B. — TRAITEMENT

La question du traitement de la grippe à forme rhumalüismale est intimement liée à celle du diagnostic. Il suffit de parcourir les observations que nous avons citées pour voir que, dans certains cas, le salicylate n'eût aucun effet, el, qu'autre part, il réussit aussi bien que dans le rhumatisme franc. Or, pour beaucoup d'auteurs, la seconde

alternative serait la preuve qu'il s’agirait bien de rhuma-

tisme aigu et non de grippe, la médication salicylée étant généralement considérée comme la médication pierre de touche du rhumatisme articulaire aigu franc. Il est également admis que dans le pseudo-rhumatisme infectieux l'acide salicylique a une action incertaine (Senator). Jusqu'à un certain point, le succès ou l'insuccès de ce médicament en présence d'une arthrite permettrait ainsi d'affirmer ou d'écorter l'hypothèse du rhumatisme aigu franc.

Dans les 28 observations que nous avons rapportées, le mode de traitement employé n’est malheureusement indiqué que onze fois.Pour l'observation 4 (Ollivier) il est simplement fait mention de l’emploi du sulfate de quinine qui parut avoir un heureux effet. Puis nous avons deux cas du professeur Lemoine (observation 12 et 13) où le salicylate employé même à forte dose (5 grammes), n’eùt aucun effet, landis que l’antipyrine paraissait agir efficacement sur les douleurs. Huyghe, qui a observé 20 cas de rhumatisme grippal, considère l'administration de l'antipyrine comme une médication pierre de touche, et en fait un élément important de diagnostic différentiel entre lo rhumatisme franc el le pseudo-rhumalisme grippal.

En revanche nous possédons huit cas favorables à la médication salycylée. Ce sont nos six observations personnelles et les observations Il et XX (Ollivier).

Pour ce qui est'des insuccès rappelons que les deux cas dé Lemoine et la plupart des cas de Huyghe ont trait à du pseudo-rhumatisme post-grippal, assez caractérisé, possédant un peu de ce caractère de fixité propre au

pseudo-rhumatisme infectieux. Il en est certes à peu près

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de même dans l'observation Il d'Ollivier, mais chez nos six malades et chez celui de l'observation XX (Ollivier), il s'agirait beaucoup plus d’arthralgies que d’arthrites véritables bien que nos deux premiers cas (obs. XVII et XIX) aient trait à du rhumatisme survenant au cours ou au déclin de l'infection grippale Il semble, au total, n’exister aucune règle bien précise qui permette de dire à l'avance, dans quel cas de grippe rhumatismale le salicylate agira ou non. Il est simplement probable que si l'on se trouve en présence d’un pseudo rhumatisme assez localisé et tenace, le salicylate agira peu, ainsi d’ailleurs, que la plupart des médicaments internes. Si, au contraire, il s’agit d'arthralgies multiples et fugaces, d'accidents, en un mot, où le symptôme douleur est prédominant, l'acide salicylique agira ici avec son habituelle efficacité sur tout ce qui est douleur articulaire aiguë. Beaucoup d'auteurs, parmi lesquels Ollivier et Huchard, signalent son action bienfaisante en pareille circonstance.

Il est d’ailleurs, à remarquer que dans les pseudo-rhumatismes les plus caractérisés, dans l'arthrite blennorragique, par exemple, le salicylate de soude peut être prescrit avec succès. Les cas où il réussit le mieux sont justement ceux qui, par l'intensité, la généralisation des fluxions, et l'appareil fébrile, se rapprochent le plus du rhumatisme articulaire aigu franc. Balzer dit que, dans l’arthrite blennorragique, C'est encore le meilleur des médicaments internes. Inversement il est admis que les analgésiques (antipyrine, etc), qui ont d’ailleursavecle salicylate une parenté chimique étroite, agissent efficacement même dans le rhu-

matisme franc, où leur emploi peut être substitué à celui

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du salicylate, en cas de contre-indication de ce dernier médicament. Les laborieuses recherches faites pour élucider l’action de l’acide salicylique dans le rhumatisme (Vulpian), n'ont montré qu'une chose : c’est que le salicylate et les analgésiques, agissent surtout sur la fièvre et la douleur et, très probablement par l'intermédiaire du système nerveux. |

Dans le traitement des formes rhumatismales de la grippe, il sera bon d’être éclectique, et de prescrire alternativement ou concurremment l’antipyrine et le salicylate. Le succès ou l’insuccès de ce dernier remède ne nous semble devoir jouer aucun rôle dans le diagnostic de la maladie. |

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