HÔTEL-DIEU

M. Récamier , l’un des praticiens les plus

répandus de la capitale, et enflammé du plus beau zèle pour l’art qu'il exerce avec distinction, se fait remarquer par la sagacité avec laquelle il reconnaît les maladies et leurs diverses complications, par la certitude de son prognostic, et par l’habileté avec laquelle il manie les moyens infiniment variés que fournit la thérapeutique. Au milieu des systèmes qui se succèdent rapidement en médecine , il ne donne à aucun d’eux de préférence absolue ; il emprunte à chacun ce qui lui paraît avantageux. Passant tour à tour de l’expectation à la médecine la plus énergique, il laisse dans le plus grand embarras ceux qui veulent se faire une idée exacte de sa doctrine. Comme tous les médecins des hôpitaux, il s’applique aux re- - cherches d’anotomie pathologique et de matière médicale , et il n’a pas peu contribué aux progrès de la science et de l’art.

Il est plus facile de faire le tableau des opinions des autres médecins de lPHôtel- Dieu, qui se partagent, bien que d’une manière inégale , entre l’ancienne doëtrine mé-

dicale et celle qui paraît devoir lui succéder. D'un côté, MM. de Montaigu, Petit, Borie et Geoffroy paraissent avoir conservé dans leur pratique les idées anciennes de l’humorisme et les opinions de Brown sur l’emploi des

toniques et des stimulants ; et ils s’appuient sur des théories plus ou moins séduisantes

et sur des résultats avantageux. De l’autre,

M. Husson , adoptant les principes du chef de la médecine physiologique, semble en-

chérir même sur ses opinions. Prescrivant

dans presque tous les cas la diète, des bois-

sons adoucissantes , des saignées locales ou

générales, des bains et des applications re-

lâchantes, il enveloppe dans une proscrip-

tion complète la plupart des autres moyens

thérapeutiques, et des succès nombreux le

confirment dans la pratique à laquelleila cru devoir s'arrêter depuis quelques années (1).

Bien qu’il s'exprime d’une manière moins (1) Telle était la pratique de M. Husson à Pé-

poque de la première édition de cet ouvrage. Depuis lors de nouvelles réflexions, de nouvelles expé-

riences l'ont conduit à mettre en pratique la doc-

trine du contro-stimulisme.

Je

positive sur la thérapeutique générale ou spéciale, M. Asselin cependant se fait remarque. par la sage expectation qu'il suit dans le traitement des maladies. Persuadé que la nature fait souvent les frais de la guérison lorsqu’on n’entraye pas sa marche, il donne tous ses soins à écarter les influences propres à déterminer ou à entretenir l’état morbide par un régime convenablement dirigé , et surtout par la plus grande réserve dans:

l'emploi des moyens perturbateurs.

Cette maison est. en quelque sorte une succursale de l’'Hôtel-Dieu et de l’hôpital des Vénériens. On y envoie du premier les convalescents , et les sujets qui , atteints de maladies chroniques , attendent là leur placement définitif dans un hospice. Une division est réservée aux filles publiques affectées de la syphilis; elles y sont placées par la police et traitées par messieurs les médecins et chirurgiens de l’hôpital des Vénériens. Ge service est tout-à-fait distinct du reste de l'établissement , dont le chirurgien en .

Lac

chef est le professeur Béclard. Les médecins ‘sont le docteur Serres, connu par des travaux curieux sur différents points d’anatomie générale et pathologique et de physiologie expérimentale, et le docteur Bally qui se livre à des recherches sur divers points de matière médicale et de thérapeutique.

Cet hôpital, considérablement agrandi, et nouvellement pourvu d'appareils nécessaires pour l’administration des bains et des fumigations de toute espèce, est considéré comme le second hôpital de Paris. Le service des salles de chirurgie est confié aux soins de MM. les professeurs Boyer et Roux, chargés par la Faculté de Médecine , l’un des leçons de clinique chirurgicale ; l’autre de lenseignement de la médecine opératoire. Les médecins de cet établissement sont MM. Fouquier et Lerminier, et M. Chomel, chargé, indépendamment du service des salles, de la consultation gratuite.

