SUR LES HOPITAUX

Cbices aux soins d’une administration sage et bienveillante, les hôpitaux de Paris, destinés primitivement à offrir un asile à la souffrance et au malheur, sont devenus des foyers d’une instruction médicale aussi pure que solide. Des écoles cliniques y sont formées de toutes parts, sous les auspices des médecins les plus célèbres, dont une jeunesse studieuse recueille avidement les leçons. On voit chaque praticien, mettant à profit la position dans laquelle il est placé, diriger ses efforts vers un point qu’il éclaircit par de nombreuses recherches, par des expériences ingénieuses , et concourir ainsi puissamment au progrès et au perfectionnement de la science et de l’art.

L’anatomie pathologique, cultivée avec

autant de zèle que de succès , révèle aux médecins et le siège e*l fès causes des maladies, et leur indique de nouvelles méthodes de traitement ; ou, du moins , et c’est toujours un précieux avantage, elle leur signale les affections contre lesquelles doivent échouer leurs tentatives, et les avertit de se borner à un traitement palliatif. L’administration avait commencé à publier un recueil médical, fruit des observations recueillies dans tous les hôpitaux; elle a cessé cette publication depuis que les journaux (i) ou des ouvrages spéciaux donnent à ces résultats une plus grande publicité : elle continue d’ailleurs à encourager, par des récompenses honorables, ceux des élèves qui se sont distingués par leurs travaux et parleur assiduité. C’est par ces moyens que les hôpitaux de Paris ont produit tant d’hommes qui occupent maintenant un rang distingué parmi les méde-

(i) Parmi ces derniers, le Journal iinwer sel heh‘ domadaire de médecine et de chirurgie pratiques et des institutions médicales ^ iccligé par plusieurs nit^clecins et chirurgiens des hôpitaux, parait recueillir avec un soin particulier les faits iniporUmS observés dans ces établissemens.

HÔTEL-DIEU, l5

cins 5 et dont un grand noml)re siège maintenant, ou peut prétendre à s’asseoir au rang des professeurs dans les différentes facultés de France. C’est en sortant des hôpitaux de Paris que les professeurs Delpech, Lallemand et Dugés ont été chargés d’un enseignement public à la faculté de médecine de Montpellier; c’est dans les hôpitaux que les professeurs Andral et Bouillaud , le docteur Louis ettantd’autresmédecins distingués ont puisé les matériaux des ouvrages qui ont assuré leur réputation, et concouru é l’illustration de la médecine française.

Les nombreuses et utiles modifications faites dans le régime intérieur des hôpitaux; les constructions nouvelles élevées d’après les plans les plus sages ; les anciennes assainies par tous les moyens imaginables ; l’établissement dans la plupart des hôpitaux des appareils propres à administrer les fumigations , les bains, les douches de toute espèce ; les consultations publiques au moyen desquelles un grand nombre de malades sont traités é domicile, attestent l’active sollicitude de l’administration pour le soulagement de l’humanité et pour l’avancement de l’art

l4 CONSIDÉRATIONS GENERALES,

de guérir, et mettent les hôpitaux de Paris ail premier rang parmi les inslitulions de ce genre.

Bien que tous les hôpitaux présentent des sujets d’instruction, il en est cependant qui, à raison de leur étendue, de leur situation et des écoles cliniques qui y sont organisées , méritent une attention spéciale de la part des élèves et des médecins étrangers. Il faut dire cependant que, surtout depuis l’époque où une nouvelle organisation du service a ouvert les hôpitaux à un assez grand nombre de jeunes médecins, une grande émulation s’est établie; que des services, considérés autrefois comme stériles, ont été exploités au profit de la science et de l’humanité.

11 n’y a plus maintenant de service dédaigné; les malades pour lesquels autrefois on ne crovait rien iaire, sont maintenant soignés avec intérêt ; et le nombre des maladies qu’on se hatait jadis d’appeler incurables, diminue de jour en jour.

Quelques hommes, à peine, épuisés par l’âge, continuent à parcourir sans attention et sans intérêt les salles confiées à leurs soins, en prescrivant au hasard des médicamens qu’ils

HOÏEL-DIEÜ. l5

ne connaissent guère; ellreslenl \'x comme les dernières traces d’un'é'èie qui finit, et comme un terme de comparaison bien favorable à notre époque.

Le temps achèvera son ouvrage; l’administration comprendra bientôt que ja division des services est le seul moyen d’arriver, sous tous les rapports, à d’excellens rcsnltals ; comme elle a déjà senti que régalilè était une nécessité, en faisant disparaître les titres de médecins et de chirurgiens en chef, qui n’avaient jamais amené que des rivalités mesquines et tracassières.

Chirurgiens.

MM. Dupnylrcn, Sanson , Breschcf.

Médecins.

MM. Magendie, Gaillard, Gucneau de Mussy, Husson, Piot de Montaigu, Bally, Honoré, Récamier, Bouiilaud, Chomel.

L’Hôtel-Dieu , le plus ancien , le plus étendu de tous les hôpitaux de Paris, est aussi Je plus important sons le j’apport de l’cnsci-

l6 CONSIDÉBATIONS GENERALES.

gnement clinique, dont il est le centre. Cet hôpital, oii jadis étaient reçues et entassées indistinctement les maladies de toute espèce, est maintenant consacré seulement aux maladies aiguës, soit internes, soit externes. Les sujets atteints d’affections spéciales , comme la gale, les dartres, la syphilis, les aliénations mentales, sont dirigés sur les hôpitaux qui leur sont destinés.

Le service chirurgical, confié aux soins de MM. Dupuytren, Sanson et Breschet, est partagé entre eux; mais la plus grande partie est réservée à M. Dupuytren , et, dans cette division , visite quotidienne répétée matin et soir, consultations gratuites , opérations de chirurgie, leçons cliniques, tout est fait par lui-même avec un zèle et une assiduité difficiles à imaginer. Je ne crois rien de plus propre à donner une idée juste de la pratique et des opinions de cet illustre chirurgien, que les notes qu’il a bien voulu me donner avec autant 'de complaisance que de bonté.

« La démolition des maisons voisines de » l’Hôtcl-Diou ; l’accès donné à l’air autour »de ce bâtiment et dans son intérieur; la

ij suppression des salles jugées insalubres; «l’assainissement des autres par la réduclion » du nombre des lits , l’abaissement des croiwsées jusqu’aux planchers ; parle renvoi des «aliénés, des femmes en couche, des inala- «dies contagieuses, cutanées ou autres, des » ulcères , des vieillards et des infirmes , dans «d’autres établissemens ; l’abondance et le «choix de toutes les choses nécessaires aux «vêtemens de lit et de corps, aux pansc- «mens, aux alimens et aux médicamens; «l’ordre et la régularité établis dans tous les «services, ont fait de l’Hôtel-Dieu un des » hôpitaux les plus salubres de la capitale. La «vue et l’odoral n’y sont plus affectés désa- «gréablemcnt comme autrefois; on n’y ob- » serve presque plus ces fièvres adynamiques «qu’un air concentré, chargé de miasmes pii- » trides, y développait en si grand nombre; on «n’y trouve plus de pouriture d’hôpital, et »M. Dupuytren a été plus d’une fois obligé «de fermer scs cours de chirurgie clinique «sans avoir pu en offrir un seul exemple à «ses élèves. L’opération du trépan, prali- «quée dans les cas où son emploi ostindinqué, et dans des circonstances qui ne sont

,çv CONSIDÉRATIONS GÉNÉRALES.

» pas au dessus de toute ressource , y réussit «comme les autres, et n’y échoue que pour «des raisons analogues.

