HOPITAL SAINT-LOUIS

Chirurgiens,

MM. Richerand , Gerdy, Jobert.

Médecins,

MM. Alihert, Bielt, Lugol, Maiiry, François. ^

Parmi les hôpitaux consacrés à une destî- ' nation spéciale, l’hôpital Saint-Louis est sans doute un des plus importans. On y reçoit les sujets affectés de maladies cutanées,

6G CONSIDÉKÀTIONS GÉNÉRALES,

telles que les dartres, la gale, la teigne, et beaucoup d’individus atteints d’affections scrofuleuses, scorbutiques et cancéreuses. Inde'pendaminent des malades reçus à demeure dans l’hôpital pour y être traités, une consultation publique est ouverte à ceux dont les affections sont assez légères pour guérir sans quitter leurs occupations habituelles, et on leur délivre des cartes, avec lesquelles ils viennent, chaque jour, prendre des bains ou des fumigations appropriés à la nature de leurs maladies.

M. Alibert, que ses nombreuses occupations n’empêchent pas cependant de se livrer à l’éducation des jeunes médecins, fait chaque année un cours clinique des maladies de la peau , dans lequel il fait passer sous les yeux de ses auditeurs les exemples les plus remarquables de ces affections dont il a donné les tableaux hideux dans son magnifique ouvrage. Il a expérimenté contre ces fâcheuses maladies différens rémédes avec plus ou moins de succès : on trouvera dans le cours de cet ouvrage les préparations qui ont le plus constamment répondu à ses espérances.

flÔPITAt SAINT-LOUIS. ' 67

Chargés tour à tour des salles affeclees au traitement de la gale, et jouissant de l’avantage inappréciable de répéter, de comparer les expériences sur un grand nombre de sujets , les médecins de l’hôpital Saint*Louis ont répondu à l’attente générale en se livrant à des recherches suivies sur la nature de la gale et sur les nombreux modes de traitement tour à tour employés contre elle.

M. le docteur Manry s’est borné à examiner quel moyen devait être préféré sous les divers rapports du prix, de l’altération du linge, de l’odeur, des accidens locaux et des accidens généraux. Il a expérimenté vingt-deux préparations, chacune sur un nombre égal de malades , et additionnant la durée du traitement dans la totalité des cas, il en a tiré le terme moyen pour chaque méthode. C’est de ce travail , exécuté sous les yeux de M. Manry , avec autant d’exactitude que de talent, par M. le docteur Mélier, alors élève interne de l’hôpital Saint-Louis , que j’ai ex- ' trait diverses formules et les noies qui s’y rapportent.

J’ai mis aussi à profit un ouvrage plus

élendii et publié par M. Mouronval; il est intitulé : Recherches et observations sur la gale , [ailes à l* hôpital Saint-Louis , à la cHnique (le M . Lugol, pendant les années iSig, 1820 et 1821. Les expériences sont faites beaucoup plus en grand , soit pour le nombre des malades, soit pour celui des préparations essayées. Sans m’arrêter à la partie de l’ouvrage qui est consacrée à l’histoire de la gale, où , pour le dire en passant, l’auteur nie formellement l’existence, de Vacaru^ sco.biei , du sarcopte qui lui avait succédé , et de tous les animalcules psoriques , je ferai remarquer qu’en définitive il est prouvé, par des expériences nombreuses et bien faites, que la gale peut guérir plus ou moins promptement par des stimulans appliqués à la peau sous forme de bains , de fumigations , de lotions, de frictions, etc.; qu’elle peut même céder à des bains de vapeur aqueuse (i) ; et que le traitement interne, auquel on a jadis attaché

(i) Depuis réj^oqiic où les recherches furent faites, M. Delpech a rccennu que la gale pouvait guclir par de simples onctioas luiileuscs.

HÔPITAL SAlNT-LOriS. 69

lanl d’importance, est inutile ; excepté les cas oii la longue durée, l’éleudue et rinlensité de la maladie doivent la faire considérer comme un exutoire qu’il serait imprudent de supprimer sans précautions.

M. le docteur Bielt , spécialement chargé des salles consacrées au traitement des dartres de différentes nature, a fait des expériences nombreuses et intéressantes sur les sub-tances diverses employées contre ces maladies, et s’est livré à des recherches de matière médicale aussi curieuses que suivies, relativement à l’épilepsie et à quelques autres affections dont l’opiniâtreté a souvent fait le désespoip de la médecine. Les note très-circonstanciées que cet estimable praticien a bien voulu me communiquer , et que l’on trouve dans le cours de ce recueil, me dispensent d’entrer darjs de plus grands détails sur un établissement digne, sous tous les rapports, de l’attention des médecins de tous les pays.

M. le docteur Lugol a, dans ces derniers temps, dirigé son attention d’une manière toute particulière sur les maladies scrofuleuses contre lesquelles il administre spéciale-

ment les préparations d’iode. J’ai extrait des mémoires qu’il a publiés (i) les formules relatives aux diverses préparations et combinaisons qu’il a cru devoir préférer.

