TROISIÈME PARTIE

URÉTHROHÈTBI.

SECTION PREMIÈRE

Longueur de Vurethre.

Beaucoup d’anatomistes, Boyer et Meckel (1) entr’autres, prétendent que l’urèthre a en général de dix à douze pouces de longueur. Wately (2), trouvant de l’exagération dans

(1 ) Manuel d' Anatomie générale , descriptive et pathologique , traduit de l’allemand par Jourdan etBrescliet. Paris, 1825.

(2) An improved method. Of trealing strictures in the urethra; hy Thomas Wately. Londres, 1816, in-octavo, pag. 68.

ces données, a mesuré 1 urèthre sur quarante-huit sujets de haute, de moyenne et de petite taille , et a démontré par ses recherches que ce canal n’a, terme moyen, que huit à neuf pouces. Ducamp adopte son sentiment (4). M. Leroy d’Etiolle , pensant qu’on ne peut acquérir sur cette mesure que des notions approximatives, dit que le plus sage est d évaluer la longueur de l’urèthre à neuf ou dix pouces (2) , tandis que MM. Lisfranc et Velpeau (5) ont vu qu’elle pouvait

(1 ) Traité des Rétentions d’urine., etc . , deuxième édition. Paris , 1823, pag. 25.

(2) Exposé des divers procédés employés jusqu’à ce jour pour guérir de la pierre sans avoir recours à l'opération de la taille. Paris, 1825, pag. 2.

(3) Traité complet d' Anatomie chirurgicale 3 générale et topographique du corps humain , ou Anatomie considérée dans ses rapports avec la pathologie chirurgicale et la médecine opératoire , deuxième édition. Paris, 1833, tom. 2, pag. 274-

atteindre jusqu'à onze pouces. M. Malgaigne (4) soutient que le canal na presque jamais au-delà de six pouces. M. Velpeau (5) affirme que ses dimensions ordinaires varient de six à neuf pouces , et que sa longueur moyenne est de sept à huit pouces quand il est séparé du bassin. Ce professeur ajoute néanmoins que la thèse de M. Malgaigne (6) l'a forcé de reconnaître que cet observateur a véritablement raison au fond. Détaché , l’urèthre offre effectivement les mesures indiquées plus haut. En place et dans le relâchement , au contraire, il n'a que de cinq à six pouces. Pour mon propre compte , j’ai mesuré des urèthres sur le vivant, ayant depuis quatre pouces de long seulement jusqu’à onze pouces et demi. J’ai d’ailleurs ren-

(4) Gazette Médicale , cah. d’Août et Septembre 1832, pag. 272.

(5) Op. cit., tom. 2, pag. 275.

(6) Thèse N.o 55. Paris, 1831.

contré tous les termes moyens entre ces deux extrêmes. M. Frèche, qui ni avait été adressé par mon confrère M. Lacoste , n’a que quatre pouces d’urèthre dans le relâchement du pénis, qu’on voit à peine tant il est court;

tandis que le capitaine Y , dont j’ai dû

le traitement à M. Rodière , correcteur d’imprimerie chez M. Lavigne, présente onze pouces et demi de canal. Le membre viril de cet ancien militaire , amputé a Wagram , est d’une longueur et d’un volume prodigieux, même dans le plus grand relâchement. Ces énormes différences sont faciles à constater avec l’uréthromètre fort simple que je vais faire connaître.

SECTION II

Uréthrometre et ses avantages.

