MÉDICATION ANESTHÉSIQUE

doseur du liquide anesthésique serait indispensable, devant les nombreux cas de mort survenus à la suite de Tinhalation du chloroforme. Nous nous

demandons comment les médecins et les chirurgiens n'ont pas adopté avec empressement Fanesthésimètre de M. Duroy, pharmacien à Paris.

Cet appareil est d'une précision rigoureuse.

Celui dont nous figurons l'ensemble, grâce a robligeancedeM. Duroy, est gradué pour le chloroforme, mais il pourrait tout aussi bien servir pour tout autre liquide anesthésique, en changeant la graduation des tubes. Nous ne pouvons mieux faire pour indiquer les avantages de cet instrument que de laisser parler M.Devergie. Voici com- Qient s'exprimait noire savant confrèreàl'Academie de médecine* :

« Ainsi M. Ri-

cord vous a tenu ce langage: «Si vous pouviez « doser ce serait très- « bien,mais vous savez « ce que vous mettez de « chloroforme dans un «appareil, vous ne sauvez pas ce quelema-

Fig. 7. - Anesthésimètre Duroy. ' ^^^^ ^^ '^^«pire. ))

MM, bocal en verre où se forment les vapeurs de chloroforme mélangées d'air. * Bulletin de l'Académie de médecine, t. XXII. p. 1055.

ANESTHESIMETRE. 521

Âlphi Robert a émis la même manière de voir, mais il a consacré l'impossibilité du dosage. M. Guérin veut, au contraire, un appareil et un dosage comme pour tous les autres médicaments.

« Qu est-ce donc que le dosage en médecine? quel est son but? Quelle est son utilité? Le dosage n'est autre chose qu'une sentinelle avancée ([ue Ton donne au médecin pour l'avertir du danger que va courir le maade. En indiquant des doses extrêmes, c'est dire au médecin que le malade peut supporter sans danger les doses minimes de ce médicament, et le prévenir que, s'il dépasse les doses les plus élevées, des accidents peuvent surgir qui compromettront les jours du malade. Lorsque le médecin se décide a la dépasser, c'est sous sa responsabilité, c'est en raison de cas exceptionnels que le dosage ne peut prévoir.

«Ehbien! dans l'éthérisation où est Tavertissement? ouest la sentinelle avancée? Elle est dans les troubles de la respiration et de la circulation; car c'est d'eux seulement que le chirurgien tient compte. Mais malheureusement quelques secondes suffisent parfois pour que l'avertissement devienne illusoire, pour que la mort se montre fatalement.

M' couvercle en ébène doublé de liège à l'intérieur, fermant hermétiquement le bocal. M" pied d'ébène. RR' deux tiges métalliques à ressort, parlant du pied de l'appareil et venant s'emboiter, au moyen d'un renflement, dans une moulure du couvercle.

A, réservoir ou sorte de vase à déplacement, portant des divisions dont chacune correspond à un gramme de chloroforme. A' bouchon obturateur. C bouchon-robinet, percé transversalement. A" douille tubulée ou extrémité inférieure du réservoir.

K, petit flacon gradué dans lequel pénètrent : 1° la douille A" du réservoir; 2° les plus courtes branches de deux siphons FF' dont l'intérieur est rempli de filaments de coton.

JJ', deux tubes destinés à l'introduction de l'air extérieur dans l'appareil. Ces tubes s'élèvent latéralement au réservoir de cristal pour le protéger, pénètrent à l'intérieur du vase Met s'approchent très-près du plateau U.

I, tube aspirateur flexible, se vissant au couvercle et terminé par un embouclioir 1'; à 6 centimètres de cet embouchoir existent deux soupapes Q, dont le jeu alternatif permet l'inhalation et l'exhalation en dehors de l'appareil.

U, plateau en métal, légèrement concave, sillonné de petites rainures circulaires et concentriques d'oîi s'élèvent les vapeurs de chloroforme : le centre U' est troué, afin de permettre l'écoulement dans le godet V du liquide non vaporisé.

V, godet en cristal, gradué et à pied de bois, supportant le plateau U et destiné à recueillir l'excès du chloroforme.

D, régulateur faisant mouvoir horizontalement et verticalement les deux siphons : il se compose d'un axe dont l'extrémité supérieure est vissée dans un écrou D'. La partie moyenne de l'axe passe au milieu d'un manchon de cuivre s', et son extrémité inférieure, après avoir traversé le couvercle, va s'engager dans un anneau de cuivre soudé à la face antérieure du petit vase K. Le manchon z est fendu en z' pour laisser passer une petite aiguille fixée sur l'axe à angle droit. La course de l'aiguille est limitée par l'entaille z'; elle s'arrête par conséquent aux deux extrémités numérotées 1 et o. En partant du haut, celte petite échelle, 1, 2, 3, 4 et 5, gravée au bord de la fente, marque les degrés de l'anesthésimètre.

o22 MEDICATION ANESTHESIQUE.

Ainsi, cet avertissement c'est l'approche de la mort, c'est une sentinelle tardive et parfois trop tardive !

« Or, dans l'état actuel de la science, il existe un appareil qui permet de doser le chloroforme depuis la plus minime proportion que l'on veuille faire respirer au malade jusqu'aux plus fortes, puisque cet appareil est conçu de manière à remplir trois indications : 1° ne pas donner d'éther si on le désire ; 2° en donner depuis quatre gouttes par minute jusqu'à soixante. Cet appareil a été conçu par M. Duroy; M. Robert vous l'a montré, mais il ne l'a pas décrit; permettez-moi donc de nous en faire une description succincte.