M. Fouquier , depuis que le renouvelle-

NÔPITAL DE LA CHARITÉ. 27 ment de la Faculté l’a appelé à une chaire de pathologie interne , ne fait plus de leçons de clinique proprement dite ; mais il continue à exposer au lit de chaque malade les causes et les symptômes des maladies, à indiquer le diagnostic et le prognostic, enfin à exposer les motifs et les bases du traitement.

Ce professeur , dont les cours sont suivis assidûment par un grand nombre d’éièves et de médecins , montre dans sa pratique cette prudente temporisation qui sait laisser quelque chose aux efforts conservateurs de la nature, et ces déterminations promptes et énergiques , qui, changeant ou modifiant une tendance vicieuse , arrachent le malade à une mort certaine. Observateur attentif et scrupuleux, alliant une rare franchise à un coup d'œil exercé, il se distingue par l'exactitude de son diagnostic, et la certitude d’un prognostic qu’il ne fait jamais connaître qu'après un mûr examen. Loin de chercher à éblouir par une prétendue perspicacité qui fait deviner les maladies , en quelque sorte, à la première vue, il enseigne au contraire À ses élèves à porter, dans lin-

vestigation des maladies, une attention minutieuse et une sage lenteur , qui conduisent à des résultats positifs, ou du moins font éviter ces erreurs qui compromettent la dignité de l’art. Sa thérapeutique est simple el rationnelle ; et, s'il se livre quelquefois à des expériences, c’est avec la prudence et la réserve qu’imposent et l'honneur et la grande responsabilité qui pèse sur Ja tête du médecin.

Absolument étranger à l’esprit de système) et suivant la voie tracée par l’observation et l'expérience, depuis long-temps déjà il avait signalé dans ses cours théoriques et pratiques la fréquence des phlegmasies, le besoin d’insister sur le traitement anliphlogistique, même lorsqu'elles avaient passé à l’état chronique, Il avait aussi enseigné que Îles fièvres essentielles des anciens étaient très souvent Je symptôme d’une inflammation mal reconnuë; Mais Cependant il pense qu’il existe des fièvres essentielles, c’est-à-dire, dans lesquelles l’état d’excitation est général, et ne se montre nulle part assez prédominant pour Pouvoir être considéré comme la cause lo-

cale de ce phénomène. Depuis long-temps

aussi ce professeur s’était élevé contre l’abus

des stimulants et des toniques dans le traitement des maladies aiguës; et cependant il ne peut pas croire que l’inflammation gangré-

neuse des intestins et de la peau, qui se ma-

nifeste dans la fièvre adÿnamique et dans le charbon , soit de la même nature et réclame les mêmes moyens curatifs que l’inflamimation franche des mêmes parties , qui constitue la dysenterie et l’érysipèle.

Dans plusieurs maladies, M. Fouquier

suit une méthode particulière : dans la co-

lique des peintres, par exemple, il a cru devoir s’écarter du sentier battu , et il a fait au traitement dont une longue expérience avait démontré l'efficacité, les modifications qu’exigeait une thérapeutique rationnelle. Le rhumatisme aigu est considéré par lui comme une inflammation, et il le traite en conséquence; mais il préfére l'application des sangsues et des cataplasmes, aidée de boissons légèrement diaphorétiques, et de bains tiedes, aux saignées veineuses, qu entraînent une convalescence Jongue. Ce procédé lui a

réussi plusieurs fois contre des rhumatismes articulaires chroniques , qui avaient déterminé une sorte d’ankylose. Dans les névralgics , en général, il emploie d’abord quelques saignées, soit veineuses, soit capillaires, qu'il fait suivre de vésicatoires , appliqués , non sur le trajet du nerf malade, comme le voulait Cotugno, mais à la partie opposée du membre.

Le nombre des malàdies nerveuses, si considérable pour ceux qui observent légèrement , est diminué de beaucoup par le praticien qui cherche, le plus possible, à rattacher chaque série de symptômes à la lésion d’un organe. Cependant, malgré cette réduction, les affections auxquelles on est forcé de conserver la dénomination de nerveuses sont encore assez multipliées. M. Fouquier admet l’existence de maladies purement nerveuses , c’est-à-dire dans lesquelles nos moyens d'investigation n’ont, jusqu’à présent, découvert aucune lésion matérielle à laquelle on puisse les rapporter. I professe celle opinion relativement à l’asthme, que M. Rostan, de la Salpêtrière , regarde

comme dépendant de l’anévrysme du cœur.