» En revanche , et probablement par l’effet «des précautions prises pour favoriser l’ac- »cès de l’air dans l’hopilal, pour le renou- » veler, pour le faire circuler dans les salles, »on y observe un grand nombre d’inflamma- » lions; comme si, pour éviter un extrême, »on devait nécessairement tomber dans un «autre. En effet, si l’on n’y voit plus de fiè- « vres putrides et malignes, de pourritures, » de gangrènes , on y observe des pleurésies , ))d(’s pneumonies, des péritonites : telles «sont les causes de la mort du plus grand «nombre de personnes qui succombent dans «les salles de chirurgie. Tous les corps des «individus décédés depuis douze ans dans «CCS salles ont été ouverts sans aucune cx- «ception, et l’on a pu se convaincre que,

» comme Desault le disait souvent , sans pou- «voir en fournir la preuve, la plupart des «personnes qui meurent pendant le traite- «ment des affections chirurgicales succom- ^bent à des inflammations internes, qui, «le plus souvent, sont au nombre de

«deux, trois ou quatre, sur le même sujet.

» Cette observation n’a pas été perdue pour »le traitement des maladies chirurgicales. »Les délayans et les rafraîchissans ont pris, «dans presque tous les cas , la place des to- «niques; les saignées et les sangsues ont pris «celle des excifans et des slimulans. On y «emploie à peine une livre de quinquina à «l’extérieur et quelques livres à l’extérieur, «sur près de trois mille malades qui sont re- «çus et traités chaque année dans les salles 0 de chirurgie.

«Les fractures y sont presque toutes tiai- «tées par la position; quelques-unes , telles «que celles du col du fémur et du col de «l’humérus, par ce moyen uniquement ; les «autres, par la position, aidée d’appareils «destinés plutôt à prévenir les mouvemens «qu’à agir avec force sur les membres. L’ex- » tension continuelle n’y est mise en usage «dans aucun cas. L’appareil effrayant de la «réduction des fractures et des luxations en «a été banni et a fait place à des méthodes «plus douces. Les hernies y sont opérées au «moment de l’entrée des malades. Les opé- » rat ions de cataractes sont faites par abaisse-

» ment et au lit des malades ; ce qui prévient »les inconvéniens de leur translation après «l’opération.

»La mortalité y est réduite, année com- »mune, à i sur i8', 19 et 20. L’opération «de la pierre y réussit chez les -j des indiviwdiis; l’opération de la hernie sur les f; «celle de la «Tiaiaracte sur les I ; celle de la «fistule lacrymale par l’introduction de la «canule en or ou en platine, sur les » [Note communiqué par M. le professeur Dupuytren , i'® édit.)

Chargés chacun d’un service, MM. Sanson et Breschet indépendamment des visites, font encore des cours sur diÛérentes parties de la science, et secondent de tout leur pouvoir leur illustre collègue. Par cet heureux concours de lalens, les progrès de la science sont assurés. Des méthodes de traitement diverses viennent-elles à être proposées pour une même affection; chacun des chirurgiens en adopte une spécialement, afin do pouvoir établir un examen comparatif. C’est ainsi que, pour l’opération de la tiille, M. Dupiiylrcn opère par la méthode hi-lalérale, M, Breschcl par l’appareil la-

BÔTEL-DIEÜ. 21

léral, et M. Sanson par la méthode rrclO' vésicale.

Indépendamment de la clinique chirurgicale de riIôlel-Dieu, on trouve dans cet hôpital l’une des cliniques médicales de la faculté; MIVI. Chomel et Eouillaud en sont chargés. L’un d’eux, tout récemment nommé, arrive précédé de belles espérances; l’autre, plus ancien dans l’enseignement, y jouit d’une faveur méritée.

M. Chomel, connu par ses écrits et son enseignement clinique , est un des médecins dont la pratique est le plus raisonnée. 11 emploie avec discernement les agens médicamenteux, les prescrit le plus ordinairement à l’état de simplicité afin d’en mieux apprécier les effets. D’ailleurs, sa position de professeur de clinique lui laisse peu le loisir d’expérimenter des méthodes nouvelles, les choses confirmées par l’expérience étant celles qu’il doit enseigner de préférence. Une sage expectation, dans tous les cas où la nature se suffit à elle-même , forme la base de la pratique de M. Chomel; elle ne l’empêche pas de manier d’une main ferme les médicamens les plus actifs, et il les administre avec

CONSIDÉRATIONS GÉNÉRALES.’ d’nutnnt plus de succès que , les donnant dans des conditions bien délcrininées , il n’est pas contraint, par des accidens imprévus, à suspendre une médication imprudemment commencée

Dans les fièvres, M. Chomel suit un traitement proportionné à l’intensité des symptômes ; il abandonne fréquemment à ellesmOmes, avec le secours de l’hygiène seulement, les plus simples; dans les autres, il emploie, suivant l’occasion, les saignées générales locales, les vomitifs et les purgatifs, mais sans faire ni des uns ni des autres un emploi exclusif. Les fièvres graves sont traitées d’après les mêmes princi{)es et avec plus de réserve encore. M. Cbomel enseigne qu’il est fort souvent diflicilc au médecin d’influencer la marche de ces maladies , dont la terminaison heureuse ou funeste est le plus souvent l’œuvre de la nature. A la fin de ces alfeelions il emploie des toniques; l’administration de l’émétique à haute dose lui paraît peu avantageuse; et, d’après l’expérience qu’il en a faite, il considère qu’il n’agit d’une manière utile qu’en déterminant des vomissemens ou une purgation énergi-

HÔTEL-DIEtî. ?,3

que. Dans la pneumonie comme dans lu rhumatisme, il accorde la prélerence à la méthode ordinaire ; et n’en vient â l’émctique que dans les cas où elle se montre décidément insuflisantc.

Dans les hydropisies consécutives ù des inflammations, M. Chomel emploie ave3 avantage les vésicatoires d’un grand diamètre. Il les considère comme utiles dans les épanchemens aigus après l’usage snflisant des saignées ; mais il insiste pour que l’on n’applique pas de petits vésicatoires , dont l’action révulsive est tout-à-fail insuffisante. Les diurétiques ù haute dose lui ont paru moins efficaces , et cependant il les a poussés jusqu’à un point que l’on pourrait difficilement dépasser, puisqu’il a donné quelquefois jusqu’à dix gros par jour de nitrate de potasse, dans une petite quantité de véhicule.

En général , M. Chomel est peu favorable à cette médecine de poisons, que quelques médecins ont mise à la mode, et dont les résultats ont présenté quelques succès hrillans, et trop exaltés comme une faible compensation d’accidens déplorables; il pense qu’un petit nombre demédicameus, adniinis-'

a4 CONSIDÉRA.TIONS GÉNÉRALES.

très avec mélhade , suffisent pour remplir toutes les indications.

O Nommé par concours professeur de clinique médicale, M. Bouillaud est entré presque immédiatement en fonctions. Il est du nombre des jeunes médecins qui , fidèles observateurs des phénomènes , et laborieux investigateurs des altérations anatomiques, SC rangèrent de bonne heure à la doctrine de la non-essentialité des fièvres. Quant à la fièvre, ou affection typhoïde, telle que l’entendent et la décrivent MM. Chomel et Louis, il pense que les lésions du tube intestinal , et spécialement celles des plaques folliculeuse de Peyer^ sont le foyer essentiel de la maladie , et non une alteration consécutive. Il explique la spécialité de l’appareil symptomatique, par la spécialité de fonctions et de structure de l’organe malade. 11 insiste beaucoup sur l’irritation que les phlegmasies locales communiquent au système vasculaire en généra! , et au cœur en particulier, ainsi que sur les altérations que le sang peut éprouver, soit par suite des lésions de l’appareil où il circule , soit par suite de la résorption de matières purulentes, putrides, etc.

