CHAPITRE II

Séquelles pleurales importantes,

sans autre localisation tuberculeuse.

П peut s’agir soit de pachypleurite, soit d’adhérences pleurales, soit de symphyse pleurale.

1° Pachypleurite. — A la suite d'une pleurésie exsudative, les feuillets pleuraux, notamment le feuillet viscéral, s’épaississent toujours plus ou moins : tantôt la séreuse apparaît parcheminée, recouverte d’une plaque laiteuse, d’autres fois elle devient une véritable coque dure et inextensible en tissu scléreux adhérent aux plans profonds. Un épaississement aussi marqué se voit surtout après les pleurésies à évolution prolongée. Quant aux dimensions de l’épaississement, il peut être très limité, du volume d’une paume de main, comme intéressant toute la surface de la séreuse.

Une pachypleurite assez importante s’extériorise toujours а la longue : si l’épaississement porte surtout sur la plèvre pariétale, il adhère intimement à la paroi thoracique qu’il immobilise, puis, se rétractant peu à peu, il amène la diminution de volume de l’hémithorax, le thorax devient asymetrique avec une différence de plusieurs centimètres entre le côté malade et le côté sain, les mouvements respiratoires sont moins accusés du côté rétracté, les côtes sont rapprochées les unes des autres, les espaces intercostaux deviennent inextensibles; enfin, par suite de la flexion du thorax du côté malade, la colonne vertébrale peut s’incurver et donner une scoliose. Si l’épaississement, même très important, se localise à la plevre viscérale, il ne provoque pas de modifications aussi

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marquées de la statique thoracique; seulement le poumon se rétracte en partie, perd de son élasticité, son rôle physiologique est réduit d’autant. ARNAUD et ses collaborateurs ont étudié par la méthode de l’occlusion bronchique la valeur fonctionnelle de chaque poumon et ont constaté l’importance souvent considérable des séquelles de pleurésies.

Au point de vue fonctionnel, la pachypleurite peut se marquer par une douleur parfois continue ou une simple gêne particulièrement nette pendant les grandes inspirations. La dyspnée est importante surtout à l'effort.

А l'examen, dans Чев mois qui suivent la résorption de l’épanchement, on constate la persistance de la matité, Гаһоlition des vibrations vocales et la diminution marquée du murmure vésiculaire au niveau de la base. Au bout de quelques mois, les muscles thoraciques correspondants s’atrophient, ainsi que les muscles accessoires (pectoraux, dentelés, grand dorsal), le côté malade ne s’amplifie pas pendant la respiration calme, ne se dilate que légèrement dans les grandes inspirations. La mensuration met en évidence la rétraction de Vhémithorax. A la radioscopie, on constate une opacité homogène, non modifiée par la toux; les côtes et le diaphragme sont immobiles à ce niveau. La ponction exploratrice pratiquée en zone mate est négative.

2° Adhérences pleurales. — Ce sont des brides cicatricielles unissant plèvre viscérale et plèvre pariétale. Elles doivent être serrées pour se manifester; laches, elles passent totalement inapercues. Les signes fonctionnels de ces adhérences serrées sont variables : douleurs, névralgies, dyspnée et tachycardie au moindre effort, sensation de fatigue et de gêne respiratoire. L’hémithorax apparaît immobile à la respiration profonde, au niveau des adhérences (surtout base), cependant on constate une rétraction des espaces intercostaux a се niveau dans les grandes inspirations. Пу a encore diminution localisée du murmure vésiculaire et rétraction légére a la mensuration. L’examen pneumographique montre au niveau de la zone adhérentielle un tracé moins ample et modifié : ligne inspiratoire normale, ligne expiratoire d’abord plus verticale, puis plus horizontale. La radioscopie montre une opacité variable selon le volume et la striction des brides;