TRAITEMENT D'URGENCE PAR LES INJECTIONS

SOUS-GUTANËES.

La thérapeutique que je viens de formuler devant vous est surtout indiquée, je vous Tai dit, dans les myélites à évolution chronique d'emblée; j'estime que, bien appliquée, elle produira toujours de bons résultats, surtout si vous avez pu intervenir au début de l'affection médullaire. Le traitement que je vais vous faire connaître maintenant s'adresse particulièrement aux syphilis malignes précoces cérébrospinales, aux formes aiguës de la paraplégie syphilitique, aux épisodes parfois aigus des myélites chroniques : en un mot, c'est un traitement d'urgence qui diffère surtout du précédent en ce sens qu'aux frictions vous substituerez, d'une façon générale, les injections sous-cutanées de sels mercuriels.

Parmi tous les procédés d'administration du mercure, les injections sous-cutanées possèdent, certainement, l'action la plus prompte, la plus sûre, la plus énergique, et j'ajoute la plus régulière. Si on ne les emploie pas plus souvent, c'est qu'à mon avis elles présentent des inconvénients que vous prévoyez déjà et sur lesquels je vais bientôt revenir.

Quels sels mercuriels injectables conseillerezvous? lesquels faudra-t-il rejeter? Pour ma part, je

G. DB LA TouRBTTB. — MyéUtes. 6

proscris remploi des injections sous-cutanées de calomel, aujourd'hui très en vogue, à la dose de 5 centigrammes pour i centimètre cube d'huile de vaseline. Ces injections jouiraient d'une action puissante ; de plus, elles ont cet avantage qu'il ne faut les renouveler qu'assez rarement, tous les quatre ou cinq jours. Je n'ai jamais remarqué, quant à moi, qu'elles fussent particulièrement efficaces dans le traitement des myélites syphilitiques; par contre, je les ai toujours vues très douloureuses. J'estime, il est vrai, et c'est là un fait d'expérience, que dans les paraplégies syphilitiques, les injections faites au lieu d'élection, c'est-à-dire dans l'espace rétrotrochantérien, sont toujours plus difficilement supportées que lorsqu'il s'agit de syphilis à déterminations cutanées, par exemple. Cela tient-il à ce que les filets nerveux des tissus réagissent plus douloureusement que d'ordinaire au contact du liquide injecté parce que la moelle dont ils émanent est touchée par la maladie? je n'en sais rien; mais quelle que soit l'interprétation que vous adopterez, le fait existe. Cela ne doit pas, cependant, vous faire rejeter systématiquement l'emploi des injections sous-cutanées, mais vous engager à choisir, parmi les divers sels usités, la préparation qui est la mieux tolérée.

Je me sers habituellement de la solution de pep~ tonate de mercure ammonique (formule de Delpech) que vous trouverez toute préparée dans le commerce et qui renferme environ, [par seringue de 1 centimètre cube, 10 milligrammes de sublimé associé à la peptone. Vous pourrez employer aussi la préparation préconisée par M. le professeur Panas, cousis-

TRAITEMENT D rlHiENCE PAR I,ES INJECTIONS. 83 tant en 4 milligrammes de biiodure de mercure dans 1 cenlimètre cube d'huiie stérilisée. De l'une ou l'autre de ces deux préparalions, faites, en généra), une injection de 1 cenLimèlre cube par jour, deux dans les cas de grande urgence. L'injection, vous le savez, doit être prol'onde, intramusculaire. Vous TOUS servirez d'une seringue stécilisable et d'une aiguille de platine que vous flamberez, puis tremperez dans l'huile phéniquée au quinzième, afin de faciliter son glissement. Vous aurez eu soin de désinTecter localement la peau avec un bourdonnet de coton hydrophile trempé dans la liqueur de Van Swieten. Faites les injections, Je vous l'ai dit, dans l'espace rélrotrochantérien en empiétant à chaque rois sur la fe^se, alternativcmenL d'un câté et de l'autre; évitez surtout d'injecter h nouveau dans une région qui aura déjà re(;u précédemment le liquide mercuriel, vous ne manqueriez pas de provoquer des douleurs et des indurations locales. Procédez avec attention sous ce rapport ; ne disséminez pas trop vos piqrtres cependant, car vous vous rappellerez que vous êtes en présence d'affections où le traitement doit Être de longue durée, et la place Tavorable aux injections n'est pas illimitée. Il arrive parfois que les injections ne provoquent aucune douleur, sonl à peine senties. Cela se produit lorsque, par le fait de la myélite, il existe de l'anes- Ihésie localisée ou généralisée du segment inférieur du tronc et des membres inférieurs. Evidemment, celte anesthésie est favorable dans l'espèce en tant qu'elle évite les douleurs. Hais vous vous souviendrez aussi que l'abolition de la sensibilité des tissus cutanés et profonds est surtout l'apanage des myé-

lites aiguës et que, lorsqu'elle est très marquée, elle prélude souvent à lapparition d'escarres des régions sacrées et trochantériennes. Je crois que pratiquer des injections de liquides irritants dans des tissus ainsi modifiés, c'est non seulement risquer que l'absorption en soit défectueuse, mais encore s'exposer à favoriser l'apparition des troubles trophiques. Faites donc les injections, erï^pareille occurrence, dans la région interscapulaire ou, mieux, employez les frictions mercurielles, ou administrez le mercure à l'intérieur, à la dose quotidienne de une ou deux pilules de sublimé, de 1 centigramme chaque, associé à l'extrait thébaïque (pilules de Dupuytren) ou de pilules de biiodure ioduré (formule Gibert).

Si les inconvénients que je viens de vous signaler ne sont pas à redouter, agissez comme avec les frictions mercurielles ; faites une série de quinze ou vingt piqûres, suivant la gravité du cas ; laissez le malade se reposer huit ou dix jours et faites une nouvelle série de vingt injections. Pendant toute cette période, sans interruption, administrez, comme devant, l'iodure de potassium aux doses tolérées de 3, 4, 5 ou 6 grammes par jour.

A propos de ce dernier, dans les cas de syphilis cérébro-spinale, par exemple, où vous pourrez vous trouver en présence d'un ictus apoplectique, pendant la durée duquel l'absorption de l'iodure par la bouche est dilficile, sinon impossible, n'hésitez pas à recourir à l'administration sous-cutanée de ce sel. Celle-ci est beaucoup plus facile qu'on ne le croit communément. J'ai démontré, en 1882 (Société de biologie), que les injections sous-cutanées d'iodure de potassium, à la dose relativement élevée de