HÔPITAI. DE IA SALPÊTRIÈRE

le médecin très-circonspect ; il s’abstiendra de prescrire des remèdes plutôt que de risquer d’en donner sans indications , et qui pourraient produire des effets différens de ceux qu’on désire. Il doit se garder surtout de s’en laisser imposer par la -violence de certains symptômes, et de croire que la cause du mal est en rapport avec leur intensité.

Dans deux circonstances seulement le mé-

decin peut agir avec une certaine vigueur : c’est au début de la maladie , ou lorsque l’emploi des moyens rationnellement indiqués a été continué assez de temps et que l’incurabilité est à craindre. Lorsque la folie est passée à un état chronique , après plusieurs années d’existence , si elle dégénère en démence , surtout si elle se complique de paralysie, il n’y a plus^rien à tenter pour obtenir la guérison ; le médecin n’a plus en vue que de prolonger la vie, en prévenant et en combattant les accidens cérébraux ou autres qui peuvent la compromettre La nature de cet ouvrage ne permet pas d’entrer dans le détail des indications curatives qui peuvent se présenter dans le cours de la folie , et d’exposer les moyens appropriés; nous nous

bornerons à un petit nombre de considérations sur quelques-uns des moyens principalement mis en usage.

» Evacuations sanguines.On a souvent abusé de la saignée, parce qu’on a confondu la pléthore générale et la congestion cérébrale avec l’état de fureur, et qu’on a cru abattre la fureur en diminuant la masse du sang : oji s’est trompé ; la pléthore et la congestion cérébrale ont d’autres caractères que la fureur, caractères qui existent très -souvent sans celle-ci ; et c’est en vain qu’on espérerait calmer sûrement un furieux en le saignant à outrance : des malades sont devenus plus furieux après la saignée, et ce n’est qu’en reprenant des forces qu’ils ont cessé de l’être. Des accès de manie avec fureur ont duré le même laps de temps avec et sans saignées. Mais lorsqu’il existe une pléthore réelle, un état de congestion cérébrale, surtout vers le début de la maladie, il ne faut pas hésiter à tirer du sang , soit par une saignée générale, soit par des applications de ventouses scarifiées ou de sangsues. S’il y a suppression d’un écoulement sanguin habituel, ces moyens seront portés vers les

HÔPITAL HE LA SALPÊTBlÈRE. 10 1

parties qui étaient le siège de Tévacnation périodique.

» Bains. Les bains tièdes, rarement les bains froids, sont employés à la Salpririère : c’est un moyen fort avantageux p(>ur calmer les divers accidens.

» Douches. On se sert rarement de douches, et avec une grande circonspection, particulièrement lorsqu’il existe de violentes céphalalgies , une chaleur très forte à la tête* La douche est plus souvent employée comme moyen de répression pour les sujets qui ont pris quelque détermination funeste et énergique, par exemple , celle de se laisser mourir de faim. On ne doit pas les donner plus de quelques secondes, rarement plus d’une minute.

» Les applications et les affusions froides sur la tête sont souvent un très-bon calmant et toujours sans danger. Dans les congestions cérébrales, on fait marcher de front la saignée de la jugulaire, ou l’application . de sangsues au cou, un bain tiède où le malade reste plongé pendant un temps plus ou moins long, durant lequel on lui fait des applications réfrigérantes sur la tête.

^Vomitifs. Les vomitifs sont avantageux par les secousses qu’ils impriment dans certains cas de stupeur et d’insensijîilité sans signe d’irritation ; mais on ne saurait en user avec trop de prudence à cause de l’impulsion qu’ils communiquent au sang vers les parties Supérieures.

y> Purgatifs. Ils sont souvent utiles, et camtiie propres à dissiper la constipation , symptôme d’une grande importance , et auquel on doit donner beaucoup d’attention, et comme moyen d’établir vers le canal intestinal une dérivation salutaire.

» Dérivatifs, Les dérivatifs portés sur les intestins et sur la peau sont d’un usage général et très-avantageux dans la plupart des aliénations, et surtout dans celles qui viennent à la suite des couches. Les lavemens purgatifs et les suppurations cutanées sont préférés aux autres moyens dans les cas précités.

» Moxas^ vésicatoires , sétons. Les applications des moxas sur la tête ont guéri plusieurs fois; une fois il en est résulté une inflammation cérébrale mortelle; souvent la maladie n’a pas changé de forme. 11 en est

IIÔPIXAL DE LA SALPÊTRIÈRE. X03 de Lpême de l’application du cautère actuel.

»Le séton Ma nuque, les Tésicaloires, sont également mis en usage d’après les mêmes principes et avec les mêmes précautions.

