CONCLUSIONS

Les lésions pulmonaires et les affections pulmonaires dues à l'aspiration de liquides ou de substances septiques sont communes dans le premier âge et d’autant plus fréquentes que l'enfant est plus jeune et plus chétif.

Normalement on trouve dans le poumon du nouveauné des corps étrangers qui ne paraissent pas très nocifs, tels que des cellules du type épidermique ; mais il n’en est pas de même lorsqu'il s’agit de corps étrangers infectants.

Il peut alors être question :

1° de liquide amniotique au cours d’un accouchement particulièrement long et difficile.

2° de liquides maternels, comme dans le cas que nous avons rapporté, où l’enfant né inopinément reste plusieurs heures entre les jambes de sa mère baïignant dans des liquides septiques.

3° de substances alimentaires, c’est le cas le plus fréquent. L’aspiration de ces substances se produit soit chez un enfant très jeune, soit chez un débile dont les réflexes sont trop faibles pour leur permettre de débarrasser leur larynx des substances y ayant pénétré. Elle peut se produire aussi lors de régurgitations lorsque l'enfant est couché à plat sur le dos sitôt après la prise alimentaire, ou encore lors de vomissements chez l’enfant atteint de troubles digestifs, spécialement chez l'athrepsique.

4° de produits sécrétés par l’enfant, tels que le chyme et surtout le mucus rhino-pharyngé chez les enfants atteints de rhino-pharyngite.

Mais les lésions pulmonaires dues à l’aspiration sont en général polymicrobiennes. Leur expression anatomique est la bronchio alvéolite.

Cliniquement on observe différents types de lésions pulmonaires par aspiration :

1° Les formes apoplectiques dans lesquelles la mort survient très rapidement. L'enfant que l’on avait laissé en bonne santé est pris brusquement d’une dyspnée très marquée suivie très rapidement de cyanose. La température monte, souvent apparaissent des phénomènes nerveux et l'issue fatale se produit en quelques heures.

À l’auscultation on ne trouve pas de signes particuliers c’est-à-dire l'abolition massive du murmure vésiculaire. À l’autopsie on trouve des amas alimentaires ou de gros caïllots de lait dans les bronches de gros calibre.

2° Dans les formes œdémateuses, la dyspnée apparaît vite, en même temps les poumons sont envahis par de multiples râles fins.

A l’examen microscopique des pièces on constate un œdème pulmonaire disséminé.

3° Dans les formes à type de broncho-pneumonie lobulaire disséminée, l’issue fatale se produit moins rapidement. La dyspnée s’installe progressivement, en même temps que la température s’élève. Des râles fins apparaissent en foyers disséminés dans les deux poumons. La mort survient dans l’hyperthermie accompagnée de dyspnée de plus en plus marquée et de cyanose.

A l’autopsie on constate un état de splénisation et d'œdème pulmonaire avec des amas microbiens. Les

agents microbiens sont d’espèces variées et, en générai, assez peu abondants.

4 Les formes avec micro-pneumonie simulant la granulée pulmonaire.

Cette forme paraît rare. L'observation que nous avons rapportée est radiologiquement typique. Il s'agissait d'une aspiration des liquides foetaux et maternels chez un enfant né sans secours et resté attaché une heure au délivre. L'enfant vigoureux à la naissance ne poussait pas. Puis une légère dyspnée s’installa rendant l’alimentation difficile, en même temps l'enfant se cyanosait. Les deux poumons sont encombrés de râles fins dans toute la hauteur. Cet état se prolongea 6 semaines pendant lesquelles la cuti-réaction fut toujours négative, et se termina par la mort.

5° Formes latentes. Il s’agit surtout de découvertes d’autopsie chez des enfants morts soi-disant de cause inconnue. Si l’on examine avec soin les poumons et que l’on s’aide du microscope, on voit, soit dans les canaux infundibulaires, soit dans les bronches de petit calibre des amas microbiens extrêmement importants ; il ne saurait s’agir d'aspect cadavérique car les poumons sont examinés immiédiatement après la mort. Ce sont ces fines embolies qui expliquent l’apparition possible ultérieurement de micro-pneumonie, même de bronchopneumonie du type lobulaire ou d’œdème infectieux aigu.

On admettra que ces affections pulmonaires par aspiration sont une cause fréquente de mortalité précoce et plus tard de mortalité des débiles ou des athrepsiques. Quoi qu’il en soit ces affections comportent toujours un pronostic fâcheux devant l'impossibilité où nous sommes de pratiquer une désobstruction des voies aériennes.