INTRODUCTION
Depuis le travail du professeur Albarran, sur les tumeurs de la vessie (janvier 1892), établissant d’une façon magistrale les symptômes et révolution ordinaire de ces tumeurs, certains auteurs ont eu l’occasion de reconnaître quelques particularités symptomatologiques de celles-ci, leur donnant parfois une marche anormale. C’est à ce dernier point de vue que nous avons entrepris ce travail. Nous y avons été préparé par une partie de notre internat passée dans le service Civiale de l’hôpital Lariboisière. C’est sur les conseils et grâce à la bienveillance de notre cher maître, M. le professeur agrégé Marion, que nous nous sommes intéressé à ce sujet, guidé par lui et documenté par .les observations encore inédites qu’il a bien voulu nous confier. Que notre maître nous permette donc dès le début de ce sujet de lui témoigner notre plus sincère. gratitude pour tout ce que nous lui devons et dont nous ne lui serons jamais trop reconnaissant. Notre gratitude à son égard restera toujours inaltérable.
Schématiquement, le but de cette étude sera donc, après avoir donné les caractères habituels des tumeurs primitives de la vessie, d’envisager les différentes formes cliniques anormales très variables suivant le siège cavitaire ou excentrique de cë$ tumeurs. Or, nous savons
que les formes habituelles du cancer de la vessie : épithéliome de V adulte et sarcome de V enfant, se présentent ordinairement accompagnés des symptômes suivants :
Pour I’épithéliome, ce sont :
Une hématurie précoce, spontanée, répétée ;
Une douleur inconstante ;
Des troubles urinaires sous forme de rétention ou d’incontinence. U urine vésicale peut être trouble, se prenant en masse et contenant des fragments de néoplasme.
Le cathétérisme explorateur peut faire apercevoir la tumeur et la faire facilement saigner à son contact. Le palper abdominal associé au toucher rectal montrent l’épaississement de la vessie. A la cystoscopie on peut noter l’existence, le siège et la nature macroscopique de la tumeur.
L’ évolution de V épithéliome est progressive ; puis les symptômes précédents s’aggravent chacun leur tour.
Le sarcome s’accompagne d’une hématurie initiale beaucoup moins fréquente :
D’n/?e douleur plus marquée ;
De troubles de la miction sous forme de dysurie. Très souvent il y a association de ces deux derniers symptômes.
La palpation de la tumeur est plus aisée, car la vessie est plus élevée par rapport au pubis.
La cystoscopie à l’aide d’un instrument de petite dimension pourra déceler également la tumeur.
L’ évolution est ici plus rapide. La tumeur très proliférante peut entraîner par compression de l’urétère, de l’hydronéphrose et de la pyonéphrose.
Mais anormalement ces tumeurs cavitaires de la vessie peuvent ne présenter qu’un seul symptôme et il en résultera une série de formes cliniques anormales. Ce sont ces différentes formes qui vont former le but de
notre travail :
Si Yhématurie est continue, totale, elle peut donner lieu à la forme clinique anormale hématurique.
La douleur peut être constamment le grand symptôme prédominant. C’est la forme clinique anormale douloureuse.
Les troubles urinaires peuvent être seuls et prendre une importance capitale. Une tumeur siégeant à Yembouchure des uretères , donnera lieu uniquement à des crises de rétention rénale aseptique sous forme d 'hydronéphrose simple , d’hydronéphrose avec atrophie rénale et brightisme , de rétention rénale septique ou pyonéphrose ; enfin, plus rarement, rétention rénale doulou- , reuse simulant la néphrite calculeuse. Dans tous ces cas il s’agit de formés cliniques anormales rénales.
Une tumeur siégeant aux alentours du col vésical et
faisant irruption à travers l’urèthre entraînera, soit de
la rétention , soit de Y incontinence ; en un mot de la
dysurie : c’est la forme clinique anormale dysurique , ^ »
qui révélera l’existence de cette tumeur. Parfois ce n’est que par de la pyurie que son existence se manifestera et il s’agira de la forme clinique anormale pyurique.
Dans d’autres cas, la tumeur primitive de la vessie peut ne se révéler que par un symptôme très rare et tout différent de ces symptômes habituels. Tel : l’existence de gaz vésicaux soit produits spontanément dans son intérieur, soit, venant du rectum ou du colon que la
tumeur vésicale a perforés : c’est la forme clinique anormale pneumatosique.
La tumeur cavitaire peut encore être silencieuse, sans symptôme révélateur ; c’est la forme clinique anormale latente.
Ces formes anormales : hématuriques) douloureuses , rénales , dysuriques , pyuriques , pneumatosiques , fo-
tentes , seraient très difficilement reconnues par la seule clinique ; heureusement que nous avons actuellement l’ examen cystoscopique qui mettra au grand jour toute la cavité vésicale et ses lésions.
A côté de ces tumeurs cavitaires dont l’évolution clinique est parfois anormale, il faut placer les tumeurs pariétales de la vessie qui, toutes cette fois, donnent lieu à des formes cliniques anormales. Ici, aucune hématurie ; très rarement, des symptômes urinaires ; mais en revanche de grandes tumeurs qui pourront envahir les différentes régions de l’abdomen. En présence d’une % tumeur très volumineuse à symptômes de compression abdominale, l’on croira tantôt à un fibrome utérin ou à un kyste de l'ovaire et en réalité il s’agira d’une forme anormale à tumeur abdominale. Quand le volume est moins considérable, l’infiltration de la paroi antérieure de la vessie peut simuler une tumeur de la région hypogastrique : c’est la forme anormale à tumeur hypogastrique. D’autres fois, ce sont des masses iliaques et lombaires qui ne sont que des adénopathies secondaires au cancer primitif de la vessie complètement ignoré. Ce sont les formes anormales à tumeurs iliaques et lombaires. D’autres fois, la tumeur vésicale donne lieu à des douleurs d’expulsion, proémine dans le Douglas, l’on songe à un
kyste ou à un sarcome pelvien et il s’agit en réalité d’une forme anormale à tumeur pelvienne ; enfin, quand c’est la région du col vésical qui est particulièrement atteinte, on peut croire, chez la femme, à une tumeur vaginale venant écarter les grandes lèvres, chez l’homme, à une tumeur du corps caverneux se propageant à toute la longueur du canal de l’urèthre, ce sont les formes anormales à tumeur génitale externe .
La cystoscopie , dans ces différents cas, pourra quelquefois faire reconnaître un diverticule se prolongeant dans la tumeur pariétale, une saillie formant la base d’implantation de cette tumeur ; en règle générale, ces différentes tumeurs, à siège abdominal , hypogastrique , lombaire et iliaque, pelvien et génital externe, 11e seront pas reconnues pour des tumeurs de la vessie et ce ne seront que la laparotomie exploratrice ou l’autopsie qui en affirmeront le diagnostic.
En résumé, nous allons étudier dans cette thès,e une série de formes anormales des tumeurs de la vessie, les unes cavitaires à symptomologie urinaire et diagnostiquables par la cystoscopie , les autres pariétales' et excentriques à symptomatologie toute d’emprunt et ce sera surtout par l’intervention chirurgicale que celles-ci seront véritablement reconnues.
