TECHNIQUE
Chez le jeune enfant, on se sert, pour donner un lavement, d'une petite poire en caoutchouc munie d'une canule en os, ivoire ou caoutchouc durci, de la contenance de 50 à 100 grammes. On peut aussi employer une seringue à hydrocéle, et chez les enfants grands, un irrigateur ordinaire.
La quantité de liquide à introduire, sauf les indications spéciales, ne dépasse pas 50 à 60 grammes chez les nouveau-nés, 100, 150, 200 grammes chez les enfants plus âgés. C'est surtout dans les lavements nutritifs ou médicamenteux, qui doivent être gardés le plus
longtemps possible, qu'on doit réduire la masse du lavement.
Les lavements destinés à triompher de la constipation peuvent être composés d'eau tiède, de décoction de racine de guimauve, d'eau additionnée de miel, de glycérine, d'huile, etc. :
% Eau tiède 100 grammes.
Glycérine 10 à 30 grammes.
Pour un lavement.
% Eau tiède 50 à 100 grammes.
Miel de mercuriale. . • 10 à 20 —
% Sulfate de soude 10 grammes.
Follicules de sé.né 5 —
Eau bouillante 150 —
Il ne faut pas, chez les jeunes enfants, abuser des lavements laxatifs, qui à la longue dilateraient l'intestin et le rendraient paresseux. On les remplacera autant que possible par les suppositoires à la glycérine (voyez Constipation); les lavements médicamenteux eux-mêmes peuvent être supplées par les suppositoires. Au lieu d'un lavement de chloral ou de quinine par exemple, on peut très bien prescrire un suppositoire au chloral ou à la quinine. La substitution me paraît avantageuse. Contre la diarrhée infantile, on emploie quelquefois les lavements, soit pour nettoyer et aseptiser le gros intestin, ce sont alors plutôt des irrigations (eau boriquée, eau salicylée), soit pour faire contracter ses parois (lavements astringents), soit pour les assoupir (lavements narcotiques) :
% Dêcocté de guimauve 100 grammes.
Extrait de ratanhia 2
Sous-nitrate de bismuth 2
% Eau tiède 50 à 100 grammes.
Amidon délayé dans eau bouillante.. 10 grammes.
Laudanum I goutte.
Quand on donne un lavement nutritif ou médicamen-
LEUCOCYTHÉMIE. 369
teux, on ajoute souvent un jaune d'œuf pour délayer, émulsionner, ou pour renforcer l'action du lavement.
% Musc 0 gr. oO
Jaune d'œuf n» 1.
Eau tiède 100 grammes.
Laudanum I goutte.
% Hydrate de chloral 0 gr. 20 à 0 gr. 30.
Jaune d'œuf n» 1.
Eau tiède 60 grammes;
Le lait est un excellent véhicule pour les lavements de chloral :
% Cliloral 0 gr. 40
Lait tiède 60 grammes.
Le lavement nutritif peut se faire avec de la peptone sèche ou de la peptone liquide :
% Peptone sèche 10 grammes.
Jaune d'œuf n» 1.
Bicarbonate de soude 0 gr. iiO
Lait ou bouillon tiède oO grammes.
% Peptone liquide 20 grammes.
Jaune d'œuf n" 1 .
Lait tiède 60 grammes.
On peut même faire des suppositoires peptonisés.
LEUCOCYTHÉMIE
La leucocythémie est beaucoup plus rare chez les enfants que chez les adultes; elle se traduit par l'augmentation des globules blancs du sang, par l'hypertrophie de la rate et des ganglions lymphatiques, par la pâleur des téguments, par des hémorrhagies et une cachexie progressive qu'on peut rarement enrayer. Von Jacksh a décrit, sous le nom d'anémie pseudo-leucémique, et Luzet a retrouvé une forme intermédiaire entre la leucémie et l'anémie splénique, et qui se caractériserait par la formation, dans le sang, de cellules rouges à noyau (retour à l'état embryonnaire).
TRAITEMENT
Le remède le plus employé contre la leucémie et la pseudo-leucémie est l'arsenic; on prescrira l'arsenic sous forme de liqueur de Fowler (dont le titre est à I p. 100, — V à X gouttes par jour dans un peu de lait), de liqueur de Pearson, dont le titre est à 4 p. 600, — XXX à L gouttes), de liqueur de Boudin (dont le titre est à 1 p. 1000, — 5 à 10 grammes par jour).
On donne l'arsenic à doses progressives, en allant jusqu'aux limites de l'intoxication. Si l'estomac tolère mal le médicament, on fera des injections sous-cutanées avec V à yi gouttes de la liqueur de Fowler, dont l'eau de mélisse sera remplacée par l'eau de lauriercerise :
% Acide arsénicux 1 gramme.
Carbonate de potasse 1 —
Eau de laurier-cerise 3 —
Eau distillée 95 —
Hénoch conseille le mélange suivant :
% Chlorhydrate de quinine 0 gr. 03.
Fer réduit 0 gr. 03.
Poudre d'eucalyptus 0 gr. 23.
Pour un paquet, à prendre matin et soir.
On prescrira en même temps les douches, le massage, les frictions cutanées, les bains salés, les eaux de la Bourboule. On insistera sur le régime lacté, le lait stérilisé, le képhir (lait diastasé).
LITHIASE BILIAIRE
(Voyez Coliques hépatiques.)
LITHIASE RÉNALE
Les enfants sont bien moins exposés que les adultes aux calculs du rein et à leurs conséquences morbides
LITHIASE RÉNALE. 371
(pyélo-néphrite, hématuries, coliques néphrétiques). Cependant la lithiase rénale s'observe quelquefois chez les fils de goutteux, graveleux, obèses, arthritiques, etc. Chez les nouveau-nés, des infarctus uratiques ont été trouvés dans les canaux de Bellini, les calices et le bassinet.
Quelquefois l'alimentation vicieuse suffît pour donner la gravelle à un enfant : A. Robin a vu un garçon de 17 mois qui avait des coliques néphrétiques et rendait du sable urique, par suite de l'ingestion d'un lait de chèvre trop caséeux et d'aliments trop azotés. 11 suffit de modifier ce régime pour amener la guérison.
Le diagnostic ne peut se faire que par l'examen des urines, qui révélera la présence de sable rouge ou de véritables graviers. Il sera facilité par la connaissance du régime suivi par l'enfant et de ses antécédents héréditaires.
TRAITEMENT
Tout enfant atteint de gravelle urique sera soumis à un régime sévère, dont seront exclus les viandes saignantes, rôties, la salade, l'oseille, les asperges, les mets épicés, le vin pur, les liqueurs alcooliques, le café, le thé fort. On conseillera un régime végétarien mitigé par l'adjonction de quelques viandes blanches (poulet, veau), des ragoûts, œufs, bouillons, soupes, etc. On donnera des boissons abondantes, des tisanes diurétiques (queues de cerises, graines de lin, chiendent), un peu de vin blanc léger largement coupé d'eau. On recommandera la vie au grand air, l'exercice, la promenade. Au moment des crises, on appliquera des cataplasmes laudanisés sur les reins, sur l'abdomen; on mettra l'enfant dans un bain tiède ; au besoin on fera une piqûre de morphine (2 à o milligrammes).
Pendant la belle saison, on conseillera une cure à Contrexéville, Gapvern, Evian, etc.