M. Boulllaad, bien convaincu qu’une plîlegmasîe du tube digestif est l’élément fondamental des fièvres ou affections typhoïdes de MlM. Chomel et Louis, leur oppose franchement la méthode dite antiphlogistique. Les saignées générales ne lui paraissent convenir que chez les individus sanguins, dont le pouls offre de la plénitude et une certaine dureté, et qui sont encore dans la première période de la maladie ; dans les autres cas, il fait des applications plus ou moins répétées de sangsues sur l’abdomen , à l’anus (quand la diarrhée est très-abondante ) ; et sur les parties latérales du cou (quand il se manifeste des symptômes d’une congestion encéphalique un peu forte). II prescrit en même temps les boissons rafraîchissantes, mucil.agiueuses, les lavemens émolliens et les fomentations de même nature. Dans la seconde et dernière période delà maladie, il emploie les vésicatoires aux jambes et aux cuisses ; il fait ajouter quelquefois une certaine quantité de chlorure de chaux ou de soude aux boissons des malades. Ce traitement lui a paru l’emporter sur les autres méthodes.

M. Bouillaud combat les pneumonies et

2G considérations génÉralfs.

les plouro-pncuinonies par d’abondanles saignées générales el locales (les émissions sanguines locales, d’après ce qu’il a observé, enlèvent comme par enchantement les douleurs pleurétiques). Après l’emploi de ce moyen héroïque, s’il reste encore un engorgement considérable despoumons, M. Bouillaud emploie, avec le plus heureux succ-ès , l’éméliquc à la dose de six, huit, dix grains dans six onces d’infusion de tilleul et de feuilles d’oranger, avec demi-once de sirop diacode.

M. Bouillaud fait un fréquent usage de la méthode dite endermique. Il a vu , un grand nombre de fois , des douleurs névralgiques céder aux narcotiques administrés j)ar celle voie. Il a fuit promplement cesser aussi des accès de fièvre intermillenle par l’emploi de celte méthode, la seule qu’on puisse mettre en usage dans certains cas oiï les organes dige'slifs se soulève ni, en quelque sorte, contre les préparations diverses de quinquina.

M. Bouillaud attache la plus grande importance au sage emploi delà diète, et du régime en général. » ( ISoU cominuiiiquée par il/, Bouillaud. )

HÔTEL- ÜlEr. 27

Les changemens politiques survenus en i85o ont fait perdre à M. Récamier la place de professeur de clinique. Il a refusé le serment au nouveau gouvernement, et cet acte consciencieux lui mérite l’estime de ceux qui ne partagent pas scs principes d’aucun genre, La place de médecin d’hôpital n’exigeant pas le serment, il l’a conservée, et c’est ce qui nous donne l’occasion de maintenir ici ce que nous avons écrit à une autre époque.

IM. Récamier, l’un des praticiens les plus répandus de la capitale , et enflammé du plus beau zèle pour l’art qu’il exerce avec distinction , se fait remarquer par la sagacité avec laquelle il reconnaît les maladies et leurs diverses complications , par la certitude de son prognostic, et par l’habilctè avec laquelle il manie les moyens infiniment variés que fournit la thérapeutique. Au milieu des systèmes qui se succèdent rapidement en médecine, il ne donne à aucun d’eux de préférence absolue; il emprunte à chacun ce qui lui paraît avantageux. Passant tour à tour de l’expectation à la médecine la plus énergique, il laisse dans le plus grand embarras ceux qui veulent se faire une idée exacte de sa doc-

28 considérations générales.

trine. Comme tous les médecins des hôpitaux, il s’applique aux recherches d’anatomie pathologique et de matière médicale, et il n’a pas peu contribué aux progrès de la science et de l’art. Il s’est occupé de recherches sur le traitement du cancer par le moyen de la compression. 11 nie l’existence du vice cancéreux primitif, et pense que le cancer n’est d’abord qu’une affection locale , et qu’il n’y a d’infection générale que quand les produits de la dégénération , repris par les absorbans , sont portés dans le torrent circulatoire. Partant de ce principe , il cherche à atrophier les tumeurs cancéreuses en les comprimant par des moyens qu’il varie Suivant le siège de l’affection ; car il attaque le cancer à la mamelle, à l’iilérus, et même à la bouche. Quand il y a ulcération et végétation cancéreuses, il joint à la compression la cautérisation avec le nitrate acide de mercure dissous dans l’acidc nitrique ou nitro-muriatique. Ses agens de compression les plus ordinaires sont l’agaric coupé en disques, ou disposé en tampons cunéiformes ou allongés, qu’il place entre les tours d’un bandage. Il va même jusqu’à en-

lever, au moyeu de la ligature et de l’excision , les végétations carcinomateuses qui s’opposent à l’application d’un bandage compressif. M. Récamier yante avec enthousiasme les bons effets de ce traitement.

M. Magendie, qui a passé à l’Hôtel-Dieu de la Salpétrière, et dont les beaux travaux sur la matière médicale sont bien connus, fournit trop de matériaux à ce recueil pour qu’il soit nécessaire d’en parler longuement ici. Son nom frappera souvent les yeux du lecteur. Il a expérimenté la plupart des médicamens connus, il en a introduit dans la pratique un grand nombre de nouveaux; il met dans leur emploi expérimental la sagacité qu’on lui connaît, tâchant d’isoler leur principe actif pour l’administrer à part, et pour distinguer exactement ce qui appartient à une substance médicamenteuse de ce qui -peut être le résultat de causes trèsdiverses.

M. Bally s’est livré à des recherches assez suivies sur divers points de thérapeutique et de matière médicale. Ses résultats divers ont été consignés dans les mémoires qu’il

30 ^CONSIDÉRATIONS GÉNÉRALES, a 'publiés à clifFercutes époques. Nous les avons recueillis dans ce formulaire.

Chirurgiens.

MM. Lisfranc, Velpeau*

Médecins.

MM. Serres, Louis, Andral, Clément, Parent-Duchâtelet.

Celte maison, qui était une succursale de PHotel-Dieu et de l’hôpilal des Vénériens, est devenue un établissement égal aux autres hôpitaux, et a pris pour renseignement une importance proportionnée à la réputation des hommes placés à la tête des diflerens services. On doit â M. Lisfranc d’avoir démontré que, dans beaucoup de cas où l’on em])loyaît jadis l’inslrument tranchant, un traitement médical peut ramener les malades à la santé, en leur conservant des organes dont une chirurgie trop tranchante les aurait privés. Il est un des premiers qui ait introduit la doctrine physiologique dans la chirurgie et démontré que beaucoup d’affcclions, dites

IlÔPITAti DE LA PITIÉ.

chirurgicales, dépendent de phlegmasies chroniques réductibles par le traitement antiphlogistique.

M. Lisfranc n’en est pas moins un trèshabile opérateur; et sa manière de pratiquer est d’autant plus louable, que sa dextérité chirurgicale aurait pu l’éloigner de chercher des moyens moins expéditifs et moins douloureux.

Le docteur Serres est connu par des travaux curieux sur différens points d’anatomie générale et pathologique et de physiologie expérimentale.

fllM. Louis et Andral ont une réputation faite comme praticiens. D’aussi exacts observateurs n’ont pas manqué , dans le cours de leurs recherches, d’apprécier l’action des divers agcns médicamenteux sur l’homme malade , et d’en faire une utile application.

Le docteur Louis a bien voulu nous transmettre la note suivante, dont les résultats sont d’une haute importance pour les praticiens.

