tome clinique

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Obs. 55. — Uréthrotomie membraneuse. — Thompson, Fibro-

papillome, 1880.

Homme de 23 ans, malade depuis 3 ans 1/2. Les symptômes étant obscurs le 6 novembre 1886, Thompson sectionne l’urèthre membraneux et enlève, avec une pince, une excroissance polypoïde unique. Guérison rapide.

Obs. 56. — Tumeur vésicale latente. — Legueu, Journal des

praticiens , 13 février 1909.

Cas où l’hématurie fait défaut. Le diagnostic devient alors très difficile et ce n’est plus pour ainsi dire qu'une question de hasard. Un homme de 40 ans se trouvait un peu souffrant dans les pre¬

miers jours de l’année ; son état général n’était pas très bon et son

médecin soupçonnant une albuminurie méconnue, prescrivit un

examen des urines. Cet examen révéla une certaine quantité d’al¬

bumine, mais il montra en outre que ces urines étaient troubles et qu’elles contenaient une certaine quantité de pus. Or, ce malade n’avait eu aucune blennorrhagie et n’avait jamais été sondé.

Quelques mois se passèrent, pendant lesquels ce malade fut soumis à un traitement général et sans que fut sensiblement modifiée la pyurie contre laquelle était dirigé l’effort principal de la thérapeutique. De temps en temps, un petit grumeau paraissait à la fin de la miction ou était entraîné avec les premières gouttes ; c'était comme un petit magma de pus accumulé ; jamais il n'y

avait de sang ni de caillot. Un jour un de ces petits fragments est plus volumineux ; il est blanchâtre, du volume d’un grain de blé ; il est envoyé dans un laboratoire. Or, la réponse est, qu’il présente un aspect papillaire caractéristique et qu’une ébauche, en divers points d’une phase sarcomateuse de tissu conjonctif, montre que le néoplasme commence à dégénérer en carcinome.

La notion de la cystoscopie s’imposait donc et M. Legueu, la pratiquant, vit aussitôt un papillome frangé se présenter dans le champ du cystoscope.

Le point intéressant de cette observation est donc V absence de ’ V hématurie et le diagnostic rie pouvait être que le fruit du hasard.

Obs. 57. — Tumeurs vésicales latentes. — Legueu, Journal des

praticiens , 13 février 1909.

M. Legueu eut encore en 1904 à l’hôpital Necker l’occasion d’observer une tumeur de la vessie qui ne s’était jamais aussi accompagnée d’hématurie, et ce fut encore la cystoscopie qui permit de faire le diagnostic.

C'était un homme de 37 ans : celui-ci avait eu 3 ans auparavant une cystite puis en quelques jours ces symptômes étaient disparus par un traitement convenable et le malade restait dix-huit mois sans s’en ressentir.

En janvier 1902 survient une nouvelle crise de cystite ; les urines se troublent à nouveau, elles sont légèrement purulentes mais non sanguinolentes ; un peu de repos, quelques infusions viennent à bout de cette nouvelle poussée ; et pendant deux ans notre homme jouit encore d’une santé parfaite.

C’est en février 1904, que de nouveaux accidents amenèrent ce malade à l’hôpital. A cette époque les mictions sont fréquentes, les urines troubles, elles ne contiennent pas de sang ; mais de temps en temps le malade rend avec les urines de tout petits graviers ; en outre l’état général est médiocre et depuis quelques semaines une cystocopie est pratiquée et décèle de même une tumeur latente de la vessie.