C’est dans le traitement des maladies ner-

veuses telles que l’épilepsie, Phystérie, Phypocondrie, qu’il a essayé les extraits des plantes vireuses , comme la jusquiame , la belladone , la laitue vireuse, etc. , et quelques substances peu connues, comme l’eau distillée de laurier-cerise et l’acide hydrocyanique.

Les hydropisies ont été pour M. Fouquier

l’objet d’une étude particulière, et il a fait à ce sujet beaucoup de recherches sur l’action des diurétiques dont , pour le dire en passant, et sans rien préjuger de ce qu’il publiera sans doute un jour à ce sujet, il a : porté les doses plus haut que la plupart des praticiens. Dans ces derniers temps, d’après les expériences du docteur Ségalas, il a essayé l’urée, à laquelle il a reconnu une action très énergique sur l’appareil de la sécrétion urinaire.

Ce médecin ne professe pas d'opinion parliculitre relativement à la maladie vénérienne : il emploie le plus ordinairement

* contre cette affection , après avoir combattu

52 CONSIDÉRATIONS SUR LES HÔPITAUX les symptômes locaux-par Îles ressources ordinaires de la thérapeutique, les pilules d’on-

guent napolitain, dont il a retranché le sa-

von qui entre dans les pilules dites de Sédillot ; il administre aussi la liqueur de Van- Swieten, et pense, avec M. Cullerier, que ce médicament ne mérite pas les reproches qu’on lui adresse, et surtout qu’il est incapable de produire la phthisie pulmonaire, bien qu’il ait pu hâter le développement de cette maladie chez des sujets qui y étaient prédisposés.

| La prédisposition originelle aux affections tuberculeuses ou cancéreuses a été Pobjet

. de nombreuses controverses. M. Fouquier

admet que, pour la plupart du temps, cette prédisposition existe , bien qu’il soit possible de lui échapper, et que les maladies qu’elle

. amène ordinairement puissent se manifester

d’une manitre accidentelle.

Dans les anévrysmes du cœur et des gros vaisseaux, son traitement consiste en saignées locales ou générales; plus souvent il a recours aux dernières pour dégorger le système vasculaire : il les répète plus où moins sui-

vant la facilité ave laquelle le sang se répare. Il les emploie jusqu’au terme de la maladie ; et souvent il a vu la saignée veineuse faire, pour ainsi dire, renaître des malades prêts à suffoquer. Loin que ces évacuations favorisent laugmentation de Panasarque symptomatique, elles semblent au contraire faciliter Ja résorption des Hiquides épanchés et seconder l’action des diurétiques. Lorsque cette résolution se fait long-temps attendre, et que la distension de la peau est considérable, M. Fouquier fait pratiquer, avec une lancette bien aiguë, des piqûres assez profondes pour arriver jusqu'aux mailles du tissu cellulaire , ce qui procure une détumescence rapide. Une Rens he ae a démontré à Ce praticien qu’on n’a pas à craindre la gangrène, comme l'ont dit quelques auteurs ; mais la condition indispensable est de traverser tout-à-fait la peau, au lieu de se borner à diviser l’épiderme en promenant sur lui le tranchant d’une lancette. A ces moyens on ajoute un régime peu substantiel, quelques diurétiques pour arrêter les progrès de Pinfiltration ; enfin , quelques préparations

de scille et de digitale, qui sont considérées et comme diurétiques et comme propres, en agissant sur la sensibilité du cœur, à diminuer l'énergie de ses contractions.

M. Fouquier n’a publié qu’un petit nombre de mémoires; il a fait connaître à mesure , AUX personnes qui assistent à ses leçons: cliniques , les résultats de ses travaux sur divers points de médecine pratique, et de.

ses recherches sur plusieurs substances médicamenteuses , sur la noix vomique, sur V’acétate de plomb, les extraits de jusquiame, de belladone, de ciguë, de stramonium, de laitue vireuse, de rhus radicans, sur l’eau distillée de laurier-cerise, sur l’a cide prussique, recherches dont les unes:

sont déjà publiées, et dont les autres seront bientôt présentées à l’académie royale de:

médecine.

