RÉSUMÉ DU TRAITEMENT DES DIARRHÉES INFANTILES
En somme, il y a, en dehors du régime alimentaire, qui est capital au double point de vue curatif et prophylactique, deux médicaments éprouvés, V opium et le bismuth. On devra toujours commencer par là avant d’avoir recours aux nouvelles médications.
L’opium se donnera en potion ou en lavement, sous forme de laudanum de Sydenham, à la dose de I, II, III, IV, V gouttes au plus, suivant l'âge (six mois, un an, dix-huit mois, deux ans, trois ans), en répartissant l’ingestion de cette dose sur toute la journée (une cuillerée à café d’heure en heure d’une potion de 60 à 80 grammes). Pour un lavement, on restera plutôt en deçà, à cause de l'impossibilité du fractionnement, et on ne dépassera pas I ou II gouttes. L’opium se donne encore sous forme d'élixir parégorique, dix fois moins actif que le laudanum, à la dose de X à LX gouttes en "24 heures. 11 se donne enfin sous forme de sirop diacodc, à la dose de 2, 4, 6 grammes en 24 heures, suivant l’âge.
Le bismuth peut être donné à doses fortes sans aucun danger : on prescrira 2, 3, 4 grammes et plus de bismuth en 24 heures.
Si ce traitement échoue, on essaiera l’acide lactique, l’acide chlorhydrique. Si les acides sont en défaut, on aura recours aux alcalins, eau de chaux, eau de Vichy, eau de Vais. Comme boissons, on donnera l’eau distillée pure (diète hydrique), l'eau albumineuse, l’eau de riz, la décoction blanche de Sydenham, le tout édulcoré avec un peu de sirop de coings et additionné de
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cognac ou de rhum (10 à lo grammes). Dans les cas très graves, on aura recours au lavage de l’estomac, aux bains sinapisés, aux injections sous-cutanées d’éther, de caféine, d’eau salée. Si la diarrhée se prolonge, on insiste sur le régime lacté, sur les astringents, sur les toniques, sur l’antisepsie intestinale et les lavements astringents.
La viande crue ne sera pas oubliée : on l'assaisonnera de sucre en poudre ou de confiture pour la faire accepter.
Une bonne hygiène générale, propreté absolue de | l’enfant, aération, promenades, changement d’air, séjour à la campagne, une cure à Plombières, compléteront le traitement des formes chroniques et rebelles de la diarrhée infantile. Les diarrhées chroniques des enfants arthritiques sont parfois très heureusement soignées à Bourbon-Lancy.
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La digitale est le quinquina du cœur, le remède par excellence de l’insuffisance cardiaque; c’est dire que le champ de scs applications est très étendu. On emploie, en médecine, les feuilles de seconde année de la digitale pourprée, après les avoir mondées et débarrassées de leurs nervures. On les réduit en poudre au moment de s’en servir et on fait sécher à l’étuve. Si la pulvérisation est déjà faite, on conservera la poudre sèche, à l’abri de la lumière, dans des flacons verts stérilisés, bouchés et paraffinés; la poudre ainsi conservée aura lacouleur verte et l’odeur de la plante.
Si des paquets de poudre sont conservés plusieurs jours avant l’emploi, on les doublera hermétiquement de papier d’élain.
Les préparations de digitale sont très nombreuses ; la digitaline cristallisée , très active, ne représente pas tous les principes de la digitale; elle n’est pas utilisée dans l’enfance, pas plus en solution qu’en granules.
La poudre de feuilles peut se donner en suspension dans un sirop, un looch, un .julep gommeux (agiter avant de s’en servir) ; chez les enfants grandets, elle pourrait être prescrite en pilules.
On se sert généralement de l 'infusion ou de la macération. Pour faire l’infusion, on prend la quantité voulue de poudre de digitale, on verse sur elle 100 ou 120 grammes d’eau bouillante, et, au bout d’une demiheure ou d’une heure, on passe et on édulcore pour faire une potion. Si l’on prolonge l'infusion plusieurs heures, on pourra avoir une préparation possédant à la fois les qualités de l’infusion et celles de la macération.
La macération consiste à traiter par l’eau froide, pendant douze ou vingt- quatre heures, la poudre de digitale ; cette préparation passe pour être plus diurétique quel’infusion. Dans l’un et l’autre cas, on ne devrait se servir que d’eau distillée.