» Narcotiques. Ils sont rarement utiles au cqmmencemept de la maladie; souvent ils restent sans effet, et lorsqu’ils procurent du sommeil , ils laissent presque toujours subsister le délire^

» Moyens généxaux. .On donne en abondance aux malades des boissons acidulés , mucilagineuses, nitrées, dans la période d’irritation. 11 est utile quelquefois d’employer de légers toniques lorsqu’il est besoin de soutenir les forces; en un mot, on se dirige d’après les règles générales de la thérapeutique. »

Les médecins chargés du service des aliénées conservent les traditions du respectable Pinel et de son élève M. Esquirol, à cela près de quelques légères modifications. Ainsi le docteur Falret, qui à la tête d’un grand établissement d’aliénés (i) a pu faire de nom-

(i) M. Falret cliiige , avec le docteur Voisin , le magnifique établissement d’aliénés, situé à Vanvi’cs, près Paris.

Iû4 GONSIDÉRAïlOïfS GENERALES, breuses observations sur les désordres de l’intelligence , attache plus d’importance peut-être, qu’on ne le faisait jadis, [aux lésions matérielles qui coïncident avec la folie. Des recherches étendues d’anatomie pathologique lui ont montré, en effet, que chez le plus grand nombre des malades qui succombent,^ on peut constater l’existence des phlegmasies plus ou moins intenses de l’encéphale et J de ses dépendances. La thérapeutique ne ^ pouvait manquer de recevoir des modifica- , lions importantes de ces observations ; ainsi , sans rien changer au traitement moral et intellectuel des aliénés, M. Falret y ajoute des moyens propres à combattre ces diver- I ses phlegmasies, d’autant plus dangereuses ! qu’elles ne se présentent pas toujours accomj pagnées de ces symptômes aigus et fébriles, qui forceraient les observateurs les moins 1 exercés et les moins attentifs ù les reconnaître.

Le docteur Mitivié, neveu deM.Esquirol,et j qui dirige conjointement avec ce célèbre pra^

I ticien rétablissement modèle qu’il a fondé ù

* Yvry , près Paris, suit les doctrines qui ontété

* exposées au long au commencement de cet

HÔPITAL DU LA SALPÊTRIÈRE. lo5

article, elles succès qu’il en obtient ne sont pas moins nombreux à la Salpétrière, où il est chargé de la division des aliénées incurables. Là, il SC borne le plus souvent à prévenir ou à combattre, par les moyens généraux de la thérapeutique, les accidens qui peuvent aggraver la maladie etcompromettrel’existence des aliénées confiées à ses soins : et dans les cas où l’incurabilité n’est pas établie par des caractères bien certains, il tente des médications plus ou moins énergiques, plus ou moins pertubatrîces , déduites , autant que possible, des causes et de la nature de l’aliénation, et dontl’emploi n’est pas toujours sans succès.

M. Pariset suit les méthodes en quelque sorte établies dans l’établissement; sa médecine est extrêmement expectante. Il redoute la saignée , et accorde beaucoup de confiance aux anciennes formules anli- hystériques , anli-spasmodiques, emménagogues , etc.

Outre le service des aliénées, l’hospice de la Salpêtrière renferme encore les infirmeries où sont traitées les femmes âgées ou infirmes, les épileptiques incurables, etc., lorsqu’elles sont prises d’affections incidentes. Ces salles, dont la direction est dévolue à

MM. Rostaa et Piorry, sont devenues, entre les mains de ces deux médecins, le siège d’un enseignement clinique fort apprécié des élèves. Les cours deM. Roslan lui ont fourni le moyen de développer une grande sagacité de diagnostic, en même temps qu’une aptitude remarquable à exposer ses idées.

M. Piorry a trouvé, dans un service jadis presque abandonné, l’occasion de recherches intéressantes sur différens points de la science. C’est là que cet observateur laborieux reprenant un moyen d’exploration déjà connu avant lui , la percussion thoracique, a su le modifier, en étendre l’emploi, et lui donner un degré de précision dont elle était bien éloignée avant lui (i).

«M. Piorry a essayé, plusieurs fois, de donner l’huile de ricin sous la forme delooch, et de l’employer à la place de l’huile'd’amandes douces du Codex. 11 espérait ainsi produire nn effet purgatif avec un médicament agréable. Cet effet n’a pas été obtenu.

(i) Voyez son ouvrage : De la Percussion mé~ diale et des signes ohieniis à L'aide de ce nouveau moyen d’exploration dans les maladies des organes thoraciques et abdominaux. Paris, xSaS , in-S°.

Il s’est fréquemment servi de l’huile de croion iiglium. Elle lui a réussi dans un grand nombre de cas, où les autres drastiques avaient échoué. La dose était d’une à deux gouttes. Elles déterminaient quelquefois des coliques violentes, qui forçaient à en cesser l’usage. Il essaya dès lors de la suspendre dans un looch, ainsi qu’il l’avait fait pour l’huile de ricin : les malades ne furent pas purgés. Il paraît démontré pour lui, d’après ces faits , que les huiles purgatives ne doivent pas être trop divisées et surtout suspendues dans la gomme, ou qu’alors leur effet purgatif n’a pas lieu. Il a remarqué quelque chose de semblable pour le baume de copahu pris de la même manière. Ce médicament lui a paru avoir, sous forme de looch, beaucoup moins d’action dans la blennorrhagie , qu’employé seul ou simplement mêlé avec l’eau.

