OBSERVATION IV
(Professeur Lecène)
Mile A..., 19 ans.
Entre à l'Hôpital le 6 novembre 1920, pour une fistule de la région coccygienne.
Bon état général. Aucun signe de tuberculose. Elle s'est seulement aperçu, en avril 1919, qu'elle avait au niveau de la région coccygienne une petite grosseur d’où suintait un li quide b'anchâtre.
Après des applications iodées, la grosseur devint plus douloureuse et se vida, mais il resta un trajet fistuleux. Au moment des règles la grosseur devient plus douloureuse et l’écoulement plus abondant.
+ Examen : Sur la ligne médiane, au niveau de Particulation sacro-coccygienne, on aperçoit un orifice placé à l'origine du pli interfessier, et au milieu d’une dépression cutanée.
Pas de contact osseux à l'examen au stylet.
Au toucher rectal pas de lésion de la face antérieure du sacrum ni CU COCCYX.
On porte le diagnostic de fistule d’origine congénitale de la région coccygienne.
Intervention le 8 novembre 1920.
Excision de la fistule et de la peau adjacente, ainsi que du tissu cellulo-adipeux infiltré qui entoure la fistule. L'os sousjacent est intact. Suture partielle et tamponnement de la plaie. Guérison complète en 3 semaines.
OBSERVATION V (Professeur Lecène)
Mme R... S. Marie, 50 ans, ménagère, entre à l'hôpital. Saint-Louis, le 6 janvier 1922, pour une plaie qu’elle porte en arrière de l’anus. =
Vers ffvrier 1921 la malade a senti un jour une boule grosse comme un pois et qui atteignit bientôt le volume d’une cerise.
En mai 1921 la peau devint violacée, s’ouvrit et laissa échapper un liquide sanguinolent ; puis du pus.
Actuellement aucune douleur spontanée ; mais, à 3 em. en arriè.e de l'anus, on voit un orifice fissuraire à bords violacés, laissant échapper un liquide purulent. La fissure est exactement médiane et située en avant de la dépressiof coccygienne.
Exploration rectale négative.
La malade à un bon état général, et ne présente aucun signe dé tuberculose. Elle a eu 4 enfants à terme qui sont tous morts de méningite. Elle n’est plus réglée depuis un an.
Un examen neurologique pratiqué par M. le D’ Lortat-Jacob élimina l'hypothèse de troubles radiculaires. Et on porta le
ARR A NECRE
diagnostic de fistule coccygienne, probablement consécutive à l'ouverture d’un kyste dermoïde avec eczématisation des bords. |
Opération sous anesthésie à l’éther, le 27 janvier 1922 : Excision de la fistule, le trajet se dirige en arrière et à droite du rectum, il à 6 à 8 cm. de long et est entouré de tissus calleux. On ne trouve aucune communication avec l’ampoule rectale. Hémostase. Pansement à plat. Gu“rison.
OBSERVATION VI (Due au D' Wolfromm)
M. K..., fillette de 16 mois, présente depuis sa naissance à l'extrémité du pli interfessier une fossette qui a été remarquée fortuitement et n’a donné lieu à aucun trouble.
A première vue il semble qu'il y a simplement en haut une déviation du pli fessier qui au lieu de continuer verticalement jusqu’à sa fin s'incline un peu en haut et à gauche sur une étendue de 2 cm. :
Quand on écarte les deux fesses l’une de l’autre, on voit qu'au fond du sillon oblique ainsi formé, existe une fossette en forme de coup d’ongle, haute de 2 cm. environ, un peu concave à gauche et dont le fond est légèrement pigmenté de teinte ,bistre. Ce fond lui-même présente deux petites dépressions où s’engagerait juste une tête de grosse épingle. Tout autour la peau est parfaitement saine. La palpation ne montre aucun épaississement sou$-jacent ; mais la fossette adhère au plan osseux.
L'enfant est très robuste, ne présente aucun trouble, elle n’a jamais été malade ; elle marche sans aucune difficulté, fort bien pour son âge,
Aucun traitement.
OBSERVATION VII (Unger et Brugsch)
Il s’agit d’un homme de 24 ans qui ressent des douleurs dans la région sacrée, et a vu s’y développer une tuméfaction croissante. Deux fistules médianes par où s'écoule un liquide jaune clair. La sonde pénètre de 3 cm., jusqu'à l'os.
On remarque une tumeur conjonctive du volume d’une cerise avec fistule conduisant dans une cavité du volume d’un pois, à parois ulcérées.
La peau des environs est riche en glandes cébacées et sudoripares. Les poils ne convergent pas d’une façon frappante.
La partie superficielle æ& bistologiquement, un aspect épidermique ; ailleurs tissu de granulation, nombreux capillaires,
infiltration des petites cellules.