L 'extrait de digitale (hydro-alcoolique) n’est guèreemployé que comme adjuvant ou excipient; son dosageest incertain. Il en serait autrement de l 'extrait fluideaméricain, beaucoup plus actif. La teinture de digitale s’obtient en traitant une partie de feuilles pulvériséespar cinq parties d’alcool à 00°. On fait aussi usage deteinture éthéréc également au cinquième.
Le sirop de digitale contient 50 centigrammes de teinture pour 20 grammes.
INDICATIONS ET CONTRE-INDICATIONS
Los enfants sont très sensibles à l’action de la digitale, comme à celle de tous les poisons énergiques eC
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spécialement des poisons qui impressionnent le système nerveux. Mais ils supportent bien, toutes proportions gardées, les diverses préparations de digitale.
Les indications sont très nombreuses, et nous allons les énumérer :
lu Maladies du cœur. — Toutes les maladies du cœur, congénitales ou acquises, indiquent l'emploi de la digitale, quand elles ont entraîné l’insuffisance des contractions cardiaques, quand le muscle affolé précipite ses mouvements, quand les battements deviennent sourds, inégaux, irréguliers, quand le pouls devient rapide, petit, ou intermittent, quand les veines s’engorgent, quand la cyanose apparaît, quand les infiltrations cellulaires ou viscérales entrent en scène, etc. En un mot Yasystolic fournit la grande, la principale indication de la digitale. Pourquoi? La digitale est un tonique du cœur, c'est le quinquina du cœur, comme on l'a dit.
Elle agit, sans doute par l’intermédiaire du système nerveux, sur la libre cardiaque qu’elle oblige à se contracter avec plus de force et de régularité. Elle ralentit les battements du cœur, elle les régularise, elle augmente leur force. Et alors le cœur chasse avec plus d’énergie dans les artères le sang qu’il reçoit des veines, la tension augmente dans le système artériel, la pression diminue par cela même dans le système veineux, la vis a Icrrjo s’accroît, les reins laissent passer l’urine en plus grande abondance faction diurétique secondaire), les infiltrations séreuses sont ainsi éliminées, et l'équilibre se rétablit.
Mais, pour que l’action delà digitale se fasse ainsi sentir, il faut que le myocarde ne soit pas trop dégénéré, il faut qu'il ait conservé ses propriétés contractiles, c’est-à-dire il faut intervenir à temps.
A la période ultime des maladies du cœur, l’action
lu
de la digitale est beaucoup moins prompte et beaucoup moins sûre.
La digitale est indiquée surtout dans les affections valvulaires du cœur, reliquat d’endocardites plus on moins anciennes qui ont porté soit sur l’oriflce mitral, soit sur l’orifice aortique. C’est surtout dans le rétrécissement et l’insuffisance mitrales que la digitale peut rendre des services. Mais, si elle estcontre-indiquée dans le rétrécissement et l’insuffisance aortiques accompagnés d’hypertrophie du ventricule gauche et de battements énergiques, elle peut devenir nécessaire, même dans ces maladies, quand la contraction ventriculaire s’affaiblit, quand le pouls se précipite, quand il devient irrégulier.
La digitale estencore indiquée dans les maladies congénitales du cœur, avec ou sans cyanose, pour relever la contraction cardiaque presque toujours insuffisante, et pour favoriser la diurèse. Elle peut rendre des services également dans les endocardites et péricardites aiguës, rhumatismales ou autres, qui troublent parfois si profondément la force et le rythme des contractions cardiaques. Elle est moins utile dans la péricardite chronique et la symphyse cardiaque, où elle peut être absolument contre-indiquée. Favorable dans l’hydropéricarde et la péricardite séro-fibrineuse, elle ne peut rendre aucun service dans la péricardite purulente et hémorrhagique.
La digitale ne m’a pas semblé utile aux enfants et aux jeunes gens atteints de palpitations nerveuses, ou d’hypertrophie de croissance; cependant certains médecins la recommandent et dans ces cas elle agirait comme sédatif du système nerveux.
2" Maladies de l’appareil respiratoire . — La digitale peut être indiquée dans certaines maladies de l’appareil
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respiratoire, dans la pleurésie et l’hydro thorax, dont elle i favorisera la résorption par son action diurétique ; dans j la pneumonie, quand le cœur sera trop affaibli et la fièvre trop vive ; un médecin roumain a même prétendu : juguler la pneumonie par des doses massives de digitale ; sans aller aussi loin que cet imprudent, on peut donner une dose modérée de digitale pour empêcher le cœur de sombrer, pour favoriser l’élimination des toxines par les urines, et diminuer ai — i la fièvre. En
somme, l'emploi de la digitale, dans 1 pneumonie, est restreint à de rares indications.