On doit regretter que l’enseignement clinique et une clientèle nombreuse empêchent M. Fouquier de se livrer aux travaux du cabinet; mais ne paie-t-il pas amplement s& dette à la société par les élèves instruits qu'il forme chaque jour ?

Le service médical est partagé par M. le docteur Lerminier, praticien distingué, et qui a bien voulu me communiquer quelques notes sur ses opinions médicales considérées d'une manière générale, et dans les points les plus saillants. « Je traite les fièvres continues par les simples délayants, tant qu ’aucune indication précise ne se présente à remplir. S'il existe un ensemble de symptômes inflammatoires, un état pléthorique, je prescris une saignée générale; si des congestions sanguines menacent de se faire vers telle ou telle partie, je les détourne par des applications de sangsues. Ce sont ces congestions diverses qui fixent surtout mon aitention dans le cours des fièvres. J’ai fait souvent, par exemple, placer avec avantage des sang- | gues au cou ou derrière les oreilles, même à une période assez avancée des fièvres graves, ‘ et lorsque ladynamie était déjà assez prononcée.

» Toutes les fois que la diarrhée est abondante , je la modère ou je la suspends par une application de sangsues à l’anus. On voit souvent , après l'emploi de ce moyen, la stu-

56 CONSIDÉRATIONS sur LES HÔPITAUX.

peur disparaître et les forces se relever. Mais lorsqu'il existe une adynamie réelle, j'ai re- SOUrS aux toniques; l’infusion aqueuse de quinquina est la préparation dont je fais l’usage le plus ordinaire, J’applique en même temps des révulsifs, etc.

» Lorsque j’observe cet ensemble de symp= lômes désignés sous le nom de symptômes bilieux , je n’hésite pas à employer les vomi fs ; ils sont surtout utiles pour abréger le Cours de la maladie. |

» Dans les fièvres intermittentes, je n’ai eu qu’à me louer du sulfate de quinine, sauf quelques cas où il m’a paru donner lieu à des accidents nerveux.

» Je combats les rhumatismes aigus par les saignées générales, que je répète un grand nombre de fois, et jusqu’à ce que la couenne en champignon ait disparu complètement, ou soit devenue moins prononcée. Les sangsues, dans le rhumatisme, enlèvent bien la douleur Ià où on les applique, mais on la voit en même temps reparaître ailleurs : c’est ce qui n'arrive pas en ouvrant la veine.

» J’ai souvent hâté la résolution de Cértaines

HÔPITAL DE LA CHARITÉ. 97 pneumonies qui tendaient à passer à l’état Chronique, en substituant aux simples adoucissants de légers ioniques, et spécialement la décoction de polygala et les loochs kermétises.

» Dans les coliques métalliques, je suis, dans toute son étendue, l’ancien traitement des Pères de la Charité ; je l’ai employé avec succès, même dans des cas où il existait un mouvement fébrile assez marqué. »

La pratique de M. Chomel se rapproche

beaucoup de celle de M. Fouquier, si ce n’est qu'il s’est montré pluszélé partisan de la docirine des fièvres, et de l'emploi des toniques et des stimulants. Ce médecin a apporté des faits, et même des guérisons , à l'appui de sa méthode , sur laquelle les médecins éclairés et impartiaux pourront seuls prononcer.

| Get Hospice est consacré à l’enseignement de la médecine clinique sous les auspices de la Faculté de Médecine. Deux professeurs , MM. Laennec et Cayo!, y sont alternativement chargés du service ; mais prochaine-

ment, une disposition nouvelle doit, en assignant à chacun d’eux des salles spésiales, faire marcher de front les deux cours de clinique.