M. François a bien voulu me communiquer quelques notes qu’on trouvera en leur lieu.

Chirurgieîis.

MM. Gullerier , Gilbert, Ricord.

Cet hôpital est destiné au traitement exclusif de la maladie syphilitique et des affections qui en dépendent.C’estlùqu’on peutobserver toutes les formes, toutes les variétés de cette maladie, et qu’on est à même d’examiner les effets des moyens curatifs employés contre elle. Des nombreuses recherches faites par les praticiens qui dirigent cet établissement , résulte à peu près le corps de doctrine suivant, dont les développemens appartiendraient à un autre ouvrage.

(i) Mémoires sur remploi de Viode dans le traitement des maladies scrofuleuses. Paris, 1829, i83o, i83i. 3 brochures in- 8c

HÔPITAIi DES VÉNÉRIENS. yi

Malgré les difîérenles formes qu’affecle la maladie vénérienne, les bases du traitement sont et doivent être toujours les mêmes. On les modifie seulement suivant que rnffeclion est primitive ou consécutive. Le traitement local varie suivant les symptômes et leurs divers degrés d’intensité.

Le mercure est considéré comme un spécifique contre la maladie vénérienne; et les cas où il n’a pas réussi sont des exceptions qui ne doivent pas infirmer la règle générale. Pendant long-temps on l’a regardé comme le remède unique; mais des expériences faites eu Espagne et en Italie ont prouvé que des végétaux, et surtout les sudorifiques et un climat chaud, peuvent faire disparaître la maladie sans l’emploi du mercure. On doit rapprocher jJe ces documens ceux qui résultent des recherches fort étendues faites, tant en Angleterre qu’aux Etas-Unis , sur le traitement des symptômes syphilitiques par les antiphlogistiques et autres moyens , sans l’intervention des préparations mercurielles.

La tisane de FeJtz ne doit pas être envisagée comme une boisson purement végétale, si l’on fait attention que l’on ajoute , aux di-

7^ CONSIDÉRATIONS GÉnÉRAIES.

Terses plantes qui entrent dans sa composition, de la colle de pf>isson et du sulfure d’antimoine , qui paraît toujours contenir en proportion Tariable de l’oxide blanc d’arseinc. Quelques faits, et notamment les essais faits à rhôpital Saint-Louis dans différens cas de dartres yénériennes , semblent prouver que cet oxide est pour beaucoup dans les propriétés de la tisane de Fcllz.

Lorsqu’il s’agit de combattre les symptômes primitifs , la liqueur de Van-Swie'cu , à la dose d’un demi-grain par jour, une simple tisane d’orge , souvent même aucune tisane, composent le traitement le plus ordinaire.

S’il arrive que des malades aient la poitrine fatiguée par des catarrhes, qu’ils présentent un commencement de phthisie pulmonaire, que l’abdomen soit le siège de quelque irritation , que la liqueur détermine des douleurs d’estomac , des vomissemens , M. Cullerier met ces individus à l’usage des frictions faites avec l’onguent mercuriel , ou bien il leur donne des pilules dites de Sédillot (^pilules cl* on guenl napolitain et de savon) , ou les pilules avec le mercure de Hahncmaiin.

HüPITAIi DES VÉNÉRIENS. ^5

Ces pilules ont l’inconvénient d’agir sur la bouche aussi rapidement que les frictions ; cela n’empêche pas néanmoins de les administrer dans les cas de syphilis primitive. M. Cullerier ne les emploie jamais pour les accidens consécutifs.

S’il se présente un malade avec des symptômes consécutifs • la grande confiance que M. Cullerier a dans la liqueur fait qu’il l’administre également, et, on peut le dire, avec des succès tellement remarquables, que, si quelques maladies résistent et continuent de faire des progrès , on peut croire que cela lient à la négligence du malade dans le cours du traitement. Les frictions paraissent aussi à M. Cullerier un moyen énergique contre la syphilis constitutionnelle, et il les emploie à peu près indifféremment comme la liqueur de Van-Swielen. Il les préfère chez les sujets qui supportent mal cette dernière préparation, et il obtient de leur usage des résultats très-avantageux.

Lorsqu’il administre la liqueur dans des affections vénériennes invétérées, il lui associe ordinairement la tisane sudorifique

seule, ou édulcorée avec le sirop sudorifique ; mais quand les malades paraissent faibles, il mélange ce sirop avec celui de quinquina ou le sirop anti-scorbutique.

La tisane de Fellz est employée avec des succès vraiment surprenans; et M. Cullerier possède à ce sujet des faits extrêmement intéressans. Il administre cette tisane quand des symptômes vénériens consécutifs, tels que les exostoses, les douleurs ostéocopes, les périostoses, les pustules serpigîneuses , les ulcérations des parties molles», les caries des os , et des cartilages du nez et de la bouche , après avoir cédé plusieurs fois au traitement par la liqueur ou par les frictions, reparaissent de nouveau. Ce moyen réussit presque constamment, et même après un temps assez peu considérable, à moins que la maladie n’ait produit des altérations trop profondes. La tisane d’Arnaud ne diflere point dans ses effets de la tisane de Feltz ; c’est au moins l’opinion de MM. Cullerier oncle et neveu.

