HOPITAL DE LA PITIÉ

Celte maison est en quelque sorte ime succursale de F Hôtel -Dieu et de riiôpital des Vénériens. On y envoie du premier les convalcscens, et les sujets qui , atteints de maladies clironiques , attendent là leur placement définitif dans un hospice. Une division est réservée aux filles puLliques affectées de la syphilis ; ellesysontplacéesparla police et traitées par messieurs les médecins et chirurgiens de riiôpital des Vénériens. Ce service est tout-à fait distinct du reste de rétablissement , dont le chirurgien en chef est le professeur Béclard. Les médecins sont le docteur Serres , connu par des recherches curieuses sur dilférens points eVanatomie générale et pa-

SUR LES HOPITAUX. XXXll)

lliologique , et le docteur Bally , tout récemment nommé à poste fixe , car jusqii’cà présent les adjoints de rHôtel- Dieu avaient été chargés tour-à-tour des salles de la Pitié.

HOPITAL DE LA charité.

Cet hôpital , considérablement agrandi, et nouvellement pourvu d’appareils nécessaires pour l’administration des bains et des fumigations de toute espèce , est considéré comme le second hôpital de Paris. Le service des salles de chirurgie est conOé aux soins de MM. les professeurs Boyer et Roux, chargés des leçons de clinique externe par la Faculté de Médecine. Les médecins de cet établissement sont MM. Fou* quier et Lerminier , et M. Chomel , chargé d’une partie des salles de M. Fouquier et de la consultation gratuite,

SXXiv CONSIDÉRATIONS GÉNÉRALES

M. Fouquier, professeur de la Fa-« culte, fait ses leçons cliniques dans Thospiceditde la clinique interne j mais, pour lui donner plus d’intérêt en multipliant les sujets d’observation, il y comprend également les malades qui sont dans les salles de la Charité.

Ce professeur , dont les cours sont suivis assidiimcnt par un grand nom-?

hre d’élèves , montre dans sa pratique cette prudente tempcrisation cpii fait laisser quelque chose aux efforts conservateurs de la nature , et ces déterminations promptes et énergiques qui , changeant ou modifiantune tendance vicieuse, arrachent le malade à une mort certaine. Observateur attentif et scrupuleux , alliant une rare franchise à uu coup-d'oeil exercé, il se distingue par l’exactitude de son diagnostic, et la certitude d’un prognoslic ffu’il ne fait jamais coimaitro

SUR LES HOPITAUX

rjii après un mûr examen. Loin de chercher à éblouir par une prétendue perspicacité qui fait deviner les maladie»

en quelque sorte à la première vue , il enseigne au contraire à ses élèves à porter, dans l’investigation des maladies, une attention minutieuse et une sage lenteur, qui conduisent à des résultats positifs , ou du moins font éviter cés erreurs qui compromettent la dignité de l’art. Sa thérapeutique est simple et rationnelle ; et s’il se livre quelquefois à des expériences , c’est avec la prudence et la réserve qu’imposent et l’honneiir et la grande responsabilité qui pèse sur la tète du médecin.

Absolument étranger à l’esprit de Système , et suivant la voie tracée par l’observation ctl’expérience, depuis longtemps déjà il avait signalé dans scs cours théoriques cl pralicpics la fréquence des

.xxxvj CONSI Dir.ATÏOXS GÉNÉRALES.

plilegmasies , le besoin d’insister sur le traitement anli-plilogislique, même lorsqu’elles avaient passé à l’état clironique. Il avait aussi enseigné que les fièvres essentielles des anciens étaient souvent le symptôme d’une inflammation mal reconnue *, mais cependant il pense qu’il existe des fièvres eGseiitielles, c’est-à-dire, dans lesquelles l’état d’excitation est général , et ne se montre nulle part assez prédominant pour pouvoir être considéré comme la cause locale de ce pliéuomène. Depuis long-temps aussi ce professeur s’était élevé contre l’abus des stimulaus et des toniques dans le traitement des maladies aigues 5 et cependant il ne peut pas croire que F inflammation gangréneuse des intestins et de la peau, qui sc manifeste dans la fièvre adynamiqiie et dans le cliarbon, soit de la même nature et réclame les mêmes moyens curatifs

SUR LES HÔPITAUX. XXXvij

que r inflammation franche des mêmes parties, qui constitue la dysenterie et l’érysipèle.