Le lavement purgatif suivant est fréquemment employé à la Salpêtrière. Il a eu de l’avantage pour combattre la constipation des vieillards et pour déterminer une dérivation utile dans les cas d’accidens cérébraux.

I08 CONSIDÉBATIONS GENERALES.

*}T Follicales de séné, 3 ij*

rr ,,

Eau commune , xij.

Sirop de nerprun, Sj,

Faites une décoction , ajoutez le sirop.

Les purgatifs en injection dans le rectum n’y ont eu preque aucun inconvénient. Ils ont déterminé des selles abondantes, et il n’en est pas résulté de symptômes inflammatoires. Il n’en a pas été ainsi de plusieurs drastiques, tels que l’aloès , la scammonée et le jalap, qui > donnés quelquefois à haute dose et en pilules dans les hydropisies, ne déterminaient point de selles, et d’autres fois occasionaîent une fièvre vive. Très -souvent c’est dans le gros intestin que JM. Piorry emploie les médicamens actifs; l’absorption s’y fait aussi vite que sur la surface cutanée dénudée par un vésicatoire. Pour cela, il faut que l’injection soit peu abondante , et si l’on craint que le colon ne soit malade, il faut que le liquide soit injecté avec beaucoup de lenteur.

La sulfate de quinine a été emplo^'é dans tous les cas où il y avait périodicité, ou même des paroxismcs bien marqués , et presque-

HÔPITAL DE LA SALPETRIERE. lOQ

toujours on a eu à se louer de son usage* C’est surtout dans les névralgies qu’il a réussi. Il a été donné à la dose de trente à quarante grains dans des engorgemens de la rate, et cela sans qu’il en soit résulté de symptômes inflammatoires du côté du tube alimentaire. Il est à la connaissance de M. Piorry qu’un médecin de la ville prescrivit trois grains de quinine; un élève en pharmacie en donna trois gros par inadvertance : la fièvre que l’on cherchait à combattre fut guérie , et U n’y eut pas même de douleurs gastriques. Dans quelques autres cas, les symptômes d’hypertrophie du cœur revenant périodiquement le soir, furent suspendus, à plusieurs reprises, par l’emploi du sulfate de quinine.

Aucun médicament dit sudorifique n’a paru à M. Piorry déterminer la sueur. L’eau chaude sucrée ou aromatisée a seule produit cet effet.

L’eau à haute dose a été aussi le meilleur des expectorans : cela est surtout arrivé chez les adultes. Il faut cependant se défier de ce moyen^ quand les malades ont peu de force, et lorsque les puissances de rexpecloraiion

110 CONSmERiTIONS GENERALES.

agissent avec peine ; car les bronches s’embarrasseraient plutôt par les mucosités et raspbyxie par l’écume bronchique (i), et la mort en serait quelquefois le résultat. L’oxiràel scillitique a quelquefois favorisé l’expectoration.

Dans le service des cancérées, M. Pîorry tente actuellement une méthode de traitement nouvelle. Persuadé que la faiblesse des malades iVpuisés par l’écoulement utérin , lient et à l’abondance de celui-ci et à la résorption du liquide qui séjourne dans l’utérus, s’y altère, et va ensuite altérer le sang ; croyant que la langueur des digestions en est la conséquence , il a soumis un grand nombre de cancérées au 'traitement suivant: Injections avec l’eau toutes les dix minutes ; cette injection est assez abondante pour faire évacuer tout le liquide putride contenu dans l’utérus et le vagin. Nourriture animale abondante et substantielle. Déjà sur plusieurs malades l’écoulement est moins abonni) Du procédé opératoire à suivre clans l’emploi de la percussion médiate , et collection de mémoires sur la physiologie et la médecine. Paris, i83i , chez Baillière.

dant, les douleurs moins vives et Taspectae la physionomie meilleür.

La ratanhia a été employée avec beaucoup de succès dans les hémorrhagies : c’est en extrait à la dose d’un gros , pris trois fois par jour, que ce médicament héroïque a été administré. Tenté dans l’hémorrhagie cérébrale , il n’a eu aucun avantage. »

{Note comm. par M. Piorry. )

Médecins.

MM. Jadelot, Guersent , A. C. Baude-»

locque et Bouneau.

Chirurgien.

M. BalFos aîné.

Cette maison est affectée au traitement des individus au dessous de seize ans, quels que soient leur sexe et leur genre d’affection. C’est là seulement qu’on peut étudier les maladies des enfans, qu’il est si important et si difficile de connaître , à cause du vague ou de la nullité des renseignemens que fournissent les sujets, et les modifications que l’âge imprime aux symptômes, à la marche.

et consécutivement au traitement des maladies. On trouvera, dans les leçonsdeMM. Ja- ,deIot et Guersent, leçons dans lesquelles ils font part à leurs auditeurs de ce qu’une longue pratique et une expérience raisonnée ont démontré , tout ce qu’on peut désirer sur cette matière.