« On peut lire, dans la dernière page du i®*' volume de mes Kechcrches sur l’affection typhoïde, que des faits nombreux m’avaient

32 CONSIDÉPvATIONS GENERALES.

porté à croire que les dérivatifs n’avaient pas , dans les maladies aiguës inflammatoires , l’heureuse influence qu’on leur attribue depuis un temps immémorial. Toutefois mes conclusions à ce sujet n’étaient que des conclusions par analogie, non rigoureuses par conséquent. Riais l’analogie n’était pas tirée des animaux à l’homme, de l’homme sain à l’homme malade ; c’était une conclusion par analogie tirée de l’homme malade à l’homme malade , et presque rigoureuse. Je pouvais, par cette raison, me permettre de chercher à en vérifier l’exactitude; et c’est ce que j’ai fait depuis deux ans. Depuis deux ans , en efl'et, j’ai traité à l’hôpital de la Pitié soixante-cinq individus atteints de pleurésie (douleur latérale, toux, fièvre, crachats clairs; percussion matte dans une étendue considérable de la poitrine, quelquefois dans la totalité; égophonie , respiration très-faible dans le point correspondant; et, dans les deux tiers des cas au moins, résolution du côté malade) : de ces soixante-cinq individus, soixante-quatre étaient parfaitement bien portails au moment oô les premiers symptômes de la maladie se déclarèrent, et tous

HOPITAL t>E LA PITIÉ. 53

ont guéri ; le soixanle-cinquième toussait depuis trois mois quand la pleurésie débuta; il était probablememebt tuberculeux, et il a quilié l’hôpital sans être guéri. Tous ces sujets dont la pleurésie remontait de dix jours à cinq mois au moment où ils furent soumis à mon observation, furent traités d’une manière uniforme : nneoudeux, bien raremen trois saignées leur furent pratiquées; ils prirent, pour boisson, une tisane de chiendent nilré (la dose de nitre portée ordinairement d’un à cinq ou six scrupules dans la journée , graduellement), une potion gommeuse , puis (après la dernière saignée) de la teinture ou de la poudre dejdigilale; la teinture éthérée de quinze à soixante-douze gouttes dans la journée; la poudre d’un à cinq grains dans le même espace de temps. Chez quelquesuns, l’hiver surtout , j’ai ajouté à l’action de ces moyens, l’association d’un emplâtre de poix de Bourgogne {iwn émétisé) sur tous le côté malade. Sous l’influence de cette médication, la résorption du liquide épanché a été souvent fort rapide, de manière que des sujets malades depuis cinq semaines quand j’en ai entrepris le traitement , et ayant alors

le côté malade très-éiargi et complètement mat dans toute son étendue, ont quitté l’hôpital après y avoir fait un séjour d’un mois , et parfaitement bien depuis douze jours à leur sortie ; le coté était aussi plus ou moins rétréci alors. J’ai traité les péripneumoniques de la meme manière, sauf l’abondance de la saignée qui était chez eux plus nécessaire ; et quoique je n’aie pas compté tous les cas , je puis assurer que la proportion des cas malheureux n’a pas été plus forte dans mon service que dans lesautres, où l’on suit une différente méthode, qu’elle a même été moindre pour les faits de ce genre que j’ai recueillis é l’époque où j’ai fait des conférences cliniques , celte année et l’année dernière. Mais laissant de côté ce qui regarde la pneumonie, je parle «n toute assurance du traitement de la pleurésie.

» Relativement aux fièvres graves , voici quelle a été ma méthode de traitement sur quarante-six malades que j’ai fr.iilés, tant en ■ville qu’à la Pitié et, dont cinq seulement-h sont morts. Deux saignées plus ou moins fortes , suivant la constitution du sujet, dans les deux premiers jours de lu maladie ;

(leux ou li’ois pintes d’une solution de sirop de gomme , et une bouteille d’eau gazeuse dans la journée , tant que le mouvement fébrile était marqué : un lavement d’eau magnésienne Ou d’eau de chaux, quand le météorisme était un peu considérale. Presque tous les sujets ainsi traités ont été convalescens du seizième au vingt-cinquième jour; c’està-dire qu’entre celte double époque la fièvre avait cessé , la diarrhée était nulle ou presque nulle, les malades commençaient à manger un peu de soupe.

>»Je continuerai à traiter les individus atteints d’afieclion typhoïde par la méthode qne je viens de vous exposer, jusqu’à ce qüe je sois arrivé au nombre de cent; serai-je toujours aussi heureux que je l’ai été jusqu’ici? j’en doute; car de mortalité est extrêmement peu, relativement à la mortalité ordinaire de l’affection typhoïde. »

M. Andial oppose aux fièvres graves un traitement peu actif* 11 pense que, dans ces maladies, il faut être avare d’émissions sanguines. Au début, il fait pratiquer une ou deux saignées, ou bien il applique quelques sangsues, soit sur l’abdomen, soit à l’anus ,

soit derrière les oreilles; il prescril inlcrieureiïient les boissons délayantes. Il n’a que très-rarement recours aux vésicatoires, dont les avantages , en pareil cas , lui ont paru le plus souvent douteux.

Depuis quelque temps M. Andral a essayé l’emploi des purgatifs chez un assez grand nombre d’individus qui entraient dans ses salles, avec cet ensemble de symptômes qui caractérisent les maladies désignées jadis sous le nom de fièvres bilieuses et muqueuses. Les purgatifs qu’il a employés en pareil cas sont spécialement les purgatifs salins unis à une petite quantité de tartre stibié ; tantôt il n’y a recours qu’une seule fois, tantôt il en réitère l’administration. Dans aucun des cas où jusqu’à présent il a fuit usage de ces moyens, il n’a vu d’accident arriver. Dans plusieurs , la maladie a paru suivre son cours accoutumé, et dans quelques-uns tous les symptômes ont cessé le lendemain ou le surlendemain de l’administration des purgatifs. M. Andral a soin d’ailleurs d’avertir les élèves qui suivent ses leçons cliniques, que ce ne sont là que des essais dont il ne prétend encore tirer aucune conséquence définitive;

HÔPITAL DE IA PITlé. 7)'J

mais, comme il est persuadé que le dernier motn’a encore été donné, paraucui^e théorie, sur la nature de semblables maladies, il pense qu’on ne saurait définitivement rejeter aucune des méthodes thérapeutiques qu’on leur a opposées , sans les avoir soumises de nouveau au creuset d’une impartiale obseï ration. Tel est son but.

M. Andral a récemment essayé l’emploi des pnrgitifs dans un grand nombre d’états morbides divers , dans lesquels ils lui paiaissent agir surtout comme révulsifs. H n’a jamais vu qu’ils fussent nuisibles , bien qu’il ait employé des substances énergiques, telles que la résine de jalap , la gomme gutte, l’extrait d’aloès , riiuilc de croton liglium , qu’il a donnée depuis la dose d’une goutte jusqu’à celle de trois gouttes. Souvent aussi il s’est contenté d’administrer des purgatifs salins, l’huile de ricin ou le calomelas : il a prescrit ces divers purgatifs chez des individus affectés d’élourdissemens et autres signes de congestions cérébrales, chez d’autres atteints de névralgies de différentes parties, et spécialement de névralgies faciales; dans’ des cas de catarrhes pulmonaires aigus ou chro-

niques; dans des accès d’asthme dont la cause paraissait devoir se rapporler à une tuméfaction aiguë de la membrane muqueuse des bronches, ainsi que le prouvait l’auscultation. Il a vu une suffocation imminente cesser tout à coup, en même temps qu’avaient lieu des évacuations alvines abondantes produites par deux gouttes d’huile de croton tiglium. A la fin de certaines pneumonies, lorsqu’il ne reste plus dans le poumon qu’une sorte d’engouement œdémateux dont l’auscultation démontre l’existence , M. Andral administre aussi im ou deux purgatifs , et il en résulte une disparition plus prompte de l’œdème pulmonaire que dans les cas où cette affection est abandonnée à clic-même. Ce professeur recommande encore l’emploi des purgatifs , lorsqu’après la rougeole , quelques purtions des membranes muqueuses , autres que celles des intestins, restent affectées. En résumé, IM. Andral professe , dans scs leçons cliniques, que les purgatifs, dont on a fait long-temps un si étrange abus, ont été ensuite proscrits d’une manière beaucoup trop générale; qu’on a singulièrement exagéré leurs dangers; et que, dans un grand nombre

HÔPITAL DE LA PITIE. 3g

do cas divers, on peut y avoir recours avec un avantage réel.

