PLEURÉSIE PURULENTE

TRAITEMENT

On recommandera le repos absolu au lit, le régime lacté, es diurétiques (oxymel scillitique, digitale), les purgatifs eau-de-vie allemande et sirop de nerprun : àà i gramme par année d’àge), les badigeonnages de teinture d’iode, l’ergotine et a quinine. Si le rhumatisme est en cause, on prescrira le salicylate de soude (0=r,50 par année d’àge).

La ponction sera faite en cas d’épanchement abondant et ne marquant pas de tendance à se résorber spontanément.

PLEURÉSIE PULSATILE

Sous le nom d 'empyème ou pleurésie pulsatile , on décrit une pleurésie qui s’accompagne de pulsations systoliques simulant un anévrysme de l’aorte. Parfois il y a empyème de nécessité, c’est-à-dire tumeur fluctuante et pulsatile localisée; le plus souvent c’est la paroi thoracique du côté gauche qui est animée dans son ensemble de battements anévrysmoïdes.

Le diagnostic repose sur la présence d’une matité très étendue, avec silence respiratoire et souvent aussi bruit de succussion hippocratique. Cette modalité des pleurésies purulentes est très rare; elle indique la gravité, sinon l’incurabilité, et j'ai le plus souvent trouvé la tuberculose dans les autopsies que j’ai faites. Cependant il n’y a pas toujours lieu de désespérer.

TRAITEMENT

Après avoir fait une ponction exploratrice pour fixer le diagnostic, on n’hésitera pas à faire une pleurotomie avec ou sans résection costale, pour donner une large issue au pus et permettre d’abondants lavages..

S’il y a une fistule persistante, ce qui n’est pas rare, on devra songer à de multiples résections costales, pour permettre à la paroi thoracique de rejoindre le poumon atrophié.