M. Lallemand tient à savoir an juste quelle est la longueur de l’urèthre, quand il s’agit de cautériser sa portion prostatique et de ne pas dépasser le col de la ves'sie. « Il faut pour cela, dit-il, connaître exactement la longueur du canal , et rien n’est plus facile : il suffit de retirer lentement la sonde introduite dans la vessie, et quand l’urine s’arrête, on tend la verge d’une main, et l’on applique le pouce et l’indicateur de l’autre sur la sonde, au niveau du gland. En repoussant ensuite un peu la sonde, sans déplacer les doigts, on en voit de nouveau sortir de l’urine; puis, mesurant

l’espace compris entre le dernier des yeux et l’endroit où se trouvent appliqués le pouce et l’indicateur, on a exactement la longueur du canal. Ces précautions sont importantes, à cause de la différence très -grande qu’on peut rencontrer dans la longueur de l’urèthre de deux individus à-peu-près du même âge et de la même taille. J’en ai vu chez lesquels il n’avait pas plus de six pouces, tandis que chez d’autres il en avait neuf et demi » . Observations sur les maladies des organes génito-urinaires y deuxieme partie y pages 572, 575.

Ce qui paraissait si facile à M. Lallemand, dans le passage que je viens de citer, pourrait fort bien ne l’être que pour lui , car on peut dépasser les limites du canal , on peut cautériser la vessie etc. Il avoue ingénument que, malgré les précautions qu’il a indiquées, plus d’un praticien dépassera la col de la vessie ; il dit aussi qu’il a cautérisé ce

réservoir dans les premiers temps. On trouve un pareil aveu dans l’observation de Deleuze (Ici 1 8.e de V ouvrage cité) , qui souffrit beaucoup et long-temps de cet accident. L’observation du soldat Salvazol ( 21.e de V ouvrage cité) démontre encore que quand la vessie est habituellement vide, il est impossible de prendre exactement la longueur du canal. L’observation de Marc Vanat enfin (22.e de V ouvrage cité) prouve l’impossibilité dans laquelle se trouvait M. Lallemand de prendre la longueur de l’urèthre, puisque la vessie était toujours vide, et de se guider sur les contractions de son col, puisqu’il n’opposait aucune résistance à l’introduction de la sonde. Voyez les pages 580,587, 402, 450, 451 et 456 de V ouvrage cité.

Puisque M. Lallemand, malgré son habileté et malgré toutes ses précautions, a plusieurs fois dépassé le col de la vessie sans le savoir, et a cautérisé le réservoir urinaire

un même nombre de fois, on doit en conclure qu il importe beaucoup d’user d’un moyen plus sûr pour mesurer rigoureusement la longueur de l’urèthre. Celui que je propose est d’une application facile, et fera constamment éviter les erreurs.

Le mandrin articulé, Jig. 1 2 , ou le mandrin en baleine, Jig. 9, armés des trois petites branches élastiques 4, k,Jig. 12, sont les instruments dont je me sers pour avoir la longueur précise de l’urèthre. Yoici comment je procède à cette exploration : j’introduis dans le canal et je pousse jusqu’à la vessie une sonde courbe armée de son mandrin, Jig. 13, qui doit être terminée par le bout olivaire Y , Jig. 11 , résultant de la réunion des trois branches élastiques. Quand j’ai la certitude d’être arrivé dans le réservoir de l’urine, je pousse les ressorts 4, 4 ,Jig- 12, tout-à-fait en dehors de la canule , Jig. 1 3 , de façon à ce qu’ils puissent avoir tout leur

écartement. Cela fait, je retire f instrument , fig. 15, qui s’arrête forcément au col de la vessie. C’est alors que je répète la manœuvre indiquée par M. Lallemand, et que je mets le curseur au niveau du gland, en ayant la précaution de laisser le pénis entièrement libre. L’espace compris entre le curseur E , fig. 1 1 , et l’extrémité vésicale F de la sonde courbe, fig. 11, représente la longueur invariable et très-précise de l’urèthre. Avant de retirer l’instrument, et afin de ne pas pincer le col vésical, je le pousse un peu plus avant dans la vessie, et je rappelle les ressorts dans la sonde , où ils forment le bouton olivaire , fig. 11. — En manœuvrant ainsi on n’éprouve aucun embarras , et tous les praticiens peuvent se procurer la longueur précise de l’urèthre.