M. Andral pense que l’estomao peut être le siège d’un certain nombre d’états morbides, qui ne sont point des étals pbiegmasiques ; dont la nature n’est pas la même, qui ont chacun des symptômes spéciaux, et qui cèdent à des traitcmens divers. Ce professeur reconnaît des affections de l’estomac qui cèdent aux narcotiques plus sûrement qu’à tout autre moyen. Il en admet d’autres que les antiphlogistiques n’enlèvent pas, et . qu’il a vu céder à différentes substances toniques et excitantes, telles que les préparations de rhubarbe , de gentiane , ou de quinquina; le fer à l’état de métal, d’oxide, ou de sous-carbonate; l’oxide de zinc; le sousnitrate de bismuth, les eaux de Selz ou de Vichy. D’autres états morbides de l’estomac sont spécialement combattus , dans les salles de M. Andral , par les vomitifs , d’autres par les purgatifs. Il a fait encore un heureux usage des pastilles de bi-carbonate de soude de M. D’Arcet, pour mettre fin à des éructations qui fatiguaient beaucoup certains malades.

4o CONSIDÉRATIONS GENERALES.

M. Andral a fait de nombreux essais sur quelques subslances récemment introduites dans la matière médicale. Il a soumis plusieurs phthisiques à divers degrés à l’inspiration du chlore : il n’a pas vu d’avanlge marqué en résulter; et chez des sujets irritables , la toux est devenue plus. pénible . la poitrine est devenue le siège d’un sentiment douloureux de constriclion , et des hémoptysies ont apparu. M. Andral a aussi donné à des phthisiques le chlore à rintériour en dissolution dans une potion de cinq onces. 11 l’a donné depuis quelques gouttes jusqu’à un gros; l’estomac lui a paru supporter trèsbien cette substance ; quelques malades cependant ont eu des nausées lorsqu’on a dépassé la dose de quarante -cinq gouttes.

D’autres phthisiques ont été soumis par M. Andral à l’usage de l’iode : il l’a donné sous forme d’hydriodate dépotasse, depuis la dose de quelques grains jusqu’à celle d’un gios, tantôt concentré dans une potion de cinq onces, tantôt étendu dans une pinte de véhicule , que les malades prenaient en vingt -quatre heures. Ce médicament n’a paru à M. Andral déterminer des accidens

(1li côté (le l’eslomac que chez le plus pelit nombre, el encore ces accidens n’avaienl-ils rien de grave , et ils se sont dissipés dès qu’on a cessé d’administrer le médicament. Chez quelques phthisiques, M. Andral a donné l’iode combiné avec le fer sous la forme d’hydriodate de fer. 11 a commencé par prescrire un ou deux grains de celte substance, et il n’en a jamais donné plus d’un scrupule en vingt -quatre heures. Depuis long-temps il administrait l’hydrindute de fer, sans qu’il en fût encore résulté aucune souffrance pour l’estomac, lorsqu’un jour quatre individus , qui le prenaient sous forme pilulaire , éprouvèrent simultanément d’assez vives douleurs du côté de l’eslomac et quelques nausées; M. Andral s’assura que cela était dû à ce que les pilules, préparées depuis quelque temps , s’étaient altérées , et qu’une certaine quantité d’iode avait été mise à nu. M. Andral a aussi tenté l’emploi de l’iode sous forme d’iiydriodate de potasse dans plusieurs cas d’hypertrophie du cœur.

M. Andral emploie souvent l’acide hydrociauiquc du codex dans un grand nombre d’affections des poumons et du cœur. Ce

42 CONSIDÉRATIONS GÉnÉRàIES.

médicament lui a paru, dans plus d’un cas, agir comme calmant; il le donne à la dose de quelques gouttes dans une potion. Il recommande de commencer à le prescrire à dose infiniment minime , en raison des grandes différences de susceptibilité que présentent les individus qui prennent ce médicament. Chez plusieurs, en effet, deux à trois gouttes ont déterminé des vomissemens , des éblouissemens , des vertiges , quelquefois meme de forts battemens de cœur , et une notable accélération de la circulation , presque immédiatement après l’avoir avalé. Chez de pareils individus, M. Andral conseille de ne pas continuer l’emploi de l’acide hydrocianiqiie. Comme succédané de cet acide, M. Andral donne souvent le cyanure de potassium, depuis un quart de grain jusqu’à cinq ou six grains , sous la forme pilulaire ou dans une potion.

M. Andral a fait de nombreux essais sur l’action à haute dose de plusieurs médicamcns appelés contro-stimulans , par l’École italienne (i). Il a traité beaucoup de pneumo-

(i) Foyci Dictionnaire de médecine et de dû-

nies et de rhumatismes articulaires aigus, par le tartre slibié, donné depuis la dose de six grains, jusqu’à celle de trente grains en vingt-quatre heures. Il a donné , sans qu’il en résultât aucun accident, dans l’espace de vingt-quatre heures, un gros d’acétate de plomb , une once de nitrate de potasse , plusieurs onces d’eau distillée de laurier cérise, un demi-gros d’extrait d’aconit, plus d’un gros de kermès minéral. Mais, après avoir bien constaté avec quelle facilité un grandi nombre d’individus peuvent supporter d’aussi considérables doses d’agens de cette nature, il professe qu’il a encore besoin de nouvelles recherches pour avoir des idées bien arrêtées sur les avantages qu’on peut retirer d’une pareille médication. L’influence déprimante ou conlro-slimulante , exercée par la digitale sur l’appareil circulatoire, a été mise hors de doute dans un grand nombre de cas, par M. Andral; mais il faut pour cela que ce médicament soit donné à haute dose. En donnant en lavement une infusion de deux gros de digitale dans deux verres d’eau,

rurgic pratiques, toni. V , pag. 4/j5, art. Contre^ stimulant, par M. Andral.

44 CONSIDÉRATIONS GENER ALtS.

ce professeur a réduit le pouls à ne plus battre que vingt-huit fois par minute ; il y avait en même temps des éblouissemens, des nausées, des vomisseniens , bien que la digitale n’eCit pas touché l’estomac. M. Andral croit avoir constaté que la digitale ne rallentit le pouls que lorsqu’elle a d’abord manifesté sou action sur le système nerveux, par les phénomènes qui viennent d’être indiqués. Il a encore bien établi que l’influence déprimante de la digitale ne se montre pas toujours sur-le-champ, et que presque toujours elle se continue un certain nombre de jours après qu’on a cessé l’administration de la digitale.

Les travaux de M. Parent-Duchâtelet sur l’hygiène publique annoncent un e'^prit juste , consciencieux et marchant dans la direction actuelle des sciences exactes.

Chirurgiens.

MM. Boyer et Houx.

Médecins,

MM. Fouquier, I^eroux, berminier , Rayer, Rullicr.

Cet hôpital, considérablement agrandi , et nouvellement pourvu d’appareils nécessaires pour l’aclminislration des bains et des fumigations de toute espèce , est considéré comme le second hôpital de Paris. Le service des salles de chirurgie est confié aux soins de MM. les professeurs Boyer et Roux, chargés, par la faculté de médecine, l’un des leçons de clinique chirurgicale, l’autre de l’enseignement de la médecine opératoire.