M. Baffos aîné a la direction des salles de chirurgie , qui n’offrent en général rien de bien intéressant.

Dans cet hôpital, les individus atteints de maladies chroniques , de scrofules, de dartres , de gale, sont placés dans des salles séparées de celles destinées aux maladies aiguës. Les malades affectés de teigne sont confiés à MM. Mahon frères, lesquels sont propriétaires d’un remède qu’ils ont reçu l’autorisation d’expérimenter sous l’inspection des médecins de l’établissement, qui constatent la guérison. Le remède de MM. Mahon est tenu secret; il paraît assez avantageux dans ses résultats.

La médecine de M. Guersent est extrêmement simple et rationnelle ; il s’attache avec un très-grand soin è l’examen des symptômes et n’emploie de médication énergique

HÔPITAL LES ENFAWS. Il3

qu’avec la plus grande circonspection, persuadé que la nature n’a jamais plus de ressources que dans l’âge où les organes ont encore exercé leurs fonctions. L’observation des malades et des recherches nombreuses d’anatomie pathologique , lui ont prouvé , comme à beaucoup d’autres praticiens , que les inflammations forment la très- grande majorité dans les maladies des enfans. Je renverrai le lecteur aux nombreux articles de pathologie et de thérapeutique dont M. Guersent a enrichi le Dictionnaire de Médecine» Ce praticien, d’ailleurs, prépare un ouvrage important sur les maladies de l’enfance, et dans ce moment il fait un cours de clinique d’autant plus avantageux qu’il réunit la théorie et la pratique. En effet, à chaque leçon, après avoir entretenu ses auditeurs des malades soumis à leur observation, il fait l’histoire d’une maladie. Dans les phîegmasiesdes divers organes, qui sont si communes chez les enfans, M. Guersent emploie un traitement antiphlogistique assez énergique, et surtout insiste sur la diète, qui, d’après son expérience, n’est pas moins utile à cette époque de la vie qu’à toute autre. Quant aux

Il4 CONSIDÉRATIONS GÉNIÉRALES.

vomitifs, il y a rarement recours clans les embarras gastriques, où souvent il existe des phegmasies latentes des organes digestifs. Cependant il les prescrit avec confiance dans des cas différens. Dans les fièvres typhoïdes, ce praticien considère la médecine comme peu efficace ; il blâme également les saignées trop multipliées et l’usage précoce et immodéré des toniques , bien qu’il sache mettre à profit les uns et les autres. Il signale l’inu^ tililé d’un traitement très -énergique dans l’espèce de laryngite qu’on prend souvent pour le croup, et qui guérit d’elle-même en quelques jours; et envisage la coqueluche comme une bronchite spécifique dont la cause est inconnue. Le traitement qu’il lui applique consiste dans l’usage des vomitifs, quand on n’a pas à craindre de ramollissement de l’estomac. Il a peu de confiance dans les révulsifs du canal intestinal, et surtout de la peau , qui ont l’inconvénient de déterminer de la douleur et de la réaction fébrile. Les narcotiques ne lui semblent pas, à beaucoup près, aussi efiicaces que le prétendent divers auteurs. Les irritans, tels que la teinture de cantharides cl l’acide hydrochlofique,

HÔPITAI DES ENFANS. ri5

lui paraissent décidément nuisibles. Un régime alimentaire adoucissant et tenu, les bains tièdes prolongés et fréquens sont d’une grande utilité, et guérissent plus promptement peut-être qu’aucune autre méthode.

On doit néanmoins avoir égard aux complications phlegmasiques qui peuvent se manifester. Dans les affections nerveuses, longues et opiniâtres, ce qui réussit le mieux à M. Guersent, c’est un régime tonique secondé de l’usage des purgatifs et de la valériane.

Les détails suivans recueillis par M. le docteur Troussel-Delvincourt , ont été revus par M. Jadelot lui-même, et sont le sommaire de ses opinions sur une partie de L’art qu’il exerce, avec autant de modestie que de talent et de succès.

Long-temps avant la révolution qui s’est opérée en médecine relativement aux fièvres essentielles, ce praticien, poursuivant le cours de ses observations , dirigées spécialement sur les maladies des enfans, avait été conduit à reconnaître à ces affections un siège plus fixe, plus limité. Doué de sens excellens et qu’une longue pratique avait

Il6 CONSIDÉRATIONS GÉNÉRALïïS.

encore perfectionnés, il ne tarda pas à rapporter un grand nombre de fièvres à des phlcgmasies, soit isolées, soit multiples de l’abdomen, de la poitrine ou delà tête. Dès lors même il reconnut que celles de l’abdcmen étaient dans une proportion infiniment plus considérable. M. Jadelot ne s’est point formé d’opinion particulière sur les fièvres intermittentes, dont, pour le dire en passant, le nombre est beaucoup diminué; il emploie le traitement connu, mais il le modifie, suivant qu’au milieu des désordres généraux , il observe quelque altération de fonction plus marquée de divers organes. C’est ainsi qu’il emploie avec des succès incontestables un traitement mixte, c’est-àdire les antiphlogistiques dirigés sur les parties qui paraissent le siège de quelque irritation, et en même temps le quinquina seul, ou bien uni au camphre, dans des lavemens.

