un trocart, plongé dans la direction de la capacité vésicale, ramène 400 gr. d’urine brunâtre. Les tissus qui séparent encore cette cavité, sont déchirés facilement avec le doigt. La cavité vésicale remonte jusque vers l’ombilic. La surface interne ne présente aucune saillie, aucune tumeur. La tumeur hypogastrique était donc formée d’une masse englobant la paroi vésicale, atteignant avec elle 4 ou 5 centim. d’épaisseur et la rendant incapable de revenir sur elle-même après évacuation de Purine.

L’écoulement sanguin est considérable ; on essaie vainement de marsupialiser la vessie à la paroi, les fils coupant les parois trop friables de l’organe. Tamponnement de la cavité vésicale et de la plaie.

Dans la journée et le lendemain, la plaie laisse s’écouler une très grande quantité d’urine mêlée de sang. Les jours suivants, une sonde à demeure est placée dans l’urèthre. L’état général s’amende, les œdèmes diminuent puis disparaissent.

Mais dès le 10, l’état s’aggrave à nouveau et le malade succombe le 12.

Résultat de l’examen macroscopique et microscopique :

En résumé, au point de vue macroscopique, une vessie à grande cavité à parois, très épaissie, infiltrée en totalité par un tissu néoplasique, adhérente, fusionnée au tissu voisin également infiltré; au point de vue histologique : lymphadénome massif de tout le tissu périvésical surtout prévésical, envahissant et englobant de dehors en dedans la paroi vésicale jusque près de la surface muqueuse.

Cette observation présente un intérêt clinique, étant données les difficultés de diagnostic auxquelles elle a donné lieu.

5°. — Formes à tumeur génitale externe.

Obs. 73. — Tumeur papillaire de la vessie, ayant déterminé un volumineux polype sortant par l’urèthre chez une femme de 60 ans. — Dp Mordret, Archives de médecine d'Angers, 1900, page 220.

Le début se fait par des troubles de la miction ; les urines sont albumineuses, aussi la malade est-elle soumise depuis 5 ans à un régime sévère. Puis les hématuries deviennent fréquentes ainsi que les douleurs à la miction et les besoins impérieux ; la malade cependant est toujours considérée comme une albuminurique ; elle arrive à un état de faiblesse extrême ; elle est exsangue, perd ses urines et exhale une odeur infecte. A l’exploration physique, en écartant les lèvres , on voit une tumeur gangrénée du volume du pouce avec un pédicule assez long, et sous chloroforme, on reconnait une tumeur dont le pédicule se prolonge et adhère à la région du trigone vésical.

Obs. 74. — Cancer de la vessie et des corps caverneux. — M. Duplant, Société des sciences de médecine de Lyon , in Or g. génito-urinaires , 1897, page 882.

G. C. . ., âgé de 64 ans, jardinier, avait depuis 20 ans des difficultés dans la miction, sans aggravation ni accidents notables. A la fin d’août 1896, il eut d’abondantes hématuries qui ont persisté pendant 10 jours environ. Il rentre à l’Hôtel-Dieu où il subit le régime lacté. Deux mois après, il en sortait amélioré dans son état général et au point de vue de ses hématuries. 11 rentre de nouveau en décembre 1896 ayant beaucoup maigri avec une teinte jaune paille de ses téguments, de l’œdème des membres inférieurs et des bourses survenant le soir. Enfin, on note la présence d’un noyau volumineux dur à la racine des corps caverneux , noyau en forme de fer à cheval imposant le diagnostic de : cancer de la vessie propagé aux corps caverneux. Le malade souffrait et présentait

de brusques rétentions d’urine. Il s’agissait de phénomènes d’obs-

truction de lorifice vésical de l’urèthre sans rétrécissement sur ce canal. Cette observation est d’autre part intéressante par la longue période de latence du néoplasme et l’absence du rétrécissement de l’urèthre.

Obs. 75. — Propagation d’une tumeur vésicale à toute la longueur du canal de l’urèthre et aux corps caverneux. — Adénot

(de Lyon), An. or g. gèn. urin., 1895.

T. Aristide, âgé de 66 ans, demeurant à Miribel (Rhône), entre le 25 décembre 1894 à l’Hôtel-Dieu de Lyon.

Le malade ne donne aucun renseignement sur ses blennorrhagies antérieures, il ne répond pas et son état d’obnubilation s’oppose à un interrogatoire utile. Depuis 3 ou 4 mois surtout il éprouve des difficultés pour uriner.

Le jet d’urine diminuait aussi de force, en même temps que les mictions devenaient de plus en plus fréquentes, indiquant une infection vésicale croissante.

Le cathétérisme est très difficile, indiquant dans la région membraneuse un rétrécissement qui parait très serré mais qui ne semble pas absolument infranchissable. Je parviens à passer à grand’peine une sonde filiforme en gomme.

Une ponction hypogastrique est faite avec une aiguille très fine dePotain. Ses urines Retirées sont très troubles. L’exploration digitale du fond de la vessie n’attire l’attention sur aucune particularité.

Une uréthrotomie interne est pratiquée, puis l’état général s’améliore; le malade se lève et se promène. Malgré tout, le méat suspelvien reste perméable et fonctionne d’une façon satisfaisante.

Mais vers le 20 mars, le malade se plaint de douleurs vives dans la région uréthrale profonde ; il présente une demi érection permanente qui s’accentue de jour en jour. On sent à la base de la vessie et le long du canal comme une sorte de noyau allongé le long de V urèthre , et dans la partie la plus reculée, le canal paraît comme monté sur cette production dure d'aspect irrégulièrement moniliforme.

En même temps M. Polosson constate sur le gland un noyau violacé du volume d’un pois et d’une consistance assez ferme qui permet de le délimiter nettement du tissu spongieux du gland. Les douleurs vives que la malade signale au palper de ces masses uréthrales et les douleurs spontanées dont il se plaint depuis quelques jours et d’une façon croissante font supposer à M. Polosson qu’il s’agit d’une tumeur maligne développée dans le canal et dont le noyau du gland ne serait qu’un début de propagation par le corps caverneux et le tissu spongieux.

Le 16 avril le malade meurt. M. Polosson et M. Adenot constatent en effet qu’il s’agit d’une tumeur maligne développée dans tout le bassin de la vessie, ayant poussé un prolongement dans le canal de l’urèthre jusqu’au gland. La tumeur s’était donc propagée par les corps caverneux. Elle fut trouvée de même généralisée au foie qui se trouvait vraiment farci de noyaux secondaires de toutes les grosseurs.