CARTON

MM. Boissard et Vignes en 1912 rapportent à la société d’obstétrique de Paris le cas d’un bassin dystocique par fracture du sacrum.

Ensuite nous mentionnerons l’observation publiée en 1919 par le professeur Andérodias et qui fut le point de, départ de notre thèse; et enfin nous décrirons l’observation inédite que nous devons à l’obligeance de notre président de thèse M. le professeur Rivière.

La thèse de Guillot a eu surtout pour but, à notre avis, de faire une classification générale des bassins fracturés chez la femme d’après les variétés de fracture et leur mode de conso: lidation.

Nous tâcherons, nous, de dégager, à l’aide des observations recueillies et des moyens nouveaux d’investigations pouvant permettre de se rendre compte plus exactement de la nature de ces fractures, la façon opportune d’agir suivant les cas particuliers en essayant ensuite d’en déduire quelques règles générales.

. GHAPITRE PREMIER

Classification des bassins fracturés

10, Si nous considérons tout d’abord la cause de ces fractures, nous voyons qu'elles résultent presque toujours d'une violence directe (par écrasement, par éboulement,; par tamponnement, par chute d’un lieu élevé) et même par suite d’un accouchement dystocique au forceps.

Rarement elles sont causées par un traumatisme indirect (chute sur les ischions). Enfin nous trouvons quelquefois comme facteur étiologique l’ostéomalacie.

Ces fractures peuvent ne pas interrompre l’anneau osseux et porter sur une partie seulement du bassin. Ce sont les fractures isolées.

Ou bien elles intéressent la ceinture pelvienne par plusieurs traits obliques, verticaux ou horizontaux et amènent par suite la continuité de cet anneau.

Les premières, les plus nombreuses comprennent les fractures de la portion iliaque, de l’ischion, de la cavité cotyloïde, du coccyx, du sacrum.

Dans la seconde classe, la plus rare; mais aussi la plus importante pour l’accoucheur, nous trouvons des types très variés et notamment la double fracture verticale de Malgaigne qui, comme nous le savons, est la combinaison de 2 fractures l’une antérieure et l’autre postérieure.

Toutes ces fractures ont des lieux d'élection et le trait correspond généralement au point le plus faible de l'os.

En ce qui concerne la préférence des fractures, el la forme

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même du trait de fracture dans les différents os du bassin, Bosse dit : « L’os qui se brise le plus souvent est le pubis et le plus rarement le sacrum. La forme des fractures dans les différents os du bassin est variable : au pubis on observe presque toujours des fractures obliques, tandis qu’à lischion les fractures transversales sont les plus fréquentes. Tous les genres de fracture sont représentés à l’os iliaque, ce qui s’explique aisément par la forme de cet os, là se présentent des fractures verticales et horizontales, des fractures isolées de l’épine antérieure et supérieure (fracture par arrachement) et même la crête de l’os iliaque peut totalement se rompre ».

Les ruptures du sacrum sont. soit transversales et on les trouve encore à l’endroit le plus mince de cet os, c’est-à-dire à la partie inférieure, au-dessous de la symphyse sacro-iliaque; soit longitudinale, c’est-à-dire suivant les trous sacrés."

Quant à l’os ischion, il ne se brise que très rarement sans doute parce qu’il est mieux protégé jar les parties molles.

Enfin, quoiqu'il en soit, les fractures du bassin sont peu. nombreuses. C’est ainsi que le Dentu et Delbet estiment qu’elles ne représentent que 1 à 2% du nombre total des fractures du squelette.

De plus, nous les rencontrons le plus souvent chez l’homme car, outre sa vie moins sédentaire que celle de la femme, il est plus exposé qu’elle de par ses occupations aux dangers d’un pareil accident. Et si nous ajoutons à cela que les fractures du bassin, surtout celles que nous avons rangées plus haut dans la deuxième catégorie, entrainent le plus souvent la mort par suite des désordres causés aux organes contenus dans la cavité pelvienne, nous comprendrons aisément pourquoi la littérature médicale est pauvre en observations des femmes qui, ayant eu une fracture du bassin, sont devenues enceintes et ont pu être suivies pendant leur grossesse et durant leur accouchement.

Guillot, en 1904, n’a pu réunir que 15 observations françaises eL étrangères. Depuis, nous n’avons pu retrouver dans la littérature obstétricale que 6 observations, et, parmi les der-

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nières que nous avons notées, nous en citerons une du Dr Andérodias, publiée en 1919 dans le Journal de Médecine de Bordeaux, et une inédite du Professeur Rivière.

Etant donné cette rareté, chaque cas nouveau mérite d’être noté avec soin par l’accoucheur dans la littérature obstétricale. C’est ainsi que, peut-être, nous pourrons arriver peu à peu à dégager de cette étude compliquée quelques règles générales.

20 Quand nous parlons en obstétrique de'bassins fracturés, nous avons en vue des bassins qui, à la suite d’une fracture guérie, ont été plus ou moins modifiés dans leur forme. Ce qui intéresse l’accoucheur, ce n’est pas l’étude de la fracture ellemême, mais surtout la manière dont se fait la guérison et la forme nouvelle de la cavité pelvienne résultant de la consolidation.

Comme toutes les fractures, celles du bassin se consolident. par un cal plus ou moins volumineux d’où, il résulte, suivant le siège du trait de fracture, que la cavité pelvienne est plus ou moins déformée, c’est-à-dire : rétrécie. EL ce facteur est de la plus haute importance pour le pronostic de l’accouchement.

Quelques fois, la consolidation se fait en bonne position et il n’existe pas à proprement parler de cal; l’accouchement dans ce cas, pourra être normal. Au contraire, la guérison de la. fracture entraînant la formation d’un cal volumineux, des exostoses, des déplacements notables des fragments, r’accouchement ne pourra se faire spontanément.

Il est donc très difficile de faire une étude d'ensemble de ces iractures et de les ramener à quelques types caractéristbiques comme nous l’avons fait pour les autres variétés de bassins dystociques.

L'idéal serait de faire de ces bassins une classification anatomoclinique comme celle des bassins rachitiques que nous devons au Dr. Fabre de Lyon; alors notre esprit serait pleinement satisfait et la tâche de l’accoucheur rendue bien moins pénible. |

Guillot, le premier, en 1904, a essayé de grouper d’après les observations qu’il avait recueillies, les diverses fractures du