M. Jules Simon conseille la digitale dans certains cas de phtisie avec éréthisme et palpitations ; cette pratique me parait louable. J’ai pour ma part fait un usage assez fréquent et assez encourageant de la digitale dans les bronchites fébriles des enfants, dans la grippe, dans la broncho-pneumonie, etc. Dans toutes ces maladies, si le poumon ou l’appareil bronchique sont primitivement lésés, le jeu du cœur est secondairement entravé, et c’est pour cela qu’il faut songer à la digitale.
Dans les hémoptysies abondantes ou inquiétantes par leur répétition, la digitale est parfaitement indiquée, non pas qu’elle agisse sur la cause premièrede l’hémorrhagie, sur le tubercule, mais parce qu’elle combat la congestion pulmonaire, en ralentissant les battements du cœur.
3U Maladie des reins. — Dans les cas de néphrites aiguës ou chroniques, d’albuminurie passagère ou durable, la digitale est-elle indiquée? S'il s’agit d’une poussée aigui; sur les reins avec fièvre, albuminurie abondante, urines rares et rouges, je crois que la digitale n’est pas indiquée, et que le régime lacté seul est à essayer.
Mais à la phase chronique îles maladies rénales, dans
les néphrites, dans les congestions passives, avec ou sans anasarque, la digitale, employée avec mesure, est sans danger et peut rendre des services. Elle est beaucoup moins irritante pour le rein que la scille et les autres diurétiques. Son association avec le régime lacté la rend encore plus inoffensive. D’ailleurs, dans les maladies des reins, ce n’est pas pour agir directement sur le fdtre urinaire qu’on prescrit la digitale, c’est pour relever la contraction cardiaque, quand elle est affaiblie. S’il y a hypertrophie du ventricule gauche, bruit de galop, la digitale sera contre-indiquée.
4U Maladies infectieuses aiguës. — La digitale a été très souvent prescrite dans les maladies infectieuses, dans les fièvres, dans les septicémies, qui, tout en menaçant l’organisme entier d’une intoxication mortelle, agissent avec prédilection sur le cœur, qui souvent se ramollit, se dilate, et manque à sa tâche au moment le plus critique. C’est alors qu’on peut faire appel à la digitale, concurremment avec les toniques, l’alcool, le quinquina, le café, etc. Quelle que soit la maladie dont l’enfant sera atteint, diphtérie, fièvre typhoïde, scarlatine, rougeole, etc., la digitale devra intervenir, s’il n’est pas trop tard, et si le myocarde n’est pas profondément altéré.
On a dit que la digitale agissait sur la fièvre, qu’elle était un antithermique, et il semble bien en effet qu’il en soit ainsi dans quelques cas. Comment expliquer cette action? Pour moi, je ne crois pas que la digitale agisse directement sur les centres pyrétogènes, mais elle peut concourir à l’abaissement de la température, en fortifiant le cœur, en augmentant la diurèse, et en favorisant ainsi l’élimination des toxines et des matériaux usés capables d’entretenir la fièvre. A ce compte, la digitale pourrait être encore considérée comme un
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i antiseptique. Son action eupnéique peut s’expliquer de j la même façon.
o° Maladies du système nerveux. — On a dit que la digitale était un sédatif du système nerveux et on l’a prescrite dans les névroses, l’épilepsie (Duclos), les convulsions. Isamberl, chez un enfant maniaque de 1 1 ans, a vu le délire céder sous l’influence de XXX gouttes de teinture.
6° Affections diverses. — Le Dr Pilatte (de Nice) a traité avec succès les engelurespar la digitale \jnlus et extra.
MODE D'ADMINISTRATION eÎ DOSES
Avant 2 ans, la digitale est rarement indiquée et sera prescrite à très faible dose, 1/20 de la dose des adultes.
Au-dessus de 2 ans, on comptera 1 centigramme de poudre par année d’âge (2 centigrammes à 2 ans, 5 à 5 ans, 10 à 10 ans, etc.). On pourra s’écarter de cette règle, qui n’a rien d'inflexible, suivant la force, le poids des enfants, l’intensité et la nature de la maladie. On devra parfois augmenter, doubler les doses susdites, ou bien lesjdiminuer. Voici quelques formules:
% Poudre de feuilles de digitale. ... o centigrammes. Looch blanc 60 grammes.
Agiter avant de s’en servir, une cuillerée à cale de 2 eu 2 heures
enfant de 5 ans .