Presque tout ce que perdit la classe des fièvres fut reporté dans celle des phlegmasies : elles furent étudiées avec plus de soin, et leur traitement, mieux adapté à leur siège et à leur nature , devint aussi moins long et plus heureux. M. Jadelot fut un des' pre-

HOPITAL DES ENPANS. Il 7

miei’S médecins qui acquit des connaissances positives sur les phlegmasies. et spécialement sur les phlegmasies gastriques et intestinales ; il se créa pour ainsi dire de nouveaux moyens de les reconnaître, et il parvint, par la seule inspection des traits du visage , à une justesse de diagnostic vraiment remarquab le.

Cette séméiologie particulière au premier âge, bien qu’on puisse quelquefois encore en tirer parti dans les affections des adultes, M. Jadelot l’a nommée pbysiognomonique.

Je croîs fciire une. chose utile et agréable au lecteur, en lui en donnant une idée succincte (i). Indépendamment des altérations de couleur que la face peut présenter et qui fournissent aux médecins des signes plus ou moins positifs , l’expression de la physionomie et la saillie plus ou moins considérable de tel ou tel trait sont encore des moyens d’éclairer le diagnostic.

Chez l’enfant, dont les muscles faciaux ne sont pas doués d’une grande mobilité,

(i)Pour de plus amples détails, voir le Traité des maladies des enfans, de Michàel Underwood , traduit par Eusebe de Salle, tom. I, pag. 38.

Il8 CONSIDERATIONS GÉNÉRALES.

trois traits principaux se présentent à Tobservaleur. Ils sont à peu près parallèles et se dirigent, du centre, vers les côtés de la face : le premier ( oculo zygomatique ) , parti du grand angle de l’œil, va se perdre un peu au-dessous de la saillie formée par l’os de la pommette. Le second ( 7za5«/) commence 4 la partie supérieure de l’aile du nez et se prolonge en demi-cercle vers la commissure des lèvres ; il est quelquefois coupé par un petit trait {gênai') qui se dirige vers le milieu de la joue. Le dernier ( labial ) naît à la commissure des lèvres et se perd vers le menton.

Chacun de ces traits se rapporte à l’une des cavités splanchniques. Le premier est lié aux maladies du système cérébro-nerveux; le second et son accessoire {gênai) se rattachent aux lésions abdominales; le troisième enfin indique les affections des organes de la circulation et de la respiration.

Ce moyen d’investigation, précieux chez des malades incapables de fournir au médecin aucun renseignement, demande beaucoup d’exercice; mais les heureux résultats qu’on en obtient dédommagent le médecin

des recherches auxquelles il se livre pour arriver à son but.

Dans la variole , M. Jadelot s’attache spécialement à reconnaître les diverses afteclions qui peuvent la compliquer d’une manière manifeste ou latente , et c’est d’après celte connaissance qu’il modifie son traitement. Ainsi lorsqu’il se montre une angine violente , sans avoir égard à l’époque de l’éruption il emploie les anliph!ogisti*ques, les dérivatifs les plus énergiques. Survient-il des signes d’une irritation gastrique? il la combat par les moyens appropriés , persuadé que l’éruption se fera avec plus de facilité. Dans le cas de variole grave , il a recours aux excilans , et môme aux toniques à l’intérieur, soit par la bouche soit en lavemens. Il recommande , pendant la période de suppuration , de faire couler le pus contenu dans les pustules, et surtout celui qui s’est réuni en grande quantité par la confluence des boulons, en les ouvrant avec la pointe d’une lancette, ou bien en coupant avec des ciseaux le sommet des pustules , qu’on absterge ensuite avec un linge fin. II se sert avec succès , dans la convalescence, de bains

120 CONSIDÉRATIONS GENERALES, tièdes simples ou émolliens pour hâter la chute des croûtes et rendre plus facile la transpiration cutanée.

La rougeole présente , plus fréquemment encore que la variole , la complication de phlegmasies , soit muqueuses , soit parenchymateuses des organes thoraciques, et cette complication mérite autant et même plus de soin que la maladie principale. Aux anti-plilogistiques , M. Jadelot a coutume d’ajouter, comme propres à diminuerla congestion pulmonaire, les maniluves chauds et animés avec le vinaigre, le sel commun, la moutarde en poudre. Si l’éruption, après ' avoir paru, vient à se supprimer tout d’un coup, ce qui a lieu pour l’ordinaire à l’occasion d’une phlegmasie qui se développe dans un autre point de l’économie , il l’attaque avec une énergie proportionne'e au danger que court le malade. Si l’éruption, malgré cela, tarde à se remontrer, il emploie les bains de vapeur ou bien les frictions , soit sèches, soit rendues plus irritantes au moyen de linimens appropriés. 31. Jadelot ne balance pas à prescrire les toniques et les exciUns à l’intérieur et à l’extérieur quand

réruplîon se fait mal à cause de la faiblesse du sujet. Il astreint à un régiuae assez sévère les convalescens , et il ne leur administre que rarement des purgatifs, encore ne prescril-il que les plus doux.

Le traitement de la scarlatine diffère peu de celui de la rougeole. M. Jadelot recommande d’examiner soigneusement l’état de la gorge, afin de pouvoir combattre à temps l’angine gangréneuse qui vient souvent la compliquer.

