HYDROCÉPHALIE
L’hydrocéphalie ou hydropisie de l’encéphale est une maladie chronique de la première enfance, souvent congénitale et pouvant mettre obstacle à l’accouchement1, caractérisée par la présence d’un excès de liquide dans les ventricules cérébraux. Quelquefois l’hydrocéphalie est externe, le liquide occupant la cavité arachnoïdienne au lieu de la cavité ventriculaire. La tête de l’enfant est énorme, les os frontaux sont bombés, les fontanelles largement ouvertes, les sutures disjointes. Le sujet est apathique, inerte ou imbécile: la mort est presque fatale.
1. Au moment du travail, si l’on a reconnu une hydrocéphalie, on doit pratiquer la ponction de la tête fœtale. ' •
La syphilis héréditaire a été incriminée par Fournier, Sandoz, d’Astros. Celui-ci déclare que toute hydrocéphalie congénitale ou précoce doit être suspectée syphilitique.
Le diagnostic est généralement facile ; cependant il est des rachitiques à grosse tête qui font penser à l’hydrocéphalie : on les distingue à la coexistence d’autres lésions, du souffle céphalique, etc. L’hypertrophie du cerveau, d’ailleurs très rare, donne un crâne symétrique, sans écartement des fontanelles et des sutures.
TRAITEMENT
Puisqu’on a incriminé la syphilis, on commencera le traitement par les frictions mercurielles et l’iodure de potassium. La compression de la tête à l’aide de bandelettes, l’insolation systématique, sont des moyens d’une efficacité bien douteuse.
La ponction aseptique avec un trocart fin permet d’évacuer le liquide en excès, mais elle ne prévient pas sa reproduction. Cependant on lui doit quelques succès: West, sur 56 cas traités par les ponctions, cite 15 succès ; étaient-ils définitifs?
La trépanation du crâne faite au-dessus du conduit auditif, avec ou sans drainage (crins de Florence), a été pratiquée par Wernicke, Broca, Phocas; elle a donné des succès et des revers. Quincke a conseillé l’évacuation de l’hydropisie par la région lombaire (ouverture de la cavité vertébrale).
Enfin les hydrocéphales idiots sont susceptibles d’une certaine éducation dont les règles ont été posées par Bourneville. (Voyez Idiotie.')
H YDRONÉPH RO S E
Tout obstacle à l’excrétion de l’urine, depuis le méat jusqu’au bassinet, peut déterminer l’accumulation du liquide en amont et conséquemment l’hydronéphrose : malformation, rétrécissement de l’uretère, abouchement anormal dans la vessie, phimosis, imperforation de l’urètre [hydronéphrose congénital!.;) ; calculs du rein, de l’uretère, de la vessie, de l’urètre, rein mobile, compression par tumeur ( hydronéphrose acquise ). L’hydronéphrose acquise des nourrissons est presque toujours
HYDRONÉPHROSE.
liée à la lithiase rénale, soit qu’un calcul assez volumineux s’enclave dans l’uretère, soit que la poussière uratique s’accumule en un point rétréci et s’oppose au passage de l’urine. L’hydronéphrose peut être bilatérale ou unilatérale, partielle ou totale, uniloculaire ou multiloculaire, passagère ou permanente. Elle occupe les calices et le bassinet sans intéressser l’uretère, quand l’obstacle est situé très haut; elle dilate l’uretère et lui donne le volume d’un intestin quand l’obstacle est inférieur. Le liquide est semblable à l’urine quand l’hydronéphrose est récente ; si elle est ancienne, il devient séreux, muqueux, albumineux. Le rein, refoulé et comprimé de dedans en dehors, est aplati, dur, sclérosé, anéanti. Souvent latente, l’hydronéphrose, quand elle est volumineuse, forme une tumeur appréciable à l’exploration physique. Le flanc et la région lombaire sont bombés, déformés par une tuméfaction fluctuante, indolore, mate. Rien du côté des urines. Le diagnostic est impossible dans la forme latente ; quand il y a tumeur on peut penser à un sarcome du rein, à une pyélo-néphrite, à une pyonéphrose, à un kyste hydatique, à une ascite, à un kyste du mésentère, de l’ovaire, etc.
TRAITEMENT
Le traitement varie suivant la cause. S’il s’agit d’une hydronéphrose acquise, intermittente, provoquée par le déplacement du rein, la coudure de l’uretère, il suffira de fixer le rein par la néphrorraphie pour guérir l’hydronéphrose. Dans certains cas d’hydronéphrose congénitale par abouchement défectueux de l’uretère, on pourra parfois intervenir chirurgicalement avec succès. Quand la tumeur est énorme et gêne par son volume, on fera une ponction évacuatrice. Mais ce n’est là qu’un traitement palliatif. Dans un cas, Schattauer a procédé à l’extirpation avec succès ; il s’agissait d’une hydronéphrose énorme à gauche chez un enfant de 7 ans; on retira 11 litres de liquide par la ponction ; la guérison fut obtenue en cinq semaines après extirpation rétro-péritonéale. Dans les cas d’hydronéphrose double congénitale le pronostic est fatal.