MM. Leroux et Fouquier ont été rappelés en i83o à l’enseignement clinique, que des dispositions antérieures les avaient obligés d’abandonnner.

M. Fouquier, dont les leçons sont suivies assidûment par un grand nombre d’élèves et de médecins, montre dans sa pratique celle prudente temporisation qui sait laisser quelque chose aux efforts conservateurs de la nature , et ces déterminations promptes et énergique, qui , changeant ou modifiant une tendance vicieuse, arrachent le malade à une mort certaine. Observateur attentif et scrupuleux, alliant une rare franchise à un coup d’œil exercé, il se distingue par l’exactitude de son diagnostic et la certitude d’un

prognostic qu’il ne fait jamais connaître qu’après un mCir examen. Loin de chercher à éblouir par une prétendue perspicacité qui fait deviner les maladies, en quelque sorte, à la première vue , il enseigne , au contraire , à ses élèves à porter dans l’investigation des maladies une attention minutieuse et une sage lenteur, qui conduisent à des résultats positifs, ou du moins font éviter ces erreurs qui compromettent la dignité de l’art. Sa thérapeutique est simple et rationnelle; et , s’il se livre quelquefois à des expériences, c’est avec la prudence et la réserve qu’imposent et l’honneur et la grande responsabilité qui pèse sur la tête du médecin.

Absolument étranger à l’esprit de système , et suivant la voie tracée par l’observation et l’expérience, depuis long-temps déjà il avait signalé dans ses cours théorique et pratique la fréquence des phlegmasies, le besoin d’insister sur le traitement antiphlogistique, même lorsqu’elles avaient passé à l’étal chronique. Il avait aussi enseigné que les fièvres Essentielles des anciens étaient Ircs-sonvent le symptôme d’une inflammation mal reconnue ; mais cependant il pense qu’il existe

des fièvres essentielles, c’est-à-dire, dans lesquelles l’état d’excilalion est général, et ne se montre nulle part assez prédominant pour pouvoir être considéré comme la cause locale de ce phénomène. Depuis long-temps aussi ce professeur s’était élevé contre l’abus des stimulanset des toniques dans le traitement des maladies aiguës; et cependant il ne peut pas croire que l’inflammation gangréneuse des intestins et de la peau , qui se manifeste dans la fièvre adynamique et dans le charbon, soit de la même nature et réclame les mêmes moyens curatifs que l’inflammation franche des mêmes parties , qui constitue la dysenterie et l’érysipèle.

Dans plusieurs maladies, M. Fouquier suit une méthode particulière ; dans la colique des peintres , par exemple , il a cru devoir s’écarter du sentier battu, et il a fait au traitement dont une longue expérience avait démontré l’eflicacité, les n^^difications qu’exigeait une thérapeutique rationnelle. Dans d’autres hôpitaux plusieurs médecins ont cru devoir en agir de la même manière. Le rhumatisme aigu est considéré par lui comme une inflammation , et il le traite en consé-

quence ; maïs il préfèro l’applicalion des sangsues el des cataplasmes, aidée de boissons légèrement diaphoréliques, et de bains lièdes, aux saignées veineuses qui entraînent une convalescence longue. Ce procédé lui a réussi plusieurs fois contre des rhumatismes articulaires chroniques, qui avaient délerterminé une sorte d’ankylose. Dans les névralgies , en général , il emploie d’abord quelques saignées, soit veineuses, soit capillaires, qu’il fait suivre de vésicatoires, appliqués, non sur le trajet du nerf malade, comme le voulait Colugno,maisàla partie opposée du membre.

Le nombre des maladies nerveuses ^ si considérable pour ceux qui observent légèrement , est diminué de beaucoup par le praticien qui cherche, le plus possible , à rattacher chaque série de symptômes à la lésion d’un organe. Cependant, malgré celte réduction, les affections auxquelles on est forcé de conserver la dénomination de nerveuses sont encore assez multipliées. M. Fouquier admet l’existence de maladies purement nerveuses, c’est-à-dire dans lesquelles nos moyens d’investigation n’ont, jusqu’à présent, décoiiverl aucune lésion ma-

HÔPITAL HE LA CHARITÉ. 4g

térîelle à laquelle on puisse les rapporter. Il professe celle opinion relativement à l’asthme, que M. Roslan, de la Salpétrière, regarde comme dépendant de l’anévrysme du cœur.

C’est dans le traitement des maladies nerveuses telles que l’épilepsie, l’hystérie, l’hypocondrie, qu’il a essayé les exlruils des plantes vireuses, comme la jusquiame, la belladone, la laitue vireuse, etc., et quelques substances peu connues, comme l’eau distillée de laurier-cerise et l’acide hydrocyanique.

Les h}^dropisies ont été pour M. Fouquier l’objet d’une étude particulière, et il a fait à ce sujet beaucoup de recherches sur l’action des diurétiques, dont, pour le dire en passant et sans lien préjuger de ce qu’il pu-^ bliera sans doute un jour à ce sujet, il a porté les doses plus haut que la plupart des praticiens. Dans ces derniers temps, d’après les expériences du docteur Ségalas, il a essayé Vuj'éef à laquelle il a reconnu une action très-énergique sur l’appareil de la sécrétion urinaire.

Ce médecin ne professe pas d’opinion particulière relativement i\ la maladie véné-

5o CONSIDERATIONS GENERALES.

Tienne : il emploie le plus ordinairement contre celte affection , après avoir combattu les symptômes locaux par les ressources ordinaires de la thérapeutique , les pilules d’onguent napolitain , dont il a retranché le savon qui entre dans les pilules de Sédillot ; il administre aussi la liqueur de Van-Swicten , et pense, avec feu Cullerier, que ce médicament ne mérite pas les reproches qu’on lui adresse ; et surtout qu’il est incapable de produire la phthisie pulmonaire, bien qu’il ait pu hâter le développement de cette maladie chez des sujets qui y étaient prédisposés.

La prédisposition originelle aux afteclions tuberculeuses ou cancéreuses a été l’objet de nombreuses controverses. M. Fouquier admet que , pour la plupart du temps , celte prédisposition existe, bien qu’il soit possible de lui échapper, et que les maladies qu’elle amène ordinairement puissent se manifester d’une manière accidentelle.

Dans les anévrymes du cœur et des gros vaisseaux, son traitement consiste en saignées locales ou générales ; plus souvent il a recours aux dernières pour dégorger le système vascula’re ; il les répète plus ou moins,

HÔPITAL DE LA CHARITE. 5l

suivant la facilité avec laquelle le sang se répare. Il les emploie jusqu’au terme de la maladie, et souvent il a vu la saignée veineuse faire, pour ainsi dire, renaître des malades prêts à suffol^uer. Loin que ces évacuations favorisent l’augmentation de l’anasarque symptomatique , elles semblent, au contraire, faciliter la résorption des liquides épanchés et seconder l’action des diurétiques. Lorsque cette résolution se fait longtemps attendre , et que la distention de la peau est considérable, M. Fouquier fait pratiquer, avec une lancette bien aiguë , des piqûres assez profondes pour arriver jusqu’aux mailles du tissu cellulaire; ce qui procure une détumescence rapide. Une longue expérience a démontré à ce praticien qu’on n’a pas à craindre la gangrène, comme l’ont dit quelques auteurs ; mais la condition indispensable est de traverser tout-à-fait la peau , au lieu de se borner à diviser l’épiderme en promenant sur lui le tranchant d’une lancette. A'ces moyens on ajoute un régime peu substantiel, quelques diurétiques pour arrêter les progrès de l’infiltration; enfin, quelques préparations de scillc et de digitale ,

52 CONSIDÉRATIONS GÉnÉrAIES.

qui sont considérées et comme diurétiques > et ccmme propres, en «agissant sur la sensibililé du cœur, à diminuer l’énergie de scs contractions.