L’angine gangréneuse estidentique, qu’elle soit précédée d’une scarlatine ou qu’elle se ' manifeste sans maladie préalable. Au début de cette affection, qui est ordinairement in- ' flammatoire, M. Jadelot suit une méthode purement antiphlogistique ; mais lorsqu’on aperçoit dans le fond de la gorge des taches blanchâtres, larges, accompagnées des signes d’une débilité générale, il se hâte de mettre en usage les sinapismes aux pieds; des injections dans la gorge avec une décoction de quinquina ; des cataplasmes de farine de riz cuits dans une décoction de quinquina, et arrosés de vinaigre aromatique au mo-

ment d’être appliqués sous la mâchoire ;

i22 CONSIDÉRATIONS GENERALES* enfin dès lavemens avec la décoction de’qninquina camphrée, les boissons délayantes, les fumigations avec le vinaigre dirigées vers le fond de la gorge. 11 favorise l’action des cataplasmes de quinquina par des frictions faites sur les côtés du cou avec le Uniment ammoniacal. Quelquefois, mais assez rarement, il est besoin de recourir aux toniques admitrés à l’intérieur.

L’inflammation de la membrane muqueuse des voies aériennes est une maladie très-fréquente dans rerifance ; sa gravité est d’autant plus fréquente que son signe est plus voisin du larynx. 1\’I. Jadelot est le premier qui soit parvenu, pàr un examen attentif du malade , à connaîti'e le siège précis de l’angine, et cela est d’une im'mense importance par rapport au traitement, qui, à peu près le meme quant l'i sa base, doit être conduit avec une activité et une promptitude plus ou moins grandes, selon qu’il existe une angine laryngée ou trachéale, ou bien encore que l’inflammation envahit toute la membrane muqueuse du conduit aérien. Ce traitement consiste en des sangsues appliquées sur la partie antérieure du cou , en des sinapismes

HÔPITAI. DES ENFÀNS. 123

promenés sur les membres inférieurs, en des lavemens laxatifs ou purgatifs, et meme en des vomitifs : c’est ordinairement à Tipécacuanha en poudre ou en sirop qu’il donne la préférence ; il l’emploie chez les sujets faibles et peu excitables, et après avoir abattu l’inflammation par des saignées locales. Dans ce cas, il ne craint pas d’y avoir recours plusieurs fois de suite, et même à des intervalles peu éloignés.

M. Jadelot considère le croup comme une espèce d’angine du conduit aérien, angine offrant des symptômes plus violens , et ayant pour caractère spécial de véritables accès sé- * parés par des rémittences bien tranchées. Il admet des degrés divers dans la maladie, suivant son intensité , mais sans changer d’opinion sur sa nature (i). La saignée par les sangsues et les votnilifs sont les agens les plus employés dans le traitement du croup. Le vomitif seul a souvent sufli pour faire avorter la maladie, surtout lorsqu’elle

(ij M. Guersent, dans ses leçons cliniques, signale un faux croup qui guérit sans autres moyens que la diète, le repos du lit cl f|uclqucs boissons . adoucissantes.

124 CONSIDÉRATIONS GENERALES, s’est montrée chez des sujets faibles, pilles et bouffis; .mais dans les cas opposés il insiste sur l’application des sangsues (i), et fait entretenir l’écoulement du sang assez long-temps pour que l’enfant soit pale et pour que le pouls ait perdu de sa force. Si l’on suspend trop tôt cet écoulement, on s’expose à ne pas arrêter les progrès du mal ; et ce qui pourrait résulter de moins fâcheux , ce serait d’être obligé de revenir à une nouvelle application de sangsues.

Après la saignée, M. Jadelot fait vomir,

(i) M. Jadelot n’a jamais été arrêté par la crainte de ne pouvoir se rendre maître du sang qui coule des piqûres dans un endroit où les vaisseaux sont trcs-développés, et sur lequel on ne peut exercer aucune compression. On y parvient toujours avec de l’amadou imbibé de vinaigre ou saupoudre d’alun ou de colophane; enfin, par l’emploi de la pierre infernale. Il faut, pour l’appliquer convenablement, essuyer exactement les piqûres, et sitôt quhl s’y est formé une petite croûte noirâtre, la recouvrir d’un très-petit morceau d’amadou soutenu par la pression du bout du doigt pendant quelques minutes. Enfin la cautérisation au moyen d’un petit stylet rougi à blanc est, de tous les moyens, le plus sûr et le moins douloureux.

et plusieurs fois de suite, à des intervalles de deux à trois heures; et cette pratique est suivie du plus grand succès, car les enfans se trouvent soulagés chaque fois qu’ils ont vomi.

Quand le croup est arrivé à la deuxième période sans avoir été combattu , et qu’on soupçonne la présence d’une fausse membrane, M. Jadelot fait appliquer encore des sangsues; mais dès qu’elles sont tombées, il se hâte de faire vomir, et c’est dans ce cas qu’il emploie par cuillerées à bouche, toutes les dix minutes ou tous les quarts d’heure , la portion à\{Q anti-croup ale (voyez la table), jusqu’à ce qu’il ait obtenu le vomissement. Il insiste également sur les dérivatifs, portés sur la peau ou sur le canal intestinal ; il conseille aussi de provoquer l’éternuement.

