MEMBRE SUPÉRIEUR. - MAIN
Obs. ci. Fracture compliquée des métacarpiens. Pansement de Uster. Guérison sans suppuration après quatre pansements. Conservation des mouvements des doigts,
Augustine Vallet, 6 ans, de Nancy, en séjour à Strasbourg, est amenée à Tbôpital le 25 février 1881, à 4 heures du soir. Une demiheure auparavant elle s'était amusée à faire tourner la roue d'une machûie servant à couper le papier dans l'atelier d'un lithographe. La fantaisie lui prit de placer la main droite sous le couteau ; son jeune trère imprima un mouvement à la roue et la petite A. eut la main tranchée ^'xm seul coup. A. son entrée à l'hôpital on constate une plaie linéaire, située à deux travers de doigt au-dessus de la base des métacarpiens ; ceux-ci sont coupés net et la main n'est plus retenue que par les parties molles de la paume ; l'arcade palmaire profonde a été sectionnée; on la lie au fond de la plaie; les tendons extenseurs sont; bien entendu, coupés également: le bout supé^ rieur de ces tendons s'est rétracté et il n'est pas possible de l'apercevoir, encore moins d'en pratiquer la suture avec le bout inférieur. L'articulation métacarpo-phalangienne du pouce est ouverte ; mais les os ne sont pas fracturés à ce niveau ; le tendon du long extenseur propre du pouce est sectionné.
Les internes du service avaient pris les dispositions nécessaires pour pratiquer l'amputation immédiate, ou tout au moins la dèsar* ticnlation des quatre derniers métacarpiens. J'arrivai à temps pour éviter cette mutilation , qui me semblait , pour le moment, deyoir être écartée. Âpres avoir soigneusement désinfecté la plaie avec la solution forte, pratiqué les ligatures nécessaires, je renonçai i suturer les tendons pour les motifs déjà indiqués, et rapprochai les lèvres de la plaie par une série de sutures métalliques. Pansement de Lister. Deux drains aux angles. La main, fortement reuTersèe en arrière , en extension forcée , est immobilisée de môme que le pouce sur une attelle de bois, garnie d'ouate et recouverte de gutta-percba laminée.
Le 26. Temp. matin 37,6. Soir 37,5.
Le 27. Temp. matin 37,4. Soir 38,6. Absence de douleurs.
Le 28. Temp. matin 37. Soir 37,5. Premier pansemerU : pas une goutte de pus; pas la moindre réaction. Enlèvement des deux Urains.
Le 1"' mars. Temp. matin 37. S(Hr, 37,1.
Le 2. Temp. matin 36,8. Soir 37,2. Detunème pcmsemetU, nécessité par un suintement séreux abondant. Pas de réaction locale. La température reste normale. La plaie est complètement aseptique.
Le 7. Troisième pansement. Enlèvement des sutures. Réunion parfaite. La petite blessée se lève. Exeat le 10. On la renvoie le 15. La guérison est absolue. Commencement de consolidation. L'attelle est maintenue en place jusqu'au 25 , époque de la guérison absolue. Mouvements des doigts limités, à cause de Timmobilisation. Trois séances de galvanisme par semaine, pendant trois semaines^ Bains prolongés.
Au bout d'un mois les mouvements sont en partie rétablis; Textension des doigts se fait facilement; Textension forcée du ponce seule reste encore limitée. Je roToie la petite V. dans le courant du mois d'avril Mouvements parfaits; se sert de sa main pour écrire, jouer du piano, etc.
Obs. GU. Écrasement du pouce. Fractures multiples. Conservation du pouce. Lister, Guérison sans suppuration après trois pansements.
Pesiri, Jean, 29 ans, terrassier, entre le 17 juillet 1880 au n« 2 de la salle 105 bis. Une pierre tombée d'une maison en construction lui a broyé le pouce ; la deuxième phalange est brisée en plusieurs morceaux; la première phalange est fracturée longitudinalement; la fracture se prolonge jusque dans l'intérieur de l'articulation métacarpo-phalangienne, qui est largement ouverte. La peau est en
Ifliiibéatiz«ur toute la longueur du pouoe. Teudoos intacts. M. MUDer, interne du service, ramène les chairs autour des phalanges, autant que le permet l'état des parties, pratique la désinfection de la plaie et applique des bandelettes de mousseline phéniquée autour du pouee, après avoir réduit les fractures aussi bien que possible. Pansement de Lister complet; pas d'appareil inamovible autre qu'une bande de tarlatane apprêtée et mouillée. Après trois pansements effectués le 18 et le 24, le 2 août la guérison était complète sans nue goutte de pus, sauf au niveau du dos de la première phalange, où la peau s'était mortifiée sur une étendue de 1 centimètre.
Consolidation et cicatrisation déûnitive le 23 août.
Exeat le 6 septembre. L'articulation métacai*po-phalangienne est ankylosée ; les mouvements de l'articulation pfaalango-ph^angienne sont libres.