HYDROPÉRICARDE
L'hydropéricarde est constitué par l’épanchement de sérosité dans la cavité péricardique. C’est une hydropisie secondaire (asystolie, lésions pulmonaires, mal de Bright, etc.). Peu abondant, l’hydropéricarde passe inaperçu, et c’est bien souvent une trouvaille d’autopsie. On peut mettre sur son compte l’irrégularité des battements du cœur, l’assourdissement et l’éloignement des bruits, la matité. Si l’épanchement a été rapide et abondant, il peut y avoir de l’angoisse, de la bouffissure de la face avec œdème des extrémités, oligurie, etc. Le diagnostic est toujours très délicat. On distinguera l’hydropéricarde de la péricardite aiguë par l’absence de fièvre, la lenteur de révolution, la notion des maladies primitives, etc.
TRAITEMENT
L’hydropéricarde étant généralement associé à d’autres liydropisies, on fera le traitement général de l’anasarque (voyez ce mot): purgatifs, diurétiques, régime lacté, digitale. S’il s’agit d’une néphrite, on insistera sur le régime lacté, on prescrira des ventouses scarifiées sur les lombes, des inhalations d’oxygène. Si l’hydropéricarde est très abondant, on pourra appliquer des pointes de feu et songer à la paracentèse.
HYDROTHORAX
L’hydrothorax est l’hydropisie de la plèvre ; c’est une maladie secondaire (mal de Bright, asystolie, scarlatine, adénopathies médiastines). Le liquide est clair, séreux, non fibrinoalbumineux comme dans la pleurésie. 11 est rarement très abondant, et les deux côtés sont pris à la fois. La maladie est latente; pas de toux ni point de côté; il faut la chercher pour la découvrir. Après avoir constaté les signes d un épanchement bilatéral (matité aux deux bases, souffle voilé ou silence respiratoire), on s’inspirera des autres symptômes morbides (anasarque, cardiopathies, néphrites) pour laire le diagnostic de l’hydrothorax.
Il YPÉ RI I) ROSE.
TRAITEMENT
Il est rare qu'on Soit obligé d’intervenir directement par la ponction, car l’épanchement. est modéré et la dyspnée peu notable. Il suffit de purger, de faire uriner lé malade pour entraîner l’épanchement. On prescrira en môme temps le régime lacté, et s’il y a une affection cardiaque avec asystolie, la digitale. Comme révulsifs locaux, on aura recours aux ventouses sèches, à la teinture d’iode, aux cataplasmes sinapisés.
HYPÉRIDROSE
L’exagération de la sueur, principalement aux mains et aux pieds, s’accompagne souvent d’une fétidité repoussante : on ne peut guérir cette infirmité, mais on peut en atténuer les manifestations désobligeantes.
On voit parfois la sueur des mains et des pieds accompagner la cyanose des extrémités, les engelures chez les enfants mous, lymphatico-nerveux, dont la circulation périphérique se fait mal.
TRAITEMENT
Comme traitement général, on donnera la quinine, l’ergotine, la digitale, la noix vomique:.
% Bichlorhydrate de quinine . .
Poudre d’ergot de seigle. . . .
— de digitale. :
— de noix vomique. . . .
0 gr. 10.
0 gr. 10.
0 gr. 01.
Pour un cachet: en prendre deux par jour avant le repas pendant dix jours consécutifs suivis d’une suspension égale.
L’enfant devra se laver tous les jours les pieds avec l’une des solutions suivantes :
% Naphtol p 5 grammes.
Glycérine 20 —
Alcool 200 —
% Tanin 5 grammes.
Eau-de-vie camphrée 200 —
% Permanganate de potasse l gramme.
Thymol 1 —
Alcool 20 —
Eau distillée 200 —
On saupoudrera l’intérieur des bas ou chaussettes avec :
% Acide salicylique Acide borique. .
Amidon ....
Talc
aa.
2 grammes.
On peut aussi essayer les onctions avec une pommade salicylique à 1 p. hO.
HYPERMÉTROPIE
La réfraction étant inférieure à la normale, les rayons lumineux ne peuvent se réunir sur la rétine ; ils la dépassent et se croisent au delà; l’accommodation doit entrer en jeu pour donner à l’enfant une vision nette.
Cette accommodation peut masquer le trouble de la réfraction jusqu’à l’âge du surmenage scolaire. Mais alors vient l’«\sthénopie accommodative (voyez ce mot), et l’hypermétropie se décèle.
Il peut y avoir strabisme convergent, intermittent. L’œil est petit, enfoncé dans l’orbite, très mobile.
TRAITEMENT
On fera porter des verres convexes constamment, sans prétendre corriger complètement l’hypermétropie; il faut laisser un peu de marge à l’accommodation.