Lorsque la maladie est très-rapide, doiton commencer par la saignée ou par le vomitif? Voici ce que M. Jadelot pense à cet égard. On saignera d’abord si l’enfant est robuste et s’il présente les signes d’une congestion vers les parties supérieures; au contraire, on commencera par faire vomir, sauf ensuite à recourir aux sangsues , quand le

126 considérations générales.

sujet est pâle , comme anéanti , qu’il y a peu de chaleur et de fièvre.

Le sulfure de potasse est un moyen que M. Jadelot n’emploie point pendant le croup, surtout lorsqu’il est très inflammatoire ; il le regarde comme dangereux ; il s’en sert quelquefois dans les circonstances opposées. La dose varie ; mais elle ne doit pas dépasser un demi-gros en vingt-quatre heures.

D’après de nombreuses observations, ce médecin se croit fondé à penser qne la coqueluche consiste dans une phlegmasie des bronches , accompagnée d’une lésion particulière des nerfs, qui la distingue des catarrhes ordinaires. En conséquence de cette manière d’envisager la maladie , le traitement se compose d’évacuations sanguines et de relâchans employés sous toutes les formes , en même temps qu’on emploie des dérivatifs (i), des narcotiques à l’intérieur et en

(i) Ce sont des sinapismes mitiges de manière à ne produire qu’une légère rougeur j on les renouvelle souvent. On se sert aussi avec succès de frictions faites sur les bras et le devant de la poitrine avec l’éther acétique. A la fin de la maladie on .relire de bons effets des vésicatoires.

HÔPITAL DES ENFAKS. I27

application sur la poitrine : ce sont des cataplasmes arrosés avec un demi-gros , un gros et un gros et demi de laudanum pur, ou d’une dissolution d’extrait gommeux d’opium.

Dans l’hydrocéphale aiguë, M. Jadelot signale une irritation gastro-intestinale qui se montre au début de la maladie , et qui précède plus ou moins 1« développement des symptômes cérébraux , et à laquelle il oppose des saignées locales et des applications émollientes sur l’alidomen. Plus tard , et lorsque la tête paraît être le siège principal de l’affection, il dirige de ce côté les moyens antiphlogistiques plus ou moins énergiques, sans cependant perdre de vue l’irritation abdominale. RI. Jadelot n’emploie la glace sur la tête que dans la première période de la 1 maladie, avant la formation de l’épanchement, quand il existe une congestion violente vers la tête. Il conseille de n’y avoir recours qu’après avoir fait les saignées locailes nécessaires, et de faire ces applications i pendant que le malade est plongé dans un Ibain tiède. Tels sont les moyens usités dans lia première période j mais lorsque les signes

connus de M. Jadelot lui ont fait reconnaître' la présence d’un épanchement dans le crâne,, il insiste sur les dérivatifs à l’extérieur; ill fait appliquer un vésicatoire à la nuque, ett fait faire des frictions sur les membres avec) l’éther acétique, ou bien avec des linimenss volatils et aromatiques; il emploie les frictions mercurielles sur la tête rasée ( demi-gros par friction) ; on les renouvelle toutess les trois, quatre ou six heures après avoir eai le soin de laver la tête avec un Uniment am-moniacal. En même temps il administre le* calomélas à l’intérieur, à la dose de deux,, trois à quatre grains, répétée quatre à cinq; fois par jour. Enfin le moyen extrême est uni

très-large vésicatoire sur la tête.

IlOPIT/VL BEAUJON.

Chirurgiens.

MM. Marjolin , Blandin.

Médecins.

MM. Renauldin , Martin-Solon.

M. Renauldin a répondu aussi à l’appel que j’ai fait à son obligeance.

HÔPITAL BEAITJON. 1 2Q

« I® Pratique en général. Dans les plilegmasies aiguës , saignées , sangsues, ventouses scarifiées , plus ou moins répétés; diète absolue et prolongée jusqu’à cessation du mal , sans craindre la faiblesse, qui n’est point une maladie, à moins qu’elle ne provienne d’une abondante hémorrhagie. Ayant eu à l’armée cette affection qu’on nomme si improprement le typhus^ et ayant été guéri avec un mélange de vinaigre et d’eau , sans sucre (parce que les médicamens manquaient), j’ai constaté , il y a plus de vingt-cinq ans , que cette maladie consiste en une phlegmasie des organes gastriques , seule, ou[ jointe à une cérébrite. Il est très-rare que la maladie, ainsi traitée avec les acidulés, ne guérisse point : on peut en avoir la preuve en compulsant les registres de l’hôpital Beaujon. Il faut se méfier des vésicatoires, qui augmentent la fièvre sous prétexte de réveiller les malades. J’ai vu souvent des individus traverser le cours de leur maladie en dormant, et se réveiller convalescens. Si j’insiste un peu sur ce sujet, c’est parce qu’il m’est très-familier. Dans les affections chroniques, au contraire, où les ressources

l3.0 C0NS1DÉBA,T10NS OÉNÉRAtES.

de la nature sont peu efficaces, U faut employer des moyens perturbateurs; il faut tourmenter en quelque sorte, non pas l’organe malade , que l’on exposerait à une désorganisation , mais d’autres organes moins, importans : vraie méthode de déplacement , que l’on peut appliquer hardiment à l’extérieur, avec mesure àTintérieur.