Obs. cm. Écrasement du pouce. Fractures compliquées multiples. Conservation. Lister, Guérison sans suppuration. Conservation des mouvements.
Kohi, Frédéric, 34 ans, employé de chemin de fer, entre le 9 août 1880 au n« 27 de la salle 105 bis. Son pouce gauche avait été pris une heure auparavant dans un engrenage et littéralement broyé. La peau est dilaoérée jusqu'à la racine da pouce; les deux phalanges sont fracturées en un nombre considérable de fragments. Tendons intacts. Réduction impossible à cause de la multiplicité des fragments; M. MUller, interne du service, entoure le doigt de bandelettes de mousseline phéniquée, après Tavoir soigneusement désinfecté, et avoir, tant bien que mal, rapproché les chairs meurtries. Pansement de Lister.
La réaction fut absolument nulle, comme le prouve la courbe ci-contre :
Le 10. Temp. matin. 37,6. Soir 38.
Le 11. Temp. matin 37,4. Soir 37,4. 11 n*y a pas le moindre gonflement, pas la moindre goutte de pus. Deux lambeaux cutanés de i centimètre se gangrenèrent : l'un sur le dos du pouce, l'autre à l'extrémité du doigt.
Le 12. Temp. matin 37. Soir 36,5.
Le 13. Temp. matin 37. Soir 37,3.
Le 14. Temp. matin 36,8. Soir 37,5.
Le 15. Temp. matin 37. Soir 37,4.
Le 16. Temp. matin 37,3. Soir 37,6.
Le 17. Temp. matin 37. Soir 37,3.
Le 25, les plaies résultant de la chute des escarrhes sont couvertes de belles granulations; la consolidation est effectuée (16* jour).
Bxeat le 10 septembre. Gaërison parfaite. Ankylose de l'articulation des deux phalanges ; mobilité de rarticulatlon métacarpiemie phtlangienne. L*ongle commence à repousser.
Obs. GIV. Fracture compliquée de raoani^bras ; plaie pénétrante du carpe, Guérison sous le Lister avec conservation des mouvez ments.
Dietrlch, Alphonse, 20 ans, brasseur, entre à Thôpital ciYîl de Strasbourg le 7 septembre 1880. 11 a eu, il y a quelques heures, la main et Tavant-bras pris dans une machine ; les lésions quMl présente sont les suivantes : Téguments déchirés au niveau de la face dorsale de la maiu et du poignet. Fracture transversale du cubitus et du radius au tiers inférieur de Tavant-bras. Â 2 centimètres audessus de Tapophyse styloïde du radius sur le dos du membre, plaie de 3 centimètres allant jusqu'à l'os dénudé. La face palmaire présente, à 4 centimètres au-dessus de Tinterligne articulaire une large plaie irrégulière, oblique, de 5 centimètres de longueur: tendons des fléchisseurs à nu, mais non divisés; cette plaie communique d'une part avec le foyer de la fracture; d^autre part, avec les os du carpe, par Tintermédiaire d'une large ouverture de rarticle. La paume de la main présente une plaie anfractueuse, profonde, qui mène le doigt sur le carpe et communique indirectement avec la plaie précédente.
L'amputation immédiate de l'avant-bras eût été , avant le Lister, la seule planche de salut. Gonflant dans la méthode antiseptique. Je tente la conservation du membre. Désinfection énergique avec solution forte des différentes plaies. Drainage à la paume ; immobilisation du membre sur une attelle de bois, doublée d'ouate et garnie d'une feuille de gutta-percha laminée. Lister.
Le 8. Temp. matin 38,7. Soir 38,6. Pas de douleurs; nuit bonne. Pansement sous le spray.
Le 9. Temp. matin 38,1. Soir 38,7.
Le 10. Temp. matin 38. Soir 38,5. Pas de réaction locale. Pansement quotidien a cause d'un abondant suintement séreux, non purulent. Les plaies ont un aspect normaL
Le 1 i. Temp. matin 37,4. Soir 38,2.
Le 12. Temp. matin 37,9. Soir 38.
Le 13. Temp. matin 37,6. Soir 37,7.
A partir du 13 , la température n'atteint plus 38. Pansement touB les deux jours.
Le 25. Gommencement de consolidation.
Le 30. Appareil plâtré fenêtre; la plaie de la paume est cica-
irisée. Les antres plaies bourgeonnent activement. Pansement tous les 5 à 6 Jours.
Le 5 octobre. Suppuration faible.
Le 15. Consolidation complète.
Le 30. Cicatrisation presque déflnitive, sauf quelques gros bourgeons charnus sur le dos de Tavant-bras. L'appareil plâtré est supprimé. Bains de bras pour combattre la raideur des doigts. Galvanisme.
Le 10 novembre» Exeat. Mouvements du poignet libres ; encore nn peu de raideur passagère des doigts.
