RUE

la déglutition. Seule l'observation permet de trouver en clinique une relation entre une broncho-pneumonie et une aspiration des liquides alimentaires.

Par exemple :

OBSERVATION III. — Un enfant débile, anorectique est soumis au gavage à la sonde. Celui-ci est suivi de quelques régurgitations : parfois, d'emblée, sans reflux des liquides on voit apparaître brusquement des accès de suffocation violente qui cèdent bientôt, mais dans la soirée, on note une élévation de la température qui se maintient les jours suivants ; puis quelques râles fins aus bases pulmonaires. Après différents incidents de cet ordre, on constate les signes d’une broncho-pneumonie prolongée, que termine une issue fatale. A lautopsie on constate un état de splénisation et d'œdème pulmonaires avec des microbes d’espèces variées, en général assez peu abondants.

OBSERVATION IV. — (Travail de M. Ribadeau Dumas: alvéolites disséminées par aspiration de liquide septique).

Chez le nouveau-né l'infection broncho-pulmonaire due à l'aspiration de liquide septique peut être latente. L’enfant, né avec une belle apparence, n’augmente pas de poids ; au contraire la courbe descend progressivement chaque jour et l’on observe le tableau d’une athrepsie rapide et précoce, finalement la mort survient sans cause apparente, de telle sorte, qu’on peut dire de ces enfants qu’ils meurent sans raison apparente. Il y a cependant une cyanose fréquente qui aurait, certes, quelque valeur si malheureusement ce signe n'apparaissait pas en d’autres circonstances. Une autopsie minutieuse permet d'établir la cause de Ja mort. M. Ribadeau Dumas et M Tisserand ont insisté sur ces embolies microbiennes massives, arrêtées dans

les bronches terminales et les alvéoles, qui autorisent à considérer la mort comme l’effet d’une infection du poumon par les voies aériennes.

Il existe aussi des formes subaigües et trainantes, qui répondent à ces infections du poumon dans le premier âge, mal fixées dans leur origine. C’est un cas de ce genre que nous rapportons ici: l'intérêt qu’il présente tient aux radiographies qui ont été faites à deux reprises différentes et qui avaient fait suspecter le diagnostic de granulée, si la cuti-réaction, la recherche bactérioscopique, les circonstances au milieu desquelles l’affection s’était développée avaient permis de donner quelque vraisemblance à cette hypothèse.

Observation :

L'enfant Th. naît avec un poids de 3.600 grammes à terme, de parents normaux, dans un milieu où il n’y a pas de tuberculose connue. Il vient au monde un peu inopinément : la mère accouche sans secours, et l’enfant reste sur le lit, encore attaché au délivre, baignant dans des liquides septiques pendant une heure. Il est vigoureux et pousse des cris violents. Le jour suivant il a une dyspnée que rien n’explique. Les mouvements respiratoires sont accélérés, lexpiration poussée. En même temps apparaît une élévation thermique qui, d’abord faible, s'élève peu à peu et atteint 38° à 39°. L’auscultation ne révèle d’abord ni souffle, ni râles. Pas de matité, ni de submatité. L’enfant s’alimente difficilement, il prend une teinte grise, avec cyanose légère des muqueuses et des lèvres. Puis apparaissent des râles fins disséminés dans les deux poumons. La situation ne s'améliore pas à la troisième semaine, on décide de faire une radiographie. Sur les épreuves il n’y a pas d'ombre pouvant faire incriminer une compression bronchique. Par contre, à la hauteur du hile gauche et sur le bord du cœur on voit une ombre homo-

gène estompée sur ses bords, et dans la clarté des deux champs pulmonaires une série de tâches fines, disséminées assez régulièrement sur toute la hauteur des poumons sans contours distincts.

L'impression retirée de ces images est telle que l’on soupçonne une granulée. C’est alors que l’on pratique des cuti-réactions qui sont négatives, un examen des liquides digestifs est également négatif. Une enquête sur une contamination possible par une personne de l'entourage reste sans résultat. La seule circonstance anormale est celle de l’accouchement dans les conditions particulières que nous avons décrites. Une autre radiographie faite quelques jours plus tard montre une accentuation des ombres primitivement constatées.

Cependant les symptômes s’aggravent. La dyspnée, la cyanose ont augmenté. La fièvre s’élève de plus en plus et la température dessine des oscillations très amples. L'enfant meurt 6 semaines après sa naissance.

L’affection a pris ici une marche subaigüe sans constitution de foyers limités. Il ne s’agit pas d’une bronchopneumonie banale, mais de lésions disséminées formant sur les images radiographiques des ombres ponctuées multiples avec cependant, dans la région juxta-hilaire, une ombre plus étendue et plus homogène. Cet aspect est précisément celui de la granulée. Toutefois on est en droit de penser qu’une infection pulmonaire se comportant comme la tuberculose, c’est-à-dire susceptible de disséminer ses foyers, pourra présenter des images identiques à la granulée. Le fait a été signalé. Et il semble bien qu’il en soit ainsi dans notre observation. Anatomiquement en effet, l’aspiration pulmonaire crée suivant l’importance des substances aspirées, soit une obstruction bronchique massive, avec œdème pulmonaire, soit l’obstruction d’une bronche de calibre moyen, soit des lésions disséminées. Les processus peuvent être réalisés expérimentalement,.

Zn 9B —

Chez le fœtus ou le nouveau-né qui inhale des liquides chargés de microbes on voit précisément sur les coupes des embolies bronchiques plus ou moins importantes. Lorsqu’elles sont fines, celles-ci produisent des lésions des conduits alvéolaires et des alvéoles, qui déterminent l'apparition de micro-pneumonies. A côté de la granulée interstitielle il y a une granulée alvéolaire qui succède à l’aspiration des produits tuberculeux pulvérulents. Le mécanisme des affections pulmonaires communes n’est pas différent et chez le jeune enfant où les lésions évoluent parfois avec une grande rapidité, on voit se développer selon les cas, des bronchio-alvéolites ou des angéio alvéolites. Entre ces deux déterminations, il est possible de saisir des différences radiologiques. La bronchio alvéolite est essentiellement une lésion de l'appareil aérien. L’angéio-alvéolite comporte en plus l’altération vasculaire qui se manifeste souvent, en particulier dans la grippe, par l’accentuation des ombres vasculaires.