Dans plusieurs maladies , M. Fouquier suit une méthode particulière :

dans la colique des peintres , par exemple , il a cru devoir s’écarter du sentier battu , et il a fait au traitement dont une longue expérience avait démontré l’efficacité , les modiûcaiions qu’exigeait une thérapeutique rationnelle. Le rhumatisme aigu est considéré par lui comme une inflammation , et il le traite en conséquence i mais il préfère l’application des sangsues et des cataplasmes , aidée de boissons légèrement diaphorétiques , et de bains lièdes, aux saignées veineuses, qui entraînent une convalescence longue.

Ce procédé lui a réussi plusieurs fois contre des rhumatismes articulaires chroniques , qui avaient déterminé une sorte

XXXviij CONSIDÉRATIONS GÉNÉRALES

d’ ankylosé. Dans les névralgies , en général, il emploie d’abord quelques sai-

gnées , soit veineuses , soit capillaires , qu’il fait suivre de vésicatoires , appliqués , non sur le trajet du nerf malade, comme le voulait Cotugno , mais à la partie opposée du membre.

Le nombre des maladies nerveuses , si considérable pour ceux qui observent légèrement , est diminué de beaucoup parle praticien c[ui clierclie, le plus possible , à rattacher chaque série de symptômes à la lésion d'un organe. Cependant , malgré cette réduction , les affections auxquelles ont est forcé de conserver la dénomination de nerveuses sont encore assez multipliées. M. Fouquier admet l’existence de maladies purement nerveuses , c’est-à-dire , dans lesquelles nos moyens d’investigation n’ont, jusqu’à présent, découvert aucune lésion maté-

SUR LES HÔPITAUX

rîelle à laquelle on puisse les rapporter. Il professe cette opinion relativement à l’asthme, que M. Rostan, delà Salpêtrière , regarde comme dépendant de l’anévrysme du cœur.

C’est dans le traitement des maladies nerveuses telles que l’épilepsie , l’hystérie, l’hypochondrie , qu’il a essayé les extraits des plantes vireuses , comme ' la jusquiame , la belladone , la laitue vireuse , etc. , et quelques substances peu connues , comme l’eau distillée de laurier - cerise et l’acide hydro - cyanique.

Les bydropisies ont été pour M. Fouquier l’objet d’une étude particulière , et il a fait à ce sujet beaucoup de recherches sur l’action des diurétiques dont, pour le dire en passant, et sans rien préjuger de ce qu’il publiera sans doute un jour à ce sujet , il a porté les doses

plus haut que la plupart des praticiens. Dans ces derniers temps , d’après les expériences du docteur Segalas , il a essayé Vurée 5 à laquelle il a reconnu une action très-énergique sur l’appareil de la sécrétion urinaire.

Ce médecin ne professe pas d’opinion particulière relativement à la maladie vénérienne : il emploie le plus ordinairement contre celle afTeclion, après avoir combattu les symptômes locaux par les ressources ordinaires de la thérapeutique , les pilules d’onguent napolitain , dont il a retranché le savon qui entre dans les pilules dites de Sédiîlolj il administre aussi la liqueur de Van-Svviélen, et pense, avec M. Cullerier, cpiccc médicament ne mérite pas les reproches Cju’on lui adresse , et surtout qu’il est incapable de produire la phthisie pulmonaire , Lien qu’il ait pu hâter le dé-

slt; les iîôpitaux. x]j

vcloppcmciU de celle maladie clicz des sujets qui y étaient prédisposés.

La prédisposition criginelle aux affections tuberculeuses ou cancéreuses a été l’objet de nombreuses controverses. M. Fouquier admet que pour la plupart du temps, cette prédisposition existe, bien qu’il soit possible de lui échapper, et que les maladies qu’elle amène ordinairement puissent se manifester d’une manière accidentelle.

Dans les anévrysmes du cœur et des gros vaisseaux , son traitement consiste en saignées locales ou générales 5 plus souvent il a recours aux dernières pour dégorger le système vasculaire : il les répète plus ou moins suivant la facilité avec laquelle le sang se répare. Il les emploie jusqu’au terme de la maladie, et souvent il a vu la saignée veineuse faire, pour ainsi dire, renailredes malades

xllf CONSîDEnATIOXS GEISBP.ALES

prêts à suffoquer. Loin que ces évacuations favorisent F augmentation de Fanasarque symptomalique, elles semblent au contraire faciliter la résorption des liquides épancliés. Lorsque cette résolution se fait long-temps attendre , et que la distension de la peau est considérable , M. Fouquier fait pratiquer , avec une lancette bien aigue , des piqûres assez profondes pour arriver jusqu’aux mailles du tissu cellulaire, ce qui procure une détumescence rapide. Une longue expérience a démontré à ce praticien qu’on n’a pas à craindre la gangrène , comme Font dit quelques auteurs \ mais la condition indispensable est de traverser tout-à-fait la peau , au lieu de se borner à diviser l’épiderme en promenant sur lui le tranchant d’une lancette. A ces moyens on ajoute un régime peu substantiel , quelques diurétiques pour

SUR LES HOPITAUX. xlÜj.

arrêter les progrès de l’infilti ation ; enfin , quelques préparations de scille et de digitale, qui sont considérées et comme diurétiques et comme propres , en agissant sur la sensibilité du cœur, à dimirnuer l’énergie de ses contractions.

