MOBILISATION PRÉCOCE ET MASSAGE

che (1) et la méthode était allée loin, un peu trop loin peut-être; cette popularité rapide était peu surprenante. Les effets du massage dans les fractures sont excellents et il est facile de le comprendre. 11 n’est pas nécessaire d’avoir une très grande expérience, il n’est pas nécessaire de réfléchir longtemps sur le meilleur procédé à employer, de chercher des indications minutieuses. Dans les hôpitaux les élèves des services de chirurgie font parfaitement ce qu’il faut sous la direction du chef de service; il suffit de ne pas procéder à contre-sens, de ne pas tout compromettre comme le font quelquefois les empiriques par une brutalité maladroite.

Certaines entorses tibio-tarsiennes sont accompagnées de fractures du péroné.

J’ai eu l'occasion de voir des malades chez lesquels cette particularité existait. C’étaient presque toujours de mes compatriotes qui me faisaient appeler et à mon arrivée me déclaraient qu’ils •s’étaient foulé le pied, qu’ils s’étaient fait une entorse si douloureuse que la marche était impossible. Ils avaient raison jusqu’à un certain point, car il existait des déchirures des parties molles, dos épanchements sanguins. L’entorse dont ils se plaignaient était réelle, et c’était elle surtout qui les faisait souffrir, mais il existait en même temps une solution de continuité du péroné, dont ils ne se doutaient pas, et presque toujours ils étaient défi) Ant.. Léonardon Lapervenche, Fractures juxta articulaires, leur traitement par le massage, thèse de doctoral. Paris, 1886.

108 massage dans les fractures

sagréablement surpris lorsqu’on le leur déclarait. J’ai massé dans ces conditions; le massage donne la même chose que dans l’entorse simple : il hâte la résorption de l’épanchement sanguin, diminue l’infiltration de voisinage et la douleur : c’est en même temps un moyen de diagnostic et un moyen de traitement.

11 faut commencer par un effleurage superficiel et très léger, c’est le meilleur moyen d’épargner au malade toute douleur inutile, de ne pas s’exposer à produire un écartement des fragments s’il n’en existe pas; de ne pas détruire la réduction si elle a été faite. Le traitement systématique par le massage exclut la possibilité d’une immobilisation rigoureuse à l’aide d’un appareil plâtré ou silicaté. Celui qu’on place (bandage roulé avec ou sans ouate) est enlevé avant chaque séance et replacé. S’il était indispensable d’immobiliser le membre sous peine d’obtenir une mauvaise consolidation, on pourrait attendre un peu pour placer l’appareil et masser de manière à hâter la disparition du gonflement et du sang épanché entre les fragments ou autourd’eux. Lesséancesdureront de quinze à vingt minutes; il en faut autant que possible plusieurs dans la journée.

J’ai fait quelquefois avec avantage ce que les Allemands appellent le massage préparatoire. 11 consiste en frictions centripètes, en amont du foyer de la fracture; elles sont destinées à produire une déplétion veineuse et lymphatique à ce niveau et à rendre plus effectif le massage local consécutif.

Dans les fractures comme dans l’entorse, comme dans les luxations, comme dans les affections arti-