C. Localisations extra-pulmonaires

D. Complications pulmonaires non évolutives.

E. Complications pulmonaires évolutives. |

A. — Séquelles légeres, sans autre localisation tuberculeuse. Се sont les cas ой, avec un recul suffisant (rappelons que nous avons fixe un délai minimum de cing années аргев la pleurésie, mais que notre délai moyen est de quinze ans), l’on a pu parler de < guérison > ; le pleurétique < guéri > а repris son travail, il n’accuse aucun signe fonctionnel autre qu’un léger essoufflement à l’effort ou de légers points de côté aux changements de temps. La radio montre des poumons intacts, un hémidiaphragme qui respire un peu moins avec souvent le classique signe du feston. Des tubages et homogénéisations de crachats chez de tels malades ont été constamment négatifs, les temps de sédimentation sensiblement normaux. Sur 60 anciens pleurétiques, nous en rangeons 15 dans cette catégorie soit 25 p. 100. Rappelons que sur les 15, 12 pouvaient être considérés comme pleurésies de primo-infection.

B. — Séquelles pleurales marquées sans autre localisation tuberculeuse. Nous avons rangé dans cette catégorie les anciens pleurétiques ayant conservé un état général satisfaisant, mais accusant des points de côté fréquents et une dyspnée d'effort souvent marquée, les obligeant parfois à changer de

travail. A examen rétraction de l’hémithorax, souvent diminué de 3 ou 4 centimètres par rapport au côté sain; à la percussion, submatité marquée à la base, avec, à l’auscultation, murmure très diminué avec souvent des frottements soit à cette base, soit dans la région axillaire. A la scopie, un hémi-

diaphragme très peu mobile ou même fixé, presque hori-

zontal, un cul-de-sac franchement comblé. Nous avons réuni 8 cas dans cette catégorie, soit plus de 13 p. 100. A notre avis, ces séquelles pleurales n’ont pas une grande activité bacillaire et constituent surtout une infirmité génante; nous avons insisté toutefois sur la fréquence du retentissement cardiaque à la longue.

C. — Complications extra-pulmonaires. Nous n’en avons noté que 7 cas sur 60 pleurétiques. Il est possible que notre statistique pêche ici par défaut. Il est évident que les tuberculoses ostéo-articulaires ou uro-génitales sont envoyées de préférence dans des services spécialisés. Toutefois, BRELET, dans sa statistique portant sur 400 cas, aboutit à un pourcentage encore plus faible : 7 p. 100; par contre, d’autres auteurs (JEANNERET) prétendent que les localisations extra-pulmonaires sont au moins aussi fréquentes que les localisations pulmonaires. En tout cas, il est classique de dire que les localisations ostéo-articulaires sont beaucoup plus fréquentes chez l’adolescent ou l’enfant que chez l’adulte. Disons, pour notre part, que nous avons noté : 1 atteinte péritonéale (après une pleurésie de primo-infection), 2 tuberculoses uro-génitales, 1 tumeur blanche, 2 maux de Pott, enfin 1 atteinte iléo-cæcale, et laryngée concomitante. Sur ces 7, aucun n’avait de séquelles pleurales importantes, et 2 seulement avaient des atteintes pulmonaires de types fibreux.

D. — Lésions pulmonaires discrètes, de type fibreux, bien tolérées, sans le moindre caractère évolutif.

Dans cette catégorie, nous avons rangé 18 de nos pleurétiques, soit 30 p. 100. Ces cas comprennent :

1° Des atteintes fibreuses diffuses, nettement stabilisées, avec bacilloscopie constamment négative et état général bien conservé.

о GE

2° Des formes fibreuses nodulaires ou micro-nodulaires plus ou moins localisées, mais évoluant rapidement vers la calcification ou nettement stabilisées.

3° Des condensations bien limitées, du type früh-infiltrat, non ulcérées, évoluant sans atteinte marquée de l’état général et régressant rapidement.

Certes, il s’agit bien là de complications pulmonaires, survenant les unes précocement, les autres tardivement, le plus souvent provoquées par un fléchissement marqué de l’état général, mais toutes ces lésions ont évolué discrètement et avec un recul suffisant, nous ont paru nettement stabilisées, en sorte que l’on peut parler de complications pulmonaires bénignes. `

E. — Lésions pulmonaires ouvertes, à tendance évolutive plus ow moins marquée. Nous en avons compté 12 cas, soit 20 p. 100. Elles se divisent en trois variétés principales :

1° Des formes ulcéro-fibreuses, а prédominance fibreuse, a évolution lente, le plus souvent bilatérales, s’accompagnant parfois de lésions satellites marquées, dont nous avons obвегуе 5 cas. Le pronostic est assez grave, mais a échéance lointaine, surtout du fait d’une défaillance cardiaque secondaire.

