FIG. XI

; Coupe longitudinale d’une fistule coccygienne.

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ner accès dans deux petits canaux en V qui se réunissaient pour se jeter dans un troisième canal vertical qui présentait lui-même à l’une de ses extrémités, un troisième orifice. Sur les flancs d’un trajet long de 6 centimètres, KLEMmM a vu se brancher quatre diverticules latéraux de un à deux centimètres de long. Il s'agit, là, pour lui, de tubes néoformés, ne datant pas de la naissance et révélant le pouvoir de végétation des tissus de cette région.

Quelle est ia structure de la paroi de ces fistules- ? Leur étude est évidemment troublée par l'existence constante de phénomènes inflammatoires au niveau des trajets fistuleux exlirpés. C’est à ce titre qu'on les verra entourées de tissus calleux et de zones d’infiltration inflammatoire de petites cellules ; à ce titre, on y verra figurer du tissu de granulation et des altérations mucoïdes de l’épithélium. Toutefois, en certains points de ces fistules, la structure histologique qui leur est’propre apparaît avec netteté : il s’agit, en général, d’un épithélium pavimenteux stratifié à couche cornée absolument identique à celui de la peau» (Fig. 7 7XT, "XIE et. XIIT) certains #uteurs. y notent l'absence de follicules pileux et de glandes sudoripares ; d’autres, en constatent l’existence. En certaines de: ces fitules, et par endroits, on a trouvé un épithélium cylindrique (Uncer et Brucscon). Rappelons que l’ébauche médullaire nous a paru déjà pouvoir, au niveau de sa portion caudale, donner naissance soit à un épithélium pavimenteux, soit à un épithélium cylindrique. Sous la fistule,. on observe des tractus fibreux

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ti 4 ‘ + 2 4 4 € L ge FIG XI Coupe transversale d’une fistule coccygienne.

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qui le rattachent au coccyx. Il n’est pas rare de trouver en ces environs b à 6 veines parallèles sous-cutanées.

Les suppurations dont nous avons vu ces fistules être si souvent le siège, peuvent s'étendre au-delà de la fistule même et être le point de départ de décollements de voisinage et de fistules secondaires ; il a même pu arriver que l'infection y prenne une allure phlegmoneuse.

FORMATIONS KYSTIQUES FISTULEUSES COCCYGIENNE®

Il ya toutes les transitions entre ce que nous appellerons les kystes dermoïdes fistuleux coccygiens et les fistules coccygiennes ; un peu de rétention sébacée et épidermique dans une fistule et l’on serait en droit de parler de Kyste. Il vaut mieux réserver ce nom aux cas où une tumeur d'un volume notable coïncide avec la fistule.

La tumeur a un volume variant de celui d’une noiselte à celui d’un œuf de poule ; elle a une consistance moilasse ; à son intérieur il existe en général une cavité qui communique avec l'extérieur par un pertuis souvent minuscule et qui peut avoir tous les caractères que nous avons reconnu aux orifices des fistules elles-mêmes. Un stylet introduit peut aller jusqu’au contact de l'os, mais celui-ci n’est jamais dénudé.

Il existe des tumeurs à diverticules insérés sur la lumière principale ; on a pu trouver dans la paroi