M.Laennec,dont lenomse ratiacheàtantde belles recherches d'anatomie pathologiques, à encore accru sa réputation en donnant aux médecins un moyen nouveau d'explorer les organes contenus dans la cavité thoracique, ei de perfectionner ainsi le diagnostic et le: traitement de leurs maladies. Sa pratique en: médecine est hardie, et s’écarte quelquefois des routes battues : on peut en voir un exemple dans lanote placée vers la fin de cetouvrage.. relativément à l'administration de l’émétique à haute dose. :

M. Cayol se permet rarément de substituer aù traitement rationnel une méthode empirique, si ce n’est dans les cas désespérés. En général, il préfère l’expectation et n’agit point sans une indication pressante; il compte beaucoup sur les mouvements naturels. Il reconnaît qu’un très grand nombre de fièvres doivent être considérées comme

symptôme d’une lésion locale; cependant il

croit qu’il existe des fièvres essentielles, c’est:

à-dire des troubles plus ou moins considéra-

bles de l'organisme qui n’ont été précédés

d'aucune lésion locale. C’est la doctrine qu’il professe et qu’il enseigne aux élèves de la clinique, avec des développements étrangers à ce travail. Quant au traitement des fièvres continues, lorsqu'elles présentent des signes d’une irritation gastrique et intestinale, M. Cayol recherche d’abord si cette iniitation a précédé la fièvre ou si elle est le résultat d’une excitation directe produite par l’ingestion de remèdes stimulants. Ce n’est

guère que dans ces derniers cas qu’il arecours

aux sangsues à l’anus ou à lépigasire; mais ils sont d’après lui très fréquents dans Îles hôpitaux. Lorsqu’au contraire les malades se sont tenus à la diète et à une température

douce depuis l'invasion de la fièvre, M. Cayol

observe et fait remarquer, s'ils sont encore ‘ dans la période de turgescence , que la rou-

geur de la langue est toujours en rapport avec la chaleur de la peau ; mais que cette rougeur, accompagnée de soif et quelquefois d’un peu de sensibilité de lPabdomen, ne tient qu’à un état de congestion : on la voit

diminuer en même temps que la chaleur de

la peau sans avoir recours aux sangsues, et

lorsque des symptômes généraux de pléthore existent, M. Cayol préfère la saignée générale à celle des capillaires.

L'iflammation de la membrane muqueuse des voies aériennes est une fréquente complication des fièvres essentielles; elle est plus fâcheuse en général que la phlegmasie du canal digestif; souvent elle survient dans le cours d’une fièvre continue grave, et resterait inconnue sans une investigation soigneuse au moyen du cylindre. M. Cayol la combat avec un succès presque constant au moyen de ventouses scarifiées, ‘appliquées sur les côtés de la poitrine vers les attaches du grand dentelé. Ce moyen est aussi quelquefois employé pour combattre la simple congestion sanguine du poumon dans les fièvres continues.

En général, les fièvres continues de la constitution actuelle débutent par un état de turgescence sanguine qui exige les boissons délayantes et quelquefois la saignée. Quant aux affections locales qui les accompagnent , si

HOSPICE DE LA CLINIQUE INTERNE. 4 elles n’ont pas précédé la fièvre, et si elles ne présentent pas les caractères de l’inflammation, mais seulement ceux de la congestion, M. Cayol s’en inquiète peu ets’abstient de les poursuivre par des saignées locales, qui, en appauvrissant le système capillaire, retardent le travail des crises et prolongentindéfiniment la convalescence. Lorsque l'indication des antiphlogistiques est épuisée, pour peu que la tête reste embarrassée , il fait appliquer des vésicatoires aux jambes, et ce n’est que quelques jours après, et lorsque les symptômes de congestion cérébrale persistent qu’il en vient au vésicatoire à la nuque.

Dans cette seconde période de la fièvre, lorsqu'il existe encore du râle muqueux dans la poitrine, M. Cayol emploie avec succès la décoction de polygale sénéka. (Voyez le For- .mul.) Plustard, s’il survient des pétéchies ou des escarres au sacrum, ou si les vésicatoires présentent quelques symptômes de pourriture ( suppuration abondante, ichoreuse ou sanieuse, avec douleurs vives) , l’indica- | tion du quinquina est positive. (Un gros d’ex-" | trait mou dans une potion gommeuse le plus”

ordinairement , et quelquefois la décoction de quinquina acidulée. } En même temps, M. Cayol fait laver le vésicatoire plusieurs fois par jour avec une forte décoction de quinquina , et panser avec le cérat opiacé..