2° Des formes condensantes : nous avons observé trois formes ulcéreuses nettement localisées, une lobite. L’évolution de ces formes est la méme que celle des formes condensantes qui sont d’observation courante dans la phtisie commune, mais le pronostic est sensiblement plus mauvais du fait de l’impossibilité fréquente de la collapsothérapie par pneumothorax.

3° Des formes interstitielles et ulcéro-nodulaires particulièrement mal limitées atteignant souvent les deux poumons simultanément; nous en avons observé 3 cas qui nous ont semblé particulièrement malins et rebelles à toute thérapeutique, Рип s’accompagnait à la fois de laryngite et de péritonite plastique.

Il nous а paru intéressant d’étudier le délai qui s’était écoulé chez nos malades entre la pleurésie et l’atteinte pul-

gé VC EE қым асы Q TEEN

monaire. Sur 30 cas, l’atteinte pulmonaire est apparue 18 fois dans les trois premiéres années аргев la pleurésie, 5 fois entre 4 et 10 ans аргев, 7 fois entre 10 et 30 ans apres. Quant au cote atteint, 15 fois les lésions furent bilatérales, 10 fois du côté de la pleurésie, et 5 fois du côté opposé.

Profitant du recrutement particulier de nos malades, nous avons voulu esquisser une étude raciale. Nous avions 20 Israélites, 20 Espagnols et 20 Français. Sur les 20 Israélites, seulement 2 ont fait des atteintes pulmonaires graves, 11 des formes fibreuses à évolution torpide, 4 des localisations extrapulmonaires, 3 des séquelles pleurales simples; сес nous сопfirme dans l'idée que la race israélite зе défend mieux contre le bacille de Koch. Entre les Francais et les Espagnols, les différences sont minimes; toutefois 7 de ceux-ci ont fait des atteintes pulmonaires graves contre seulement 3 Frangais, mais peut-être est-ce parce qu’ils sont depuis plus longtemps soumis aux restrictions alimentaires et à l’hygiène des camps.

Nous n’avons pu faire une enquête aussi approfondie que nous aurions voulu sur l'influence de la thérapeutique de la pleurésie, les renseignements incomplets que nous avons pu avoir nous ont toutefois confirmé dans l’opinion qu’il s’agit là d’un élément pronostique assez sérieux. Il est probable que l'avenir du pleurétique dépend pour beaucoup de la manière dont il s’est soigné. La plupart de nos malades, appartenant à la classe la plus pauvre, se sont peu reposés et ont repris précocement un travail souvent dur ce qui peut expliquer dans une certaine mesure la fréquence relative des atteintes pulmonaires dans notre statistique. Quant à nous, nous pensons que tout pleurétique doit être traité comme un tuberculeux pulmonaire en puissance, du fait de la fréquence d’une atteinte parenchymateuse sous-jacente chez l’adulte (pleurésie tertiaire). A notre avis, la pleurésie doit être suivie d’un repos complet de 6 mois avec cure de bonne aération, bonne alimentation et surveillance médicale clinique et radiologique, après ce délai, si tout va bien, le travail pourra être repris progressivement, mais la surveillance devra être continuée périodiquement pendant au moins deux ans.

De toute cette étude, il ressort surtout que la pleurésie, affection bénigne en elle-même, doit chez l’adulte faire réserver le pronostic lointain du fait de la fréquence des atteintes

Bled С St pourquoi la EECH de ШЕ doit être diffé- | renciée de celle de adolescent dont le pronostic lésionnel est ` meilleur (en effet, classiquement, 80 р. 100 ne font aucune = z complication), mais dont le pronostic vital est plus sombre et ` à brève échéance (sur les 20 р. 100, 18 font des disséminations | extra-pulmonaires et pulmonaires qui les emportent rapide- . ment, soit une mortalité de 18 р. 100). Disons donc que Padolescent guérit mieux sa pleurésie mais meurt plus souvent,

tandis que l’adulte guérit moins bien et moins souvent, mais

meurt moins. | j

; 51 ; vie Vu :

( не) | | Le Président de Тһеве, | ES | о | TROISIER. GA ; . ; Vu: i er Le Doyen de la Faculté, 6 BAUDOIN.

3 ' Vu et permis d’imprimer : :

Le Recteur de l’Académie de Paris, л pare Det GILBERT GIDEL. Wu d |

ae a