A. AMPUTATIONS DE JAMBE
Obs. XIL Carie du pied. Amputation de la jambe. Lambeau postérieur. Lister, Guérison absolue le i4^}our après quatre pansements.
Tbeuer, Catherine, 64 ans, carie du tarse avec fistules multiples- Amputation de la jambe le M août 4878 (salle 34, n<» 40) au tiers iaférieur. Lambeau postérieur. Drainage. Sutures métalliques de soatien et sutures intermédiaires au catgut Pansement de Lister.
Le 48. Temp. matin 37,5. Soir 37,5. .
Le 49. Temp. matin 37,4. Soir 38,7. Premier pansement: pas de pas. Moignon normal, ni gonflement, ni rougeur.
Le 20. Temp. matin 37,3. Soir 38,2.
Le 24. Temp. matin 37,2. Soir 38,5; léger empâtement du moipon à la partie postéro-inférieure; pas de pus.
Le 22. Temp. matin 38. Soir 39,3.
Le 23. Temp. matin 37,9. Soir 38,4. On fait une incision au niveau de l'empâtement. Ecoulement d'une demi-cuillerée à café
-sodé pus louable. Bout de tube dans cette ouverture. Plusieurs fils de catgut se sont dissous.
Le 24. Temp. matin 37. Soir 37,9.
Le 25. Temp. matin 37. Soir 37,2.
Le 26. Apyrexie complète. Enlèvement du tube; les flls de catgut dissous tombent avec les pièces de pansement.
La malade se lève pour la première fois (9^ jour).
Le 31 août (4 4« jour). Cicatrisation définitive. . Quitte rhôpital le 24<' jour, muni d'une bottine à tige spéciale.
Obs. XIII. Carie du tarse. Amputation de la jambe au tiers supérieur. . Lambeau postérieur. Lister. Guérison au bout de îi jours.
Kl., Catherine, de M., âgée de 58 ans. Carie du pied avec trajets flstuleux multiples. Amputation de la jambe au lieu d'élection (lambeau postérieur) pratiquée à la Maison de santé des diaconesses, le 28 janvier i 879. Sutures ut supra. Deux bouts de tube aux angles supérieurs de la plaie. Pas de contre-ouverture à la base du lambeau. Pansement de Lister ordinaire.
Le 29. Temp. matin 37,2. Soir 37,8. Nettoyage des tubes.
Le 34. Temp. matin 37,9. Soir 38,2.
Le 4«' février. Temp. matin 38. Soir 38,6.
Le 2. Temp. matin 38,2. Soir 38,6. Deuxième pansement; moignon légèrement tuméfié et rouge à la base du lambeau. Par les tubes il s'écoule une petite quantité de liquide purulent; on lave la plaie avec une solution d'acide phénique à 2,5<>/o.
Le 4. Temp. matin 37,6. Soir 38. Pansement quotidien à cause de la suppuration.
Le 6. Temp. matin 37,2. Soir 37,9. Enlèvement des sutures. Réunion assurée; légère suppuration à chaque pansement.
Le 44 février (44« jour). Apyrexie complète. Réunion bien main«tenue; moignon normal. Presque plus de suppuration. Enlèvement des tubes.
La guérison, sauf le trajet des tubes, est assurée.
Cicatrisation définitive le 4 8 février (24 « jour). ,
Exeat le 28 du même mois, munie d'un pilon.
Obs. XIV. Carie du pied. Amputation de Chopart. Fistules persistantes. Amputation de la jambe au milieu (lambeau postérieur). Réunion immédiate. Lister. Guérison par première intention.
Schweitzer, Madeleine, 64 ans, a subi l'amputation de Chopart,
dans le courant de Tannée 4878. Au bout d'un an des fistules persistent ; le stylet tombe sur des surfaces osseuses dénudées et rugueuses sur une grande étendue. La malade, qui ne peut absolument pas marcher sur son moignon, se décide à entrer dans le service de M. E. Bœckel, dont j'avais la suppléance, vers le i^^ novembre 4879.
L'amputation de la jambe au niveau du tiers moyen est proposée et pratiquée le 45 novembre, sous le spray phéniqué, etc.
Lambeau postérieur. Hémorrhagie nulle^ grâce à la bande d'Esmarch. Réunion ut supra. Trois drains, dont deux aux angles et un à la base du lambeau. Lister. Temp. soir 37.
Le 46. Temp. matin 37,7. Soir 38,7. Le pansement étant absolument sec, on ne le défait pas.
Le 47. Temp. matin 38. Soir 39,3. Premier pansement. Pas de pus.
Le 48. Temp. matin 37,8. Soir 38,3.
Le 49. Temp. matin 37. Soir 37,3.
Le 80. Temp. matin 36,8. Soir 36,8. Deuanème pansement. Enlèvement des tubes.
Le 25 (40* jour). Enlèvement des sutures : la réunion est assurée; le moignon est normal, non douloureux.
A partir de ce jour on ne fait plus que deux pansements en tout.
La malade se lève tous les jours.
Le 6 décembre (20<> jour). Cicatrisation définitive des angles et de la contre-ouverture postérieure.