M. Fouquier n’a publié qu’un petit nombre de mémoires *, il a fait connaître à mesure , aux personnes qui assistent à ses leçons cliniques , les résultats de ses travaux sur divers points de médecine pratique , et de ses recberclics sur plusieurs substances médicamenteuses ; sur la noix vomique , sur l’acétate de plomb , les extraits de jusquiame , de belladone, de ciguë, de stramonium, de laitue vireuse,de rhus- racîicans, sur l’eau distillée de laurier-cerise , sur l’acide prussique, reclierclies dont les unes sont déjà publiées , et dont les autres seront

Xliv CONSIDÉRATIONS CÉNEIiALES

bientôt présentées à T Académie royale de Médecine.

On doit regretter que renseignement clinique et une clienlelle nombreuse empéclient M Fouc[uicr de se livrer aux travaux du cabinet j mais ne paie-t-il pas amplement sa dette à la société par les élèves instruits qu’il forme chaque jour

Le service médical est partagé par M. le docteur Lcrminicr, praticien distingué , et qui a bien voulu me communiquer quelques notes sur ses opinions médicales considérées d’une manière générale , et dans les points les plus saillans. « Je traite les fièvres continues par les simples délayaiis , tant qu’aucune indication précise ne se présente cà remplir. S’il existe un ensemble de symptômes inllammatoires , un état pléthorique , je prescris une saignée générale j si des congestions sanguines me-

sur. LES HÔPITAUX.

naccnt de se faire vers telle ou telle partie, je les détourné par des applications de sangsues. Ce sont ces congestions diverses qui fixent surtout mon attention dans le cours des fièvres. J’ai fait souvent , par exemple, placer avec avantage des sangsues au cou ou derrière les oreilles , meme à une période assez avancée des fièvres graves , et lorsque l’adynamie était déjà assez prononcée.

Toutes les fois c[ue la diarrhée est abondante , je la modère ou je la suspends par une application de sangsues à l’anus. On voit souvent, après l’emploi de ce moyen , la stupeur disparaître et les forces se relever. Mais lorsqu’il existe une adynamie réelle , j’ai recours aux toniques ^ l’infusion aqueuse de cpiinquina est la préparation dont je fais l’usage le plus oixlinaire. J’applique eu meme temps des révulsifs , etc.

xlvj

Lorsque j’observe cet ensemble de symptômes désignés sous le nom de symptômes bilieux^ je ii’hésîte pas à employer les vomitifs \ ils sont surtout utiles pour abréger le cours de la maladie.

Dans les fièvres intermittentes , je n’ai eu qu’à me louer du sulfate de quinine, sauf quelques cas où il m’a paru donner lieu à des accidens nerveux.

Je combats les rliumatismes aigus par les saignées générales , que je répète un grand nombre de fois , et jusqu’à ce que la couenne en cliampignon ait disparu complètement , ou soit devenue moins prononcée. Les sangsues , dans le rhumatisme , enlèvent bien la douleur là où on les applique , mais on la voit en même temps reparaître ailleurs : c’est ce qui n’arrive pas en ouvrant la veine.

J’ai souvent hâté la résolution de cer-

SUR LES HÔPITAUX. xlvij

laines pneumonies qui tendaient à passer à l’état chronique, en substituant aux simples adoucissans de légers toniques , et spécialement la décoction de polygala et les loochs kermétisés.

Dans les coliques métalliques je suis , dans toute son étendue, l’ancien traitement des Pères de la Charité *, je l’ai employé avec succès , même dans des cas où il existait un mouvement fébrile assez marqué. ».