Les muriates (hydro-chlorates) d’or et de platine n’ont pas répondu , entre les mains de ce médecin, aux pompeuses annonces de

leurs inventeurs : aussi n’en a-t-il pas continué l’usage.

Il considère également comme un moyen énergique contre la maladie vénérienne les bains avec une solution de deuto-chlorure de mercure ; mais il les emploie rarement dans son hôpital , parce que ce mode d’administration du sublimé exige beaucoup de précautions.

Les moyens locaux sont très-bornés. Ce sont le cérat simple ou mercuriel sur les ulcérations , le plus souvent un peu de charpie trempée dans une décoction purement émolliente ou narcotique, la cautérisation avec le nitrate d’argent fondu ; quand les chairs sont fongueuses , le pansement avec l’onguent égypliac, le digestif quand elles sont blafardes.

Quant aux végétations , on n’en vient ù l’excision que quand le traitement spécifique est terminé, ou du moins fort avancé. Ce moyen le plus souvent réussit; cependant on voit des sujets chez lesquels les végétations semblent pulluler avec plus de force : alors on cautérise avec le nitrate d’argent fondu , l’bydro-cblorate d’antimoine, le ni-

trate de mercure. Malgré l’activité de ces médicamens, on voit des végétations qui résistent toujours.

Les rhagades de l’anus sont également attaquées par les caustiques. Le cautère actuel est celui qui a le mieux réussi à M. Cullerier. Celles qu’on remarque aux mains et aux pieds demandent une grande propreté, du repos , et guérissent constamment avec la liqueur ou les frictions, et un pansement local avec le cérat simple ou mercuriel.

Les pustules vénériennes n’exigent point de traitement particulier. Pour les pustules muqueuses à l’anus , aux cuisses , à la vulve, au scrotum, M. Cullerier recommande beaucoup de propreté, et des frictions douces sur les parties affectées avec le cérat mercuriel. II regarde ce moyen comme fort avantageux.

Dans les exostoses, les périostoses , etc. , les sangsues n’ont jamais été très-utiles : le traitement général est ce qu’il y a de plus efficace.

La blennorrhagie est un symptôme de la syphilis sur l’importance duquel les avis sont partagés. La longue expérience de M. Cullerier lui a démontré que bién souvent elle

était suivie d’une infection générale ; aussi pense-t-il que ce phénomène morbide doit être combattu par les moyens appropriés au traitement de la syphilis constitutionnelle.

A ce qui précède et [qui présente les opinions de feu Cullerier , nous croyons devoir ajouter les renseignemens que nous ont communiqués avec une rare obligeance MM. Cullerier neveu , actuellement chirurgien en chef de l’hôpilal , et Gilbert , médecin du même é^tablissement, sur la nature elle traitement de la syphilis.

L’existence d’un virus, contestée par quelques médecins, et soutenue par la plupart, est un objet de doute pour M. Cullerier; M. Gilbert paraît plus attaché aux doctrines de M. Cullerier l’oncle. Il en est de même de M Ricord qui, appelé depuis peu à l’hôpital des Vénériens, y est arrivé avec les opinions dominantes dans l’enseignement général , et que la pratique modifiera probablement. Cette question est encore indécise, et le sera encore jusqu’à ce qu’on ait pu faire un nombre suffisant d’expériences comparatives. C’est pour arriver à la résoudre que les médecins et chirurgiens de rhôpiial des

78 CONSIDÉRATIOES GÉNÉRALES,

vénériens ont entrepris de traiter par les moyens ordinaires les symptômes primitifs. Ces essais , dont les résultats seront publiés ailleurs, prouvent que les affections dites syphilitiques sont, dans quelques cas, des affections locales simples, et guérissant sans retour par les antiphlogistiques , les astrin- ,gens, les caustiques; et, dans d’autres, des maladies rebelles envahissant toute l’économie , et guérissant par les préparations mercurielles plus facilement et plus sûrement que par tout autre remède; enfin , qu’il est des circonstances où les mercuriaux, loin d’améliorer l’état des malades , suscitent au contraire des phénomènes analogues à ceux de la syphilis elle-même, et qui ne disparaissent que quand on a renoncé à leur emploi. Des récidives après l’une et l’autre espèce de traitement ont été observées ; il s’agirait de savoir précisément dans quel cas elles sont plus fréquentes.

Les résultats de ces recherches, que j’ai entreprises de concert avec M.Cullcricr, doivent former un ouvrage assez étendu , ayant le titre suivant, qui en indique l’esprit :

Uecherebes cliniques, cxpérimenlales et

MAISON D’ACCOrCHEMENT. 79

critiques sur les affections désignées par le nom collectif de maladie vénérienne , et sur le traitement qui leur convient, par M. Cullerier, chirurgien en chef de l’hôpital des Vénériens , et Ratier , D. M. P.