CHAPITRE PREMIER
Séquelles pleurales légères, sans autre localisation tuberculeuse.
Ce sont les cas ой Гоп a pu parler de < guérison >; mais nous avons dit qu’on faisait souvent un usage abusif de ce terme, qu’en pratique on devait le réserver aux pleurésies de primo-infection qui, pendant les quatre années qui suivent la convalescence, n’ont montré a une surveillance attentive au- ‘сапе nouvelle manifestation d’activité bacillaire. Ceci dit, quelles traces de l'atteinte pleurale trouve-t-on chez les sujets qui, apres convalescence, ont été considérés aptes a reprendre leur vie normale? Les signes d’imprégnation bacillaire qui marquent encore la période de convalescence doivent avoir disparu : la température doit être absolument normale, il ne doit plus subsister ni anémie ni tachycardie ni hypotension ni asthénie musculaire, le poids doit être voisin de la normale. Toutefois le sujet accusera encore quelques signes fonctionnels pendant un temps souvent assez long : essoufflement léger à l’effort, point de côté fugace notamment aux changements de temps. À l’examen on ne constate aucune rétraction; la percussion est sensiblement normale, il peut persister toutefois une légère submatité de la base; à l’auscultation le murmure est normal ou légèrement diminué, sans aucun bruit adventice. L’examen radioscopique montre des champs pulmonaires intacts, le cul-de-sac costo-diaphragmatique est normal ou plus souvent légèrement moins profond que du côté sain, présentant le classique signe du feston; le jeu du diaphragme peut être, dans ce cas, légèrement diminué du côté de la pleurésie.
Certes, parmi ces reliquats minimes de l'atteinte pleurale, il est difficile de faire la part de ce qui relève de séquelles pu-
rement cicatricielles inactives et de séquelles représentant un foyer encore actif. C’est pourquoi il n’y a pas de meilleur signe de guérison que la disparition complete de ces séquelles; encore faut-il faire une réserve : les signes de symphyse pleurale sont souvent difficiles à interpréter et peuvent échapper à un examen complet.
En l’absence de toute séquelle, la plèvre peut être symphysée; la pratique du pneumo-thorax a montré qu’un seul signe ne trompe pas; c’est la tentative de décollement, laquelle est possible une fois sur 5 après la pleurésie (AMEUILLE).
Quoi qu'il en soit, le pronostic de ces séquelles minimes est bénin en l’absence de toute localisation pulmonaire ultérieure; l'épreuve du temps montre que des sujets atteints de telles séquelles persistant pendant de longues années ont pu mener une vie absolument normale et exercer sans discontinuer un métier souvent fatigant.
Oss. 9. — С... François, né еп 1893, maçon. Раз d’antécédent bacillaire connu. En 1915, pleurésie séro-fibrineuse gauche, évolution normale; se repose six mois. Par la suite, toujours bien portant, n’a jamais cessé son travail. Hébergé en camp de 1939 à 1943. Transféré au sanatorium de La Guiche en janvier 1944 par suite d’un amaigrissement marqué (21 kgr. en cing ans). Poids à l’entrée : 51 kgr. A l’examen, aucun signe pulmonaire, . tous examens de crachats négatifs. Dyspnée d’effort légère. Respiration légèrement diminuée aux deux bases. A la radio, séquelles pleurales simples.
Peut-on trouver meilleur critère de stabilisation que l’absence de toute évolution après 5 années passées dans des camps et un amaigrissement de 21 kgr.?
Sur 60 anciens pleurétiques, nous en avons trouvé 15 à ranger dans cette catégorie, soit un pourcentage de 25 p. 100. 12 d’entre eux nous ont semblé avoir fait une pleurésie de primcinfection. Donc, sur 4 pleurétiques, 1 peut être considéré comme guérissant parfaitement à l’épreuve du temps. BRE- LET trouvait 34 malades sur 100 à ranger dans cette catégorie. BERNOU, qui ne se contentait pas de l’examen radioscopique ordinaire et recherchait la symphyse pleurale par son procédé d’étude de la cinématique pulmonaire, trouvait sur 70 malades ponctionnés, 5 plèvres libres, sur 53 non ponctionnés, 19 plèvres libres. Quoi qu’il en soit, retenons le fait que le pleurétique a une chance sur 4 de passer sa vie sans encombre.