% Poudre de digitale 10 centigrammes.
Eau distillée 40 grammes.
Sirop de café j „
, - . . aa. . 20 grammes.
Sirop de racines de fraisiers. 1
Une cuillerée à dessert de 2 en 2 heures (enfant de 10 ans).
A partir de 10 ans, et parfois avant cet âge, chez des enfants dociles, on pourra prescrire les pilules suivan tes :
% Poudre de feuilles de digitale . . . ü centigrammes.
Extrait de digitale li —
Excipient et glycérine q. s.
Pour une pilule; une à trois par jour.
% Poudre de digitale 5 centigrammes.
— de scille 5 —
— de scammonée 5 —
Excipient et glycérine q. s.
Pour une pilule ; 2 à 3 par jour (enfant de 15 ans et au-dessus).
Quand on donnera la poudre de digitale avec la confiture ouïe miel, on aura soin d’enrober le médicament avec soin dans une cuiller.
Quand on prescrit l’infusion ou la macération de digitale, on doserale médicament suivant la règle approximative suivante : 2 centigrammes de poudre par année d’âge. Par exemple, on donnera à un enfant de 3 ans, 5 à 6 centigrammes de poudre en infusion ou en macération; 10 centigrammes à un enfant de 5 ans; 20 centigrammes à un enfant de 10 ans, etc. Voici quelques formules:
% Poudre de feuilles de digitale.- ... 10 centigrammes.
Faites infuser 30 minutes dans eau
bouillante 60 grammes.
Ajoutez sirop de pointes d’asperges. 30 —
Une cuillerée à entremets de 2 en 2 heures (enfant do 5 ans).
% Poudre de digitale 20 centigrammes.
Faites macérer 12 heures dans eau
froide 50 grammes.
Ajoutez sirop des cinq racines ... 30 —
Prendre par cuillerées à dessert de 2 en 2 heures pour un enfant
de 10 ans.
% Poudre de digitale 30 centigrammes.
Faites infuser une heure dans eau
bouillante 100 grammes.
Passez et ajoutez sirop de café ... 30 —
Une cuillerée à soupe de 2 en 2 heures pour un enfant de 11 à 15 ans.
On peut faire macérer ensemble la digitale, le tilleul, l’oranger :
DIGITALE
aa
Digitale
Fleurs de tilleul. . . .
Feuilles d’oranger. . .
Faites macérer 12 heures dans eau .
Passez et ajoutez sirop de groseilles.
(Enfant de 1 0 ans . )
10 centigrammes.
2 grammes.
Pour l'usage externe, on a employé l'infusion de loâ 30 grammes de poudre dans un litre d’eau bouillante, pour imbiber des flanelles appliquées #fir le ventre et recouvertes de taffetas gommé (bydropîsie, ascite).
L’extrait de digitale, peu usité, je l’ai déjà dit, se donnera en pilules (seconde enfance), ou en potion à la dose de 1 centigramme par année d’âge : 3 centigrammes pour un enfant de o ans, 10 centigrammes pour un enfant de 10 ans, etc.
21 Extrait de digitale 10 centigrammes.
Cognac 10 grammes.
Sirop de digitale 10 —
Sirop de café 20 — •
Eau de menthe 80 —
Par cuillerées à soupe de 2 en 2 heures (enfant de 10 ans).
La teinture de digitale se donne par gouttes dans une potion aromatisée au gré de l’enfant; on donne en moyenne une goutte par année d’âge : 2 gouttes pourun enfant de d ans, o pour un enfant de 5 ans, 10 pour un enfant de 1 0 ans, etc.
21 Teinture do digitale X gouttes.
Julcp gommeux (il) grammes.
Une cuillerée à café d’heure en heure (cillant clc H à 10 ans).
21 Teinture de digitale V à X gouttes.
Oxymel gcillitique 10 grammes.
Sirop des cinq racines 20 —
Eau distillée 100 —
Par cuillerées à soupe do 2 en 2 heures (enfant do •’> à 10 ans).
Huchard a donné la formule d’un vin toni-cardiaque à la teinture de digitale que je modifierai ainsi :
% Teinture de digitale g grammes.
Teinture de scille 10 —
Sirop do pointes d’asperges .... 50 —
Vin de Lunel 400 —
2 à 4 cuillerées à café par jour (seconde enfance, 5 à 15 ans).
Jules Simon associe volontiers la teinture de scille à la teinture de digitale.
% Teinture de scille . .