Telle est la méthode suivie par ce,praticien dans les fièvres continues. Il perd extrèmement peu de malades.

Quoique la constitution médicale soit généralement inflammatoire depuis douze à quinze ans, on voit encore quelques fièvres bilieuses ; il s’en est présenté huit à dix dans les trois derniers mois de la clinique. Toutes les fois que M. Cayol voit dès le début de la fièvre la réunion de ces trois symptômes, enduit jaunâtre et humide de la langue , teint jaune et céphalalgie frontale ou orbitaire avec un état général de langueur, il débute par un vomitif et toujours avec succès; ensuite il emploie la limonade, les boissons acidulées, les apozèmes chicoracées. Toujours alors les évacuations sont faciles et suivies d’un soulagement très prompt. Sices symptômes bilieux sont accompagnés de quelques indices d’irritation inflammatoire de l'estomac ou des in-

testins, tels que la rougeur et la sécheresse des bords de la langue , une vive sensibilité de l'estomac ou de l’abdomen, M. Cayol fait précéder le vomitif d’une saignée. Quand les symptômes bilieux ne se manifestent que dans la seconde période de la fièvre , il prefère les purgatifs aux vomitifs. Un fait d’observation bien constant pour ce professeur , c’est que toutes les fois qu’on veut s’obstiner à combattre ces symptômes bilieux par les boissons gommées et les sangsues, la fièvre se prolonge indéfiniment , etaprès qu’elle est terminée, les malades restent longtemps dans un état de langueur et de malaise qui setermine souvent par des furoncles ou d’autres éruptions.

M Cayol emploie rarement la saignée, soit générale, soit locale, dans la première période des fièvres éruptives, à moins qu’il

‘ n’existe une phlegmasie locale très intense. | Mais, à l'exemple de Sydenham, il saigne du bras assez ordinairement dans la convales- | cence de ces fièvres, notamment de la va- riole et de la scarlatine. Cette pratique lui | a toujours réussi, et depuis assez long-temps

qu’il l’a'adoptée, ila vu bien plus rarement de ces phlegmasies opiniâtres, restes ficheux des fièvres éruptives ; ilne purge pas dans ces convalescences à moins d'indication bien précise.

Dans létraitement des phlegmasies aiguës, en général, il réitère la saignée veineuse jusqu’à ce que la fièvre cède. Quand la fièvre est diminuée, il en vient aux saignées locales, et quand elle à cessé il ne saigne plus (sauf les cas de récrudescence), et il en vient alors aux dérivatifs d’abord éloignés, puis de plus en plus rapprochés du siége de là maladie.

Dans la péritonite aiguë ; aussitôt que l’indication de tirer du sang est épuisée, deux larges vésicatoires à la partie interne des cuisses ont paru à M. Cayol d’un merveilleux effet pour abréger la maladie, et prévenir la suppuration.

Pour favoriser la résolution des phlegmasies chroniques ( hépatite, pleurésie, pneumonie, péritonite , etc.), et pour enrayer la marche de certaines degénérations organiques , telles que la phthisie pulmonaire, lorsqu'elle est circonscrite , le squirrhe de l’estomac, la phthisie rénale, les diverses digé-

nérations de l'utérus et de la vessie, M. Cayoi a employé plusieurs fois, et avec des succès inespérés, le séton résultant de deux escarres qu’il fait ordinairement avec la potasse caustique et quelquefois avec le moxa, et qu'il fait ensuite traverser avec une mèche plate ou arrondie, suivant qu’il veut obtenir plus ou moins de suppuration. Cette espèce d’exutoire est celle qui lui a paru la plus énergique ; pendant son action il combat souvent avec avantage la fièvre hectique (surtout quand il y a des exacerbations régulières avec frisson ) ‘au moyen du quinquina sous forme d’exirait seul ou combiné avec quelques gouttes de laudanum; il est parvenu ainsi à arrêter la fièvre hectique, et à prolonger très longtemps la durée de phthisies incurables.