Obs. XV. Carie du pied. Amputation de la jambe avec lambeau postérieur. Pansement antiseptique sans spray. Guérison après 3 pansements. Cicatrisation absolue le 19*" jour,
Wolff, Marie-Anne, de Waldenheim, âgée de 74 ans, est atteinte d'une carie des os du tarse depuis 3 ans. Elle ne s'est plus levée depuis 3 ans; aussi a-t-elle atteint le dernier degré du marasme.
Le 45 janvier 4880. Amputation de la jambe par le procédé à lambeau postérieur au tiers supérieur. Pas de spray. Grâce à la bande d'Esmarcb, la malade ne perd pas 45 grammes de sang. Réunion immédiate, comme d'habitude, après lavage de la plaie avec solution phéniquée forte. Trois drains courts, dont un à la base du lambeau. Sur la ligne de réunion j'applique deux feuilles de papier à cigarettes trempées dans la solution phéniquée forte; puis une couche d'ouate salicylée et une épaisse couche de chanvre ordinaire, le tout maintenu par une bande de toile. (L'opération a été pratiquée à la campagne, avec l'aide de M. le docteur Kassel.)
Le 46. Premier pansement pour nettoyer les tubes et les raccourcir. Apyrexie; la malade se sent soulagée.
Le 48. Deuxième pansement. Absence absolue de pus; la réunion paraît assurée.
Le S2 (7« jour). Troisième pansement. Enlèyeroent des tubes et des sutures. Réunion absolue par première intention. Panse^ ment de précaution avec cbanvre salicylé.
Le 3 février (44« jour). L'ouverture des drains est cicatrisée. La réunion s'est maintenue depuis lors. J'ai revu mon opérée dans le courant du mois d'août. La guérison ne s'est pas démentie.
Ob8. XYL Ulcère rebelle de la jambe datant deiO ans, Ostéo^ périostite chronique du tibia, Ankylose du coude^pied. Amputation de la jambe au tiers supérieur. Lambeau postérieur. Hémostase difficile; forcipressure prolongée. Lister, Guérison par première intention, sauf ^^ trajet de la pince.
Le nommé Frédéric Baucbhens, 63 ans, a séjourné à différentes reprises dans mon service pour un ulcère de la jambe datant de 20 ans, et occupant presque toute la circonférence de la moitié inférieure du membre.
Le tibia est le siège d'une ostéo-périostite chronique; le coudepied est ankylose à angle obtus.
Amputation pratiquée par le docteur Mûller, interne, le 22 juin 4880; lambeau postérieur. Hémostase difficile: le refoulement da sang par la bande d'Esmarch s'opère mal à cause de l'induration des tissus. Les artères sont athéromateuses et difficiles à saisir pour le même motif. Aussi est-on obligé de pratiquer la torsion de la tibiale postérieure; quant à la tibiale antérieure, elle se déchire sous l'influence de la torsion^ si bien qu'on se trouve dans la nécessité de pratiquer la forcipressure prolongée. Sutures métalliques, sauf au niveau de la pince, qui fait office de drain au niveau de l'angle interne du lambeau; tube à drainage de 3 centimètres dans l'angle externe. Pansement de Lister avec mousseline froissée appliquée directement sur la ligne de réunion et autour de la pince.
Le 23. Temp. matin 37,2. Soir 37. Premier pansement. Sérosité sanguinolente abondante.
Le 24. Temp. matin 37,7. Soir 37,9.
Le 25. Temp. matin 37,2. Soir 38,2.
Le 26. Temp. matin 37. Soir 38,2. Deuxième pansement. Pas de pus, sérosité à peine trouble. On enlève la pince à forcipressure
et on la remplace par un bout de tube pour assurer Técoulement des liquides. Le tube externe est supprimé, de même que les trois quarts des sutures ; la réunion est effectuée.
Le 28. Temp. matin 37. Soir 37,6. Troisième pansement Enlèyement du tube. Écoulement presque nul de sérosité. Le moignon est cicatrisé dans ses trois quarts externes; il n'y a d'ouvert que l'ancien trajet de la pince.
A partir de ce jour on panse la plaie tous les 2 à 3 jours.
Le 40 juillet (18<> jour). On supprime le pansement de Lister et on applique un simple carré d'ouate sur la plaie, qui est recouverte de bourgeons de bonne nature.
La guérison déûnitive est effectuée le 23 août.
Ob8. XVIL Arthrite fongueuse tibio-tar sienne. Résection du coude-pied. Amputation tardive de la jambe (lambeau postérieur), Guérison après trois pansements, Exeat le 14^ Jour,
Hammer, Catherine, de Weitbruch, 50 ans, entre à l'hôpital (salle 34, n« 42) vers la fin d'avril 4880. M. le docteur Bider lui a pratiqué il y a un an la résection du coude-pied pour une arthrite fongueuse. La consolidation ne s'est pas effectuée; des trajets fistuleux mènent le stylet sur des os dénudés et rugueux; la marche est impossible; aussi la malade réclame-t-elle l'amputation de la jambe.
Amputation à lambeau postérieur vers le milieu de la jambe pratiquée avec toutes les précautions antiseptiques le 4 mai 1880, Sutures métalliques et sutures de catgut