M. Fouquier n’a publié qu’un petit nombre de mémoires; il a fait connaître à mesure, aux personnes qui assistent à scs leçons cliniques, les résultats de ses travaux sur divers points de médecine pratique, et de ses recherches sur plusieurs substances médicamenteuses, sur la noix vomique, sur l’acétate de plomb , les extraits dejusquiame, de belladone , de ciguë , de stramonium , de laitue vireuse , de rfias radicans ^ sur l’eau distillée de laurier-cerise , sur l’acide prussique; recherches dont les unes sont déjà publiées, et dont les autres seront bientôt présentées à l’académie royale de médecine.

On doit regretter que l’enseignement clinique et une clientelle nombreuse empêchent M. Fouquier de se livrer aux travaux du cabinet; mais ne paie-t-il }>as amplement sa dette à la société par les élèves instruits qu’il forme chaque jour ?

M. le docteur Lcrminier, praticien dislin-

gué, a bien vouiu me communiquer quelques notes sur scs opinions médicales considérées d’une maniéie générale et dans les points les plus saillans. « Je traite les fiérres continues par les simples délayans, tant qu’aucune indication piéc se ne se présente à remplir. S’il existe un ensemble de symptômes inflammatoires, un état pléthorique, je prescris une saignée générale ; si des congestions sanguines menacent de se faire vers telle ou telle partie, je les détourne par des applications de sangsues. Ce sont ces cou- ’ gestions diverses qui fixent surtout mon attention dans le cours des lièvres. J’ai fait souvent , par exemple , placer avec avantage des sangsues au cou ou derrière les oreilles, même à une période assez avancée des fièvres graves, et lorsque l’adynamie était déjà assez prononcée.

» Toutes les fois que la diarrhée est abondante, je la modère ou je la suspends par une application de sangsues à l’anus. On voit souvent, après l’emploi de ce moyen, la stupeur disparaître et les forces se relever. Mais lorsqu’il existe une adynamie réelle ,

j’ai recours aux Ioniques ; l’infusion aqueuse de quinquina est la préparation dont je fais l’usage le plus ordinaire. J’applique en même temps des révulsifs, etc.

» Lorsque j’observe cet ensemble de symptômes désignés sous le nom de symptômes bilieux i je n’hésite pas à employer les vomitifs; ils sont surtout utiles pour abréger le cours de la maladie.

» Dans les fièvres intermittentes, je n’ai eu qu’à me louer du sulfate de quinine, sauf quelques cas où il m’a paru donner lieu à des accidens nerveux.

» Je combats les rhumatismes aigus par les saignées générales, que je répète un grand nombre de fois, et jusqu’à ce que la couenne en champignon ait disparu complètement, ou soit devenue moins prononcée.

Les sangsues, dans le rbumalisme , enlèvent Lien la douleur là où on les applique, mais on la voit en même temps reparaître ailleurs : c’est ce qui irarrive pas en ouvrant la veine.

» J’ai souvent bâté la résolution de certaines pneumonies qui tendaient à passer à l’état chronique, en substituant aux simples

adoucissans de légers Ioniques , et spécialement la décoction de polygala et les loochs kermétisés.

«Dans les coliques métalliques, je suis, dans toute son étendue, l’ancien tiaitement des Pères de la Charité ; je l’ai employé avec succès, même dans des cas où il existait un mouvement fébrile assez marqué. -•

M. Rayer, chargé d^une portion du service médical, appartient par ses travaux, à l’Ecole dite organique. 1 1 n’admet point l’existence des fièvres essentielles; suivant lui, la fièvre intermittente est une maladie particulière, une névrose cérébro-spinale, qui n’a point d’analogue sous le type continu. La dothinentérite , fièvre grave de quelques modernes, est comme la variole, la rougeole, une affection complexe, dont la marche peut Être modifiée, mais non arrêtée ; dont le traitement varie suivant que l’éruption intestinale légère on conflaenie , que les bronches sont plus ou moins enflammées, que le système nerveux cérébro-spinal est lui-même plus ou moins affecté, que le sang se dépose sous forme de pétéchies ou d’ecchymosçs , etc. : toutefois; dans la première

période, fll. Rayer emploie habiliiellement les bains de siège, les narcoliqucs et de légères émissions sanguines. La pblliisie est aussi une maladie complexe qu’il combat par la diète lactée ou par le vin , le régime animal et les amers, suivant que l’inflammalion des bronches est la lésion dominante, ou que la sécrétion tuberculeuse est le pbénornène principal. M. Rayer admet l’existence à^s, diathèses , comme un fait exprimé par le développement simultané ou successif de la même altération dans plusieurs organes : c’est une mine d’expérimentations nouvelles.

En ibérapeutique , M. Rayer ne reconnaît déréglés que celles qui découlent d’expériences comparatives, dans des conditions morbides bien déterminées. Il est empirique' dans la véritable acception du mot ; il est peu de maladies dans lesquelles il n’ernploie l’opium. Il l’associe à une foule de médicamens dont l’action lui a paru favorisée par le sommeil, tels que la scillc, la dig late , la ma-* gnésie , le nitrate de potasse, eic. Dans les inflammations aiguës, il emploie plus généralement la saignée que les sangsues; dans les épanobemens considérables, consécutifs

aux pleurésies chroniques, il fait souvent de petites saignées , et les répète toutes les fois qu’elles favorisent l’ubsorplion sans altérer notablement la constitution. Comme tous les médecins de notre époque , il attache une grande importance au diagnostic des maladies ; mais, suivant lui , la détermination du siège et de la nature du mal ne constitue qu’une partie de ces recherches , qui doivent être complétées par l’appréciation de la co?i~ dition du malade, ou de l’ensemble des circonstances individuelles au milieu desquelles l’affection s’est développée. Toutes les fois que l’expectation lui paraît nécessaire , il prescrit toujours un certain nombre de remèdes inactifs ; c’est une espérance pour ceux qui les prennent, et elle n’est jamais plus nécessaire que dans les maladies incurables. M. Rayer continu de se livrer à une étude spéciale des maladies de la peau, sur lesquelles il a publié un livre estimé (i), et depuis

éi) Traite théorique cl pratique des maladies de la peau, fondé sur de nouvrdics recdicrches d’anatomie et de pliysiologic paihulogiques. Paris, 1826-275 2 volumes ia-8, avec planclics coloriées.

quelque temps dirige ses recherches sur les maladies des reins , et sur Ic.s signes que peut fournir l’examen des urines.

M, Ruilier est l’auteur des articles de physiologie du Diclionnaire de médecine.

L’hospice de la Clinique interne, dont nous avions parlé dans les éditions précédentes, est maintenant réunie à l’hôpital de la Charité. M. Cayol ayant cessé depuis i83o d’être professeur de la Faculté, nous n’a'vons cependant pas supprimé ce qui lui était relatif.