La pratique de M. Chomel se rapproche beaucoup de celle de M. Fouquier , si ce n’est qu’il s’est montré plus zélé partisan de la doctrine des fièvres , et de l’emploi des toniques et des stimulans. Ce médecin a apporté des faits, et même des guérisons , à l’appui de sa méthode , sur laquelle les médecins éclairés et impartiaux pourront seuls prononcer.

xlvlij CON’SIDlîr. AXIONS GÉNÉRALES

HÔPITAL SAlIsT-LOUIS*

Parmi les hôpitaux consacrés à unC destination spéciale , l’hôpital Saint- Louis est sans doute un des plus importans. On y reçoit les sujets affectés de maladies cutanées, telles que les dartres ^ la gale , la teigne , et beaucoup d’individus atteints d’affections scrophuleuses, scorbutiques et cancéreuses. Indépendamment des malades reçus à demeure dans l’hôpital pour y étre^ traités , une consultation publique est ouverte à ceux dont les affections sont assez légères pour guérir sans quitter leurs occupations habituelles , et on leur délivre des cartes avec Icscpiclles ils viennent chaque jour prendre des bains ou des fumigations appropriés à la nature de leurs maladies. Cet étalilisscmcnt est confié aux soins de MIM. Fiichcrand, professeur de

sur. LES HOPITAUX. xKx

la Faculté de Médecine, et Jules Cloquet , pour les salles de cliirurgie -, et à ceux de MM. le professeur Alibert , Biett , IMaiiry et Lugol , pour le service médical.

M. Alibert , cjue ses nombreuses occupations n’empêclient pas cependant de se livrer à l’ instruction des jeunes médecins , fait chaque année un cours clinique des maladies de la peau , dans lequel il fait passer sous les yeux de ses auditeurs les exemples les plus remarquables de ces affections, dont il a donné les tableaux hideux mais pleins de vérité dans son magnifique ouvrage.

Chargés tour-à-tour des salles affectées au traitement de la gale, et jouissant de l’avantage inappréciable de répéter , de comparer les expériences sur un grand nombre de sujets , les médecins de Fhopital Saint-Louis ont répondu à rattcnle

1 CONSLôÉrATIONS GENERALES

générale en se livrant à des reclierclies suivies sur la nature de la gale 5 sur les nombreux modes de traitement tour-à-* tour employés contre elle. le docteur Manry s’est borné à examiner quel moyen devait être préféré sous les divers rapports du prix , de l’altération du linge, de l’odeur , des accidens locaux et des accidens généraux. Il a expérimenté vingt-deux préparations, cliacune sur un nombre égal de malades, et additionnant la durée du traitement dans la totalité des cas , il en a tiré le terme moyen pour chaque méthode. C’est de ce travail, exécuté sous les yeux de M. Manry, avec autant d’exactitude que de talent , par M. Mélier, élève interne de l’hôpital Saint-Louis , que j’ai extrait diverses formules , et les notes qui s’y rapportent.

J’ai mis aussi à profit un ouvrage

SUR LES HÔPITAUX. Ij

plus étendu et publié par M. Mouronval. Il est intitulé : Recherches et Obsensations sur la gale^ faites à V hôpital Saint-Louis J à la clinique de M, Lugol^ pendant les années 1819, 1820 et 1821.

Les expériences sont faites beaucoup plus en grand , soit pour le nombre des malades , soit pour celui des préparations essayées. Sans m’arrêter à la partie de l’ouvrage qui est consacrée à l’histoire de la gale , où , pour le dire en passant , l’auteur nie formellement l’existence de l’acarus scabiei, du sarcopte qui lui avait succédé , et de tous les animalcules psoriques , je ferai remarquer qu’en définitive il est prouvé , par des expériences nombreuses et bien faites , que la gale peut guérir plus ou moins promptement par des stimulans appliqués à la peau sous forme de bains, de fumigations, de lotions , de frictions , etc. \ qu’elle

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peut meme ceder à des Lains de vapeur aqueuse , et que le traitement interne auquel on a jadis attaché tant d’importance, est inutile , excepté dans les cas où la longue durée , l’étendue et l’iutcnsité de la maladie , doivent la faire considérer comme un exutoire qu’il serait imprudent de supprimer sans précautions.

M. le docteur Biett , spécialement chargé des salles consacrées au traitement des dartres de différente natnre , a fait des expériences nombreuses et intéressantes sur les substances diverses employées contre ces maladies , et s’est livré à des recherches de matière médicale aussi curieuses que suivies , relativement à l’épilepsie et à quelques autres affections dont ropiniàtrelé a souvent fait le désespoir de la médecine. Les notes très-circonstanciées <|ue ccl esti-^

SUR LES HOPITAUX

maLle praticien a bien voulu me communiquer 5 et que l’on trouve dans le cours de ce Recueil , me dispensent d’entrer dans de plus grands détails sur un établissement digne , sous tous les rapports, de l’attention des médecins de tous les pays.