» 2° Méthodes thérapeutiques. D’après ce que j’ai dit plus haut, on peut concevoir mes méthodes thérapeutiques en général. Voici quelque chose de spécial : Je traite la colique saturnine et celle des peintres par la méthode antiphlogistique : quarante sangsues sur le point douloureux du ventre, limonade, loock diacode, bains entiers, lavemens émolliens , quefquefois laudanisés , loraentalions émollientes sur l’abdomen.

Quatre cents guérisons et plus, obtenues par cette méthode, militent certainement en sa faveur : j’ai complètement proscrit les purgatifs. C’est la fabrique de blanc de cé*^ ruse de Clichy qui m’a fourni de si nombreuses occasions de confirmer la bonté de celle méthode , que j’emploie depuis plus de quinze ans. (i)

(i) Un de mes anciens élèves , M. Canuet fils, a

HÔPITAL BEÀTJJÔN. l5l

» Je me passe fort bien de l’émetîquê dans le traitement des pneumonies. Lorsque, sur trente-trois de ces maladies , on en guérit trente par les saignées répétées, l’éinélique doit paraître inutile; je dis mieux, il est nuisible.

m3° Quant aux préparations médicamenteuses spéciales, j’ai obtenu des succès contre les affections spasmodiques , principalement la danse de saint ’Güj, de l’usage des 'pilules suivantes :

^ Prossijrfe fer , i grain.

Gomtne, 1

} aa q. s.

Sirop, j

I) Tous les deux jours j’augmente d’un grain, jusqu’à ce que je sois arrivé à la'dose de dix à douze au plus ; rarement je suis obligé de passer le nombre huit.

» L’extrait alcoolique de noix vomique est parfois efficace contre certaines iparalysies

constaté par des expériences faites sur les animaux ayec le blanc de céruse , que cette substance provoque une véritable plilegmasie du tube intestinal.

i32 considérations generales.

des membres. II vient de me réussir, contre mon espoir, dans une paialysie complète de la vessie, laquelle exigeait le cathétérisme deux et trois fois par jour. La guérison a été parfaite. Aucun fait de cette espèce n’est arrivé à ma connaissance.

U J’ajouterai seulement que, si les médicamens ont une action efllcace, cette action est due d’une part à la méthode de les administrer, et surtout d’autre part au régime que l’on fait tenir au malade. Que veuton obtenir du médicament même le plus héroïque, si, à son arrivée dans l’estomac, il tombe sur une masse alimentaire qui change, affaiblit, paralyse même ses propriétés ? C’est en privant les malades d’alimens, que l’on peut plus sûrement compter sur la force des médicamens , et c’est ainsi que l’on obtient parfois la guérison de maladies réputées incurables. »

On trouvera dans le cours du Formulaire diverses notes qui m’ont été communiquées par M. Martin-Solon , qui partage avec M. Uenauldin le service médical de l’hopilal Beaujon.

0 Quelques dispositions nouvelles prises

HÔPItAt BEAUJON. l53

dans l’inlérieur de celte maison , ont permis de porter, depuis un an, à loo le nombre des lits destinés à recevoir les malades atteints d’affections chirurgicales ; toutefois, malgré celte augmentation qui donne à la division de MM. Marjolin et Blandin une importance égale à celle de la plupart des autres hôpitaux, c’est à grande peine si elle peut suffire au besoin des quartiers populeux au sein duquel elle se trouve placée. ]Nul autre hôpital ne l’emporte sur celui-ci , sous le rapport de la position topographique , et partant de la salubrité. Aussi les causes épidémiques n’ont-elles que peu de prise sur les malades qui y sont en traitement; la pourriture d’hôpital y est absolment inconnue ; les érysipèles qui s’y montrent comme ailleurs, pendant le printemps et l’été, y ont moins d’intensité, et révèlent peu le caractère saburral. i5 à 1600 individus sont annuellement traités en chirurgie à Beaujon; ce mouvement rapide explique le très-grand nombre d’opérations de tout genre qui y sont journellement pratiquées ; l’hôpital Beaujon est un de ceux où l’on s’est livré avec le plus de persévérance à l’élude des

l34 CONSlDïRlTrO^S «éneriles.

inflamiTiîitians Tei&euses , ^ui compliquent si souyent les fractures comminutives, les ïuiles des opérations , les abcès , etc. ; là aussi on a essayé un mode de traitement qui a eu quelques heureux effets, l’administration des sudorifiques , et spécialement de Veau de Lace; M. Blandin , qui le premier a employé cette préparation dans ces cas , la donne à la dose de 6 à 8 gouttes. »

( l^ote comm. par M. Blandin. )