» M. Cayol se permet rarement de substituer au traitement rationnel une méthode empirique, si ce n’est dans les cas désespérés. En général , il préfère l’expeclalion et n’agit point sans une indication pressante; il compte beaucoup sur les mouvemens naturels. Il reconnaît qu’un très-grand nombre de fièvres doivent être considérées comme symptômes d’une lésion locaic ; cependant il croit qu’il existe des lièvres essentielles, c’est-à-dire des troubles plus ou moins considérables de l’organisme qui n’ont été précédés d’aucune lésion locale. C’est la doctrine qu’il professe et qu’il enseigne aux

lîÔPlTAt DE tA CHARITÉ. 5q

élèves de la Clinique, avec des dévcloppemens étrangers à ce travail. Quant au traitement des fièvres continues , lorsqu’elles présentent des signes d’une irritation gastrique et intestinale. M. Cayol recherche d’abord si cette irritation a précédé la fièvre , ou si elle est le résultat d’une excitation directe produite par l’ingestion de remèdes stimulans. Ce n’est guère que dans ces derniers cas qu’il a recours aux sangsues à l’anus ou à l’épigastre; mais ils sont d’après lui Irèsfréquens dans les hôpitaux. Lorsqu’au contraire les malades sont tenus à ta diète et à une température douce depuis l’invasion de la fièvre, M. Cayol observe et fait remarquer, s’ils sont encore dans la période de turgescence , que la rougeur de la langue est toujours en rapport avec la chaleur de la peau; mais que cetle rougeur , accompagnée de soif et quelquefois d’un peu de sensibilité de l’abdomen, ne tient qu’à un état de congestion : on la voit diminuer en même temps que la chaleur de la peau sans avoir recours aux sangsues ; et lorsque des symptômes généraux de pléthore existent, M. Cayol préfère la saignée générale à celle des capillaires.

6o CONSIDÉRATIONS GÉnÉRAIBS.

» L’inflammation de la membrane muqueuse des voies aériennes est une fréquente complication des fièvres essentielles; elle est plus fâcheuse en général que la phlegmasie du canal digestif; souvent elle survient dans le cours d’une fièvre continue grave, et rcste- ' rait inconnue sans une investigation soigneuse au moyen du cylindre. M. Cayol la combat avec un succès presque constanl, au moyen de ventouses scarifiées, appliquées jur les côtés de la poitrine vers les attaches du grand dentelé. Ce moyen est aussi quel- ' qnefois employé pour combattre la simple

i congestion sanguine du poumon dans les fièj vres continues.

kj n En général, les fièvres continues de la

I' constitution actuelle débutent par un état •j de turgescence sanguine qui exige les bois- I sons délayantes et quelquefois la saignée. l|i Quant aux affections locales qui les accom- ^ pagnent, si elles n’ont pas précédé la fièvre, [* fct si elles ne présentent pas les caractères |î de l’inflammation , mais seulement ceux de

^ la congestion, M. Cayol s’en inquiète peu

I et s’abstient de les poursuivre par des sai-

gnées locales, qui , en appauvrissant le sys-

HÔPITAL DE IA CHARITE. 6l

lème capillaire, retardent le travail des crises et prolongent indéfiniment la convalescence. Lorsque l’indication des antiphlogistiques est épuisée , pour peu que la tête reste embarrassée, ij fait appliquer des vésicatoires aux jambes , et ce n’est que quelques jours après, et lorsque les symptômes de congestion cérébrale persistent, qu’il en vient au vésicatoire à la nuque.

Dans celte seconde période de la fièvre, lorsqu’il existe encore du râle muqueux dans la poitrine, M. Cayol emploie avec succès la décoction de polygala sénéka ( voyez le Formai.). Plus tard, s’il survient des pétéchies ou des escarres au sacrum , ou si les vésicatoires présentent quelques symplômes de pouriture. suppuration abondante , ichoreuse ou sanieusc , avec douleurs vives, l’indicalion du quinquina est positive (un gros d’exirait mou, dans une potion gommeuse le plus ordinairement, et quelquefois la décoction de quinquina acidulée). En même temps, M. Cayol fait laver les vésicatoires plusieurs fois par jour avec une lortc décoction de quinquina, et panser avec le céraf opiacé.

62 considérations generales.

«Telle est la méthode suivie par ce praticien dans les fièvres continues. Il perd extrêmement peu de malades.

«Quoique la consliiulion médicale soit généralement inflammatoire depuis douze à quinze ans, on voit encore quelques fièvres bilieuses ; il s’cn est présenté huit à dix dans les trois derniers mois de la clinique (1824). Toutes les fois que M. Cayol voit dès le début de la fièvre la réunion de ces trois symptômes , enduit jaunâtre et humide de la langue, teint jaune et céphalalgie frontale ou orbitaire avec un état général de langueur, il débute par un vomitif et toujours avec succès; ensuite il emploie la limonade, les boissons acidulées , les apozèmes chicoracés. Toujours alors les évacuations sont faciles et suivies d’un soulagement trèsprompt. Si ces symptômes bilieux sont accompagnés de quelques indices d'irritation inflammatoire de l’estomac ou des intestins, tels que la rougeur et la sécheresse des bords de la langue , une vive sensibilité de l’estomac ou de l’abdomen, M. Cayol fait précéder le vomitif d’une saignée. Quand les symptômes bilieux' ne se manifestent que

dans la seconde période de la fièvre, il préfère les purgatifs aux vomitifs. Un fait d’observation bien constant pour ce professeur, c’est que, toutes les fois qu’on veut s’obstiJ ner à combattre ces symptômes bilieux par les boissons gommées et les sangsues , la fièvre se prolonge indéfiniment, et après qu’elle est terminée, les malades restent long-temps dans un état de langueur et de malaise qui se termine souvent par des furoncles ou d’autres éruptions.

n M. Gayol emploie rarement la saignée , soit générale, soit locale, dans la première période des fièvres éruptives, à moins qu’il n’existe une phlegmasie locale très-intense. Mais, à l’exemple de Sydenham, il saigne du bras assez ordinairement dans la convalescence de ces fièvres, notammant de la variole et de la scarlatine. Cette pratique lui a toujours réussi , et depuis assez long-temps qu’il l’a adoptée , il a vu bien plus rarement de ces phlegmasies opiniâtres, restes fâcheux des fièvres éruptives. Il ne purge pas dansces convalescences, à moins d’indication bien précise.

» Dans le traitement des phlegmasies aiguës

64 CONSIDÉBATIONS GENERALES.

en général , il réitère la saignée veineuse jusqu’à ce que la fièvre cètle. Quand la fièvre est diminuée, il en vient aux saignées locales; el quand elle a cessé, il ne saigne plus (sauf les cas de recrudescence); et il eu vient alors aux dérivatifs, d’abord éloignés, puis de plus en plus rapprochés du siège de la maladie.

» Dans la péritonite aiguë, aussitôt que l’indication de tirer du sang est épuisée, deux larges vésicatoires à la partie interne des cuisses ont paru à M. Cayol d’un merveilleux clTc-t pour abréger la maladie et prévenir la suppuration.

» Pour favoriser la résolution des phlegmasies chroniques (hépatite, pleurésie, pneumonie, péritonite, etc.), et pour enrayer la marche de certaines dégénérations organiques, telles que la phthisie pulmonaire, lorsqu’elle est circonscrite, le squirrhe de l’estomac, la phthisie rénale, les diverses dégénérations de rutérus et de la vessie, M. Cayol a employé plusieurs fois, et avec des succès inespérés, le séton résultant de deux escarres qu’il fait ordinairement avec la potasse caustique et quelquefois avec le

HÔPITAL SAlNT-LoriS. 65

looxa, et qu’il fait ensuile traverser avec une mèche plate ou arrondie, suivant qu’il veut obtenir plus ou moins de suppuration. Celle espèce d’exuloiie est celle qui lui a paru la plus énergique; pendant son action il combat souvent avec avantage la fièvre hectique (surtout quand il y a des exacerbations régulières avec frisson) au moyen du quinquina sous forme d’extrait seul ou combiné avec quelques gouttes de laudanum ; il est parvenu ainsi à arrêter la fièvre hectique j et à prolonger très long-temps la durée de phlhisies incurables. » ( ISote communiqué* par M. Cayol.)