MANUEL OPÉRATOIRE
Chez les enfants, la trachéotomie se fait au bistouri, et non au thermo-cautère. Le plus souvent les malades
TRACHEOTOMIE.
ne sont pas endormis ; cependant on peut employer le chloroforme, ce qui permet d’opérer lentement et à son aise.
Mais l’obligation d’avoir un aide expérimenté pour l’administration du chloroforme rend l’emploi de cet agent exceptionnel.
Trousseau opérait lentement, couche par couche, chirurgicalement ; aujourd'hui c'est le procédé rapide qui est adopté.
On aura à sa disposition, plongés dans une solution phéniquée à 1 p. 20, un bistouri pointu et un bistouri boutonné, un dilatateur, une canule en argent (00 de 6 mois à un an, O de 1 an à 2 ans, I de 2 à 3, II de 3 à 6), quelques pinces hémostatiques.
L'enfant, enveloppé dans un drap qui lui prend les membres supérieurs, est étendu sur une table, la nuque reposant sur une bouteille recouverte d’une alèze. Un aide tient la tête immobile ; un autre placé au pied de la table, ou à genoux sur le côté gauche de l’enfant, tient solidement ce dernier. L’opérateur, placé à droite du malade, saisit le larynx entre le pouce et le médius de la main gauche, la main droite armée du bistouri. Le larynx étant serré et énucléé pour ainsi dire, l'index gauche cherche le bord inférieur du cricoïde, cl appuie de son extrémité unguéale entre ce cartilage et le premier anneau de la trachée. L’enfant ôtant bien immobile, et le larynx bien fixé, la main droite, armée du bistouri, fait une incision partant du milieu de l’ongle de l’index gauche, sur la ligne médiane, dans une étendue de 2 cent. 1/2 environ. La peau est incisée dans un premier temps, les autres parties molles dans un second temps, et la trachée dans un dernier temps.
L’ouverture do ce conduit s’annonce par le bruit de
l’air. Il importe que l’incision de la trachée soit faite rectiligne et assez grande.
On pose le bistouri, on prend la canule, sans que l’index gauche ait quitté sa place, et on l’introduit sur cet index. Un bruit particulier annonce que la canule est dans la trachée. Si l’on éprouvait des difficultés, on pourrait agrandir l’incision de la trachée avec le bistouri boutonné, employer le dilatateur.
La canule en place, on fait asseoir l'enfant, et on noue les cordons de la canule derrière le cou. Il est bien entendu que la peau du cou a été aseptisée avant l’opération (liqueur de Yan Swieten) ainsi que les mains du chirurgien.
Il existe un procédé plus rapide, qui permet de pénétrer d’un seul coup dans la trachée (de Saint- Germain).
La plaie trachéale sera pansée avec Liodoforme ou le salol et protégée par une feuille de mackintosh. Une cravate de gaze entourera le cou de l’enfant pour empêcher l'introduction des poussières dans la trachée.
On nettoiera fréquemment la canule interne dans l’eau bouillie, ou boriquée, ou phéniquée. Toutes les deux heures, plus souvent s’il y a obstacle au passage de l’air, on retirera cette canule interne.
La canule externe ne sera enlevée et nettoyée que tous les jours.
Si la canule est sèche, on placera une éponge imbibée d’eau chaude, ou bien l’on pulvérisera de l’eau boriquée au-devant de son pavillon.
Au bout de quatre ou cinq jours, on essaiera de l’enlever pendant quelques heures : si l’enfant respire bien , on pourra l’enlever définitivement après quelques
essais.
TRACHEOTOMIE.
Le traitement du croup (inhalations, pulvérisations, potions toniques, etc.) sera continué comme avant l'opération (Voyez Croup).
Après la trachéotomie, Moussous applique une cravate de gaz imbibée de :
% Essence de cannelle de Ceylan.. . . 6 grammes.
Alcool à S5° 50
Glycérine 60
On a conseillé aussi d’introduire quelques gouttes d'huile mentholée à 4 p. 100 dans la trachée par la canule.