Teinture de digitale.
aa . . . 10 grammes.
Y à VI gouttes 2 fois par jour de 3 à 5 ans, X à XII au-dessus.
Dans les cas d’ectasie cardiaque de croissance, avec tachycardie et anémie, R. Blache conseille:
% Eau de menthe 260 grammes.
Tartrate ferrico-potassique 4 —
Teinture de digitale 2 —
Sirop d’éther 40 —
Une cuillerée à soupe avant chaque repas.
Le Dr Pilatte (Nice) a prescrit la teinture de digitale, comme topique, dans les engelures :
Teinture de digitale Thymol cristallisé .
Alcool à 70°. . . .
Glycérine
aa . . .
6 grammes.
De son côté, Jules Simon conseille, dans d’autres circonstances, le liniment suivant :
% Teinture de digitale 10 grammes.
Teinture de scille 10 —
Huile de camomille 30 —
On pourra faire des onctions sur la région du cœur 1 ou 2 fois par jour, dans les cas d’endocardite ou d’asystolie.
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Christison conseillait les frictions avec parties égales de teinture de digitale et de teinture de savon.
Le sirop de digitale n’est pas une préparation indifférente qu’on pourra prescrire à doses exagérées. Il faut, chez les enfants, compter par cuillerées à café : une seule de 5 à 3 ans, 2 entre 3 et 6 ans, 3 cuillerées jusqu'à 10 ans, 4 jusqu’à loans. On peut associer le sirop de digitale à différents autres médicaments.
% Sirop de digitale (^,10 grammes.
Sirop d’écorces d’oranges 20 —
Eau de fenouil .'30 —
Extrait de muguet 50 centigrammes.
Par cuillerées à dessert de 2 en 2 heures (enfant de 5 à 10 ans).
% Eau distillée 50 grammes.
Eau de fleurs d’oranger 10 —
Sirop de stigmates de maïs 20 —
Sirop de digitale 15 —
Par cuillerées à soupe de 2 en 2 heures (enfant de 10 à 15 ans).
Dans les palpitations nerveuses, on pourra donner:
% Sirop de digitale . ... \
— d’éther [ Sa . . . 30 grammes.
— d’écorces d’oranges. )
Bromure de strontium 1 gramme.
Une cuillerée à dessert 3 fois par jour (enfant de 10 à 13 ans).
Quelle que soit la préparation employée, on n’oubliera pas que la digitale s’accumule et que, si l’effet n’est pas immédiat, il est prolongé. On donnera la digitale pendant 3 ou 4 jours au moins, 7 ou S jours au plus. Après cette période, on suspendra pendant un laps de temps égal ou supérieur.
En cas d’intolérance, d’intoxication (vomissements, pâleur, pouls ralenti ou irrégulier, syncope), on donnerait des injections de caféine et d’éther, de l’alcool, des
inhalations d’oxygène, on ferait des frictions stimulantes, etc.
DILATATION l)E L’ESTOMAC
La dilatation de l’estomac est très commune chez les enfants de tout âge ; l’hérédité neuro-pathologique et arthritique, les surcharges alimentaires auxquelles sont soumis beaucoup d’enfants dès leur naissance, expliquent la plupart des dyspepsies avec dilatation de l’estomac. Après une phase plus ou moins longue d’indigestions, de dyspepsies à répétition, l'estomac reste dilaté et la dyspepsie chronique est acquise.
Les symptômes réactionnels sont multiples et variables : anorexie, polydipsie, éructations, gastralgie, constipation, vomissements, sont les symptômes habituels. Toutefois l’anorexie est souvent précédée de boulimie. Comme effets secondaires, à distance, de la dilatation de l’estomac, il faut noter diverses dermatoses (urticaire, eczéma, prurigo), des lésions osseuses (rachitisme et ostéomalacie), des troubles nerveux (agitation, céphalées, insomnie, cauchemars, terreurs nocturnes, tétanie, convulsions).
Les signes physiques, sur lesquels repose le diagnostic, se résument dans la recherche du clapotage. L'enfant étant à jeun, on lui fait boire un quart de verre (lait ou tisane). On le fait coucher sur le dos, les cuisses lléchies sur le bassin, la bouche ouverte, en lui recommandant de respirer naturellement et de ne pas se raidir. Avec l’extrémité des doigts de la main droite, on exécute des succussions rapides sur la paroi abdominale, au creux épigastrique et à l’hypochon dre gauche. On provoque ainsi un bruit de glou-glou, ou clapotage,
