FIG. VIII
Fossette coceygienne punctiforme.
DE TT URe
Parfois la fossette atteint une profondeur de 4 à 5 millimètres ou même d'un centimètre : il s’agit alors d’un infundibulum coccygien, entonnoir évasé du fond duquel peut partir un court trajet canaliculé. |
Au niveau de ces fossettes, la peau est en général tendue, brillante, souvent pigmentée en bistre ou rougeâtre. Elle est à peine mobile sur l’os. Parfois les rebords de la fossette soufflés par un peu de graisse, figurent une sorte d’ « ombilic postérieur ». D'après TourNEUx.et HERRMANN, la peau au niveau de la fossette serait dépourvue de poils et de glandes sudoripares ; d’autres auteurs ne partagent point cette opinion. Tous sont d'accord pour reconnaître aux poils qui entourent la fossette, cette orienlation sur laquelle nous avons déjà insisté (vertex coccygien).
Ces fossettes ne s’accompagnent d'aucun trouble fonctionnel ; cependant les infundibula, chez les personnes peu soigneuses, pourraient s’encrasser de déchets épidermiques et s'irriter.
FISTULES COCCYGIENNES
Il'est rare que l’on observe une fistule non enflammée, car dans des cas semblables le malade ne consulte pas le médecin ; cé que l’on voit le plus souvent, ce sont des fistules infectées : cette infection est favorisée par la stagnation et la macération dans le trajet de débris épidermiques et des produits de
0 “ , * K ? À ro Uee | 15 L es ; ‘ ji :
î l up ru u (!
£ L fe :
2 { 2” ‘ ve « {i À à; À | à VA \ x) Fee F !
du FIG. IX + ‘Fistule coccygienne portée sur une petite saillie en forme de ‘‘poin ; lacrymal ”. (Obs. 3) ; \ f f k # \ | à k j
re
sécrétions des glandes. Généralement, avant de se décider à venir voir le médecin, le porteur de cette malformation a laissé se développer un ou deux abcès qui ont parfois été incisés à plusieurs reprises et n’ont, naturellement, pas guéri, étant donné leur nature. L'on n’a donc guère l’occasion d'observer des fistules saines et il est souvent difficile de faire, dans la lésion, la part de la malformation proprement dite et la part des conséquences de l'infection, c’est-à-dire de distinguer la fistule primitive de fistules secondaires éventuelles qui sont dues à la suppuration secondaire.
L'orifice extérieur est souvent unique, simple ; il peut siéger, soit au niveau d'une dépression cutanée, soil sur une petite caroncule (Fig. IX) il est tantôtpunctiforme, laissantà peinepénétrer une aiguilie à tricoter, tantôt fissuraire, allongé, tantôt si étendu, qu'il a pu être pris pour un anus.
On voit quelquefois des orifices multiples ;: ce sont deux orifices situés généralement l’un au-dessus de
Fautre sur la ligne médiane ; l’un des deux peut être
déjeté latéralement. Parfois leur nombre est de trois : on observe, par exemple, trois orifices situés au fond d’un sillon long de quelques centimètres, ou bien deux orifices situés sur la ligne médiane et le troisième placé latéralement.
La peau présente des modifications variables au voisinage de ces orifices, car les altérations cutanées sont fréquentes : la peau est rosée ou rougeâtre ou
\ A t 4 A: 3 2 « | ; \ LA ” \ PA? | !
‘ 5 2 Bt | FIG. X [ ( Le Fistule coccygienne entourée de peau irritée, eczémateuse. \ k M Ron u, | ; \ | 1 L }
Me mots $
franchement rouge ; elle est humide et souvent ulcérée ; on peut y voir de l'eczéma et de la furonculose (Fig. X). On reconnaîtra l'orifice primaire de la fistule à ce qu’à son pourtour la peau est peu altérée, presque intacte ; au contraire, autour des orifices :econdaires, la peau est violacée, déchiquetée et laisse passer des bourgeons sanieux.
Un liquide, d'aspect variable, s'écoule par cette fistule ; parfois on ne voit que quelques croûtelles jaunâtres, parfois on voit sortir, quand on presse sur la région, du liquide jaune clair, ou purulent. L’examen de ce liquide au microscope est capable d'y révéler la présence de poils, de cellules cornées, de cholestérine, de graisse (GUSSENBAUER).
Quel est le trajet de ces fistules ? Il s’agit toujours de fistules borgnes externes, fussent-elles même à plusieurs orifices extérieurs. Elles se dirigent vers le coccyx mais ne se terminent jamais sur un os dénudé, ce qui les distingue des fistules d'’ostéite. Elles peuvent s’avancer jusqu’à deux ou trois centimètres de l'anus, mais n’entrent jamais en rapport intime avec l'intestin. Leur trajet rectiligne ou curviligne a une longueur qui varie de 2 à 8 centimètres. Leur calibre n’est pas régulier, et généralement leur partie profonde est la plus large : la sonde arrive à bout de course dans une cavité dans laquelle elle remue à l'aise ; cette disposition favorise aisément la stagnation.
La lumière de ces fistules peut avoir une disposition plus complexe. On a pu voir deux orifices don-