: | OBSERVATION VII (Unger el Brugsch)
Homme de 30 ans, se plaint d'une tuméfaction sacrée, accrue depuis quelque temps, avec sécrétion purulente par un fin orifice.
La tumeur.a la grosseur d'un œuf de poule, la peau est légèrement roug@. À son pôle inférieur, à 4 em. de l’anus, la fistule est médiane et la sonde pénètre à 8 centimètres.
Extirpation. La tumeur était légèrement adhérente au sacrum. Guérison.
On avait remarqué des tractus conjonctifs épais, cicatriciels, dirigés vers la profondeur, des vaisseaux nombreux et. des restes de musculature siriée. La fistule avait 4 millimètre de diamètre ; poils dans la paroi et épithélium pavimenteux stratifié.
OBSERVATION IX (Unger et Brugsch)
Homme de 26 ans. Atteint de fistule sacrée congénitale.
La -fistule présente dans ses environs des poils nombreux. Elle à une forme de cratère et 1 em. à de profondeur. Elle ést noyée dans une masse tumorale formée près de la peau par du tissu fibreux épais, dans la profondeur par du tissu de granulation. Ce tissu était adhérent au sacrum qui a dû être ruginé. Rien de particulier histologiquement. Les deux frères étaient atteints de la même maladie.
OBSERVATION X (Kohn, in Unger et Brugsch)
Homme de 32 ans, atieint d’une tuméfaction douloureuse du sacrum. La peau a rougi progressivement. Une sérosité abondante s'écoule par un orifice fistuleux.
Cette grosseur est du volume d’un œuf, plate, molle, et n’est pas nettement mobile sur les plans sous-jacents. Par la fistule, située à la partie supérieure, la sonde va directement sur l'os. Entre ce dernier et l’orifice une cavité de la grosseur d’une noix, d’où sort, sous forte pression, un liquide clair.
Excision et tamponnement ; 24 heures après, grosse hémorragie. Température, 39°. Pouls à 140. Troubles cérébraux. Bégaiement. Délire jovial suivi de perte de connaissance et de paralysie droite (facial et membres inférieurs et supérieurs). La paralysie disparaît en 48 heures. Le délire fait place. à la monolalie.
La plaie n’est pas enflammée mais il sourd du liquide sé-
À Se : : FaLae :
reux. Amélioration progressive pendant 5 jours, puis aggravation consistant en contractures cloniques, paralysie vési-
cale. Il reste au niveau de la plaie un orifice punctiforme par
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lequel la sonde pénètre dans le tissu péri-rectal. Peut-être. s'agit-il d’un kyste oublié.
Les troubles cérébraux, dit Kohn, ne tiennent ni à la blessure, ni à l’iodoforme employé, mais ont été produits par une embolie dans l’artère sylvienne à la suite d’une trombose du cœur.
Unger et Brugsch pensent que ces troubles relèvent de Ja spoliation de liquide céphalo-rachidien. |
À l'examen de la pièce, la fistule conduit dans une cavité ulcérée du volume d’une cerise entourée de graisse. Autour de la fistule, nombreux follicules pileux, glandes sébacées et sudoripares. De la peau partent de nombreuses fibres parallèles allant vers la profondeur. La paroi est formée de tissu de granulation. Le tissu adjacent est à larges mailles et à fibres , conjonctives. On y trouve d’ailleurs un nouveau kyste’ de 2 millimètres de diamètre avec épithélium pavimenteux et bien circonscrit. Puis, 4 à 6 petits kystes avec fistules à épithélium cylindrique. On trouve encore 6 veines, des restes de musculature striée et de fins capillaires. ;
OBSERVATION XI (Unger et Brugsch)
Homme de 20 ans. Opéré déjà deux fois pour abcès coccygi. [ürpation du trajet. Guérison.
OBSERVATION XII # (Kiemm)
D. V. E..., homme de 35 ans, consulte pour abcès répétés au-dessus du pli interfessier.
A l'examen la peau de la région sacro-coccygienne est brun rouge sur un espace de 7 x 4 environ et a quelques cicatrices
mobiles. À 4 centimètres au-dessus de la pointe du coceyx on découvre un fin orifice fistuleux sur la ligne médiane. Il est profond de 3 cm.
Extirpation par incision ovalaire jusqu’à l'os. Guérison maintenue depuis plusieurs années. Histologiquement. Canal de 5 cm. possédant tous les caractères de l'épiderme : cellules cornées, épithélium pavimenteux stratifié, couche muqueuse avec infiltration inflammatoire du chorion. On ne trouve ni glandes sudoripares, ni glandes sébacées, ni follicules pileux.
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