« Soit un réservoir gradué par grammes qui verse le chloroforme par gouttes dans un réservoir plus petit situé dans l'appareil. Dans ce second réservoir plongent deux petits siphons qui, par un mécanisme fort simple, une vis, plongent de plus en plus dans le liquide et s'écartent en même temps de manière à déverser le chloroforme sur une platine a évaporation; deux tubes constamment ouverts et représentant le diamètre de la trachée-artère, permettent l'entrée de Fair dans l'appareil, de manière à venir lécher la surface de la plaline et volatiliser ainsi le chloroforme au fur et à mesure qu'il tombe par gouttes des siphons. L'excédant de iîhloroforme qui peut n'avoir pas été évaporé si le malade n'a pas respiré complètement, tombe par une ouverture pratiquée à la platine d'évaporation dans un troisième récipient ; et comme ces trois récipients sont gradués par une échelle, on peut, en soustrayant de ce qui manque dans le réservoir supérieur, ce qui existe dans les deux réservoirs de l'intérieur de l'appareil, juger à tout instant la dose de chloroforme que le malade a respiré.

« Rien de plus simple, d'ailleurs, que le mécanisme de cet instrument. Ouvrir le robinet du réservoir supérieur ; une fois ouvert, il n'y a plus à s'en occuper. Tourner une vis pour faire évaporer quatre, huit, seize, trente-deux gouttes de chloroforme par minute, à volonté; tourner la même vis pour suspendre toute éthérisation, si on le désire, sans se préoccuper de déplacer l'embouchure.

« On peut donc commencer l'éthérisation par les doses les plus faibles de chloroforme, comme aussi procéder à l'emploi des doses les plus fortes, suspendre ou diminuer à volonté l'éthérisation, le tout en ne se préoccupant que d'une vis de rotation. »

On comprendra sans peine que nous ne pouvons pas insister ici sur le mode d'application des divers anesthésiques, sur les précautions à prendre pendant l'opération et sur les secours à donner en cas d'accidents; nous devons tout au plus indiquer les divers modes d'administration des anesthésiques, et pour cela encore nous serons bref et nous renverrons le lecteur aux traités spéciaux.

ETHERS. 523

ÉTHER SULFURIQUE (C*HS0).

Les propriétés physiques, chimiques, physiologiques et thérapeutiques deTéther sont trop connues pour que nous les rappelions ici; nous devons faire remarquer que Féther du commerce est raremement pur; il contient de Teau, et jusqu'à 40 pour 100 d'alcool; pour les inhalations, il importe de prendre Féther pur, privé surtout d'acides par une rectification sur un alcali.

Dès le début do Féthérisation on employait beaucoup certains appareils qui ne présentaient aucun avantage et qui ne dosaient pas ce liquide inspiré.

Les inspirations d'éther, quoique regardées comme moins dangereuses que celles du chloroforme, ont cependant produit des accidents graves; aussi M. le professeur Roux avait-il proposé Féthérisation rectale, qui a été expérimentée par MM. S. Vicente y Yedo, Marc Dupuy, Pirogoff, Simonin de Nancy; elle est tout à fait inusitée. On a proposé trois formes : l'injection d'éther pur, l'injection d'éther mêlé d'eau et l'injection des vapeurs d'éther; dans certains cas d'opération 'a pratiquer au rectum, on a proposé de provoquer ainsi Fanesthésie locale, qui n'est jamais entière.

MM. Longet et Blandin avaient proposé d'introduire Féther par l'estomac, mais Fanesthésie est ainsi très-difficilement produite.

Outre les applications de Féthérisation à la chirurgie et aux accouchements, on a proposé de la pratiquer dans les névralgies, en général dans les névroses et plus spécialement dans l'hystérie et Fépilepsie, mais cette méthode n'ayant donné aucun succès, elle est aujourd'hui complètement abandonnée.

L'éther, dit sulfurique, des pharmacies, que l'on ferait mieux de désigner sous le nom à' oxyde d'éthyle ou d'éther hydrique, s'obtient par la réaction des acides sulfurique, phosphorique, arsénique de certains chlorures métalliques, etc., sur Falcool de vin; c'est un des antispasmodiques les plus souvent employés ; on Femploie sous formes de potion, de sirop, de granules ou de perles, etc.

Les perles d'éther constituent, à notre avis, une des formes les plus commodes et des plus efficaces de ce médicament ; elles sont formées par de petites enveloppes gommées et sucrées renfermant de Féther liquide; on en fait prendre de une à dix dans les spasmes, les névralgies, les crampes d'estomac, les convulsions, dans le croup, lorsqu'il y a imminence de suffocation; d'ailleurs on peut, dans tous ces cas, employer également le sirop d'éther.

S2i MEDICATION ANESTHESIQUE.

Sirop d'Éther et d'Éther alcoolisé.

MiALHE. SOUBEIRAN.

Pr.:ÉLher à 56° 111

Sirop de sucre très-blanc, 46 10 16

Alcool à 80° G. » 5 3

On met le sirop d'éther et Talcool dans un flacon, portant une tubulure à sa partie inférieure ; agitez fortement, et quand le sirop est clair, décantez. L'éther médicinal à 56° que Ton emploie contient beaucoup d'alcool.

M. A. Claisse a récemment proposé le procédé suivant, comme ânestbésique local pour les petites opérations telles que panaris, abcès, ablation des dents, etc.). On introduit du camphre pulvérisé dans un petit flacon, puis on remplit d'élher et on frictionne légèrement avec cet éther camphré, pendant une ou deux minutes, la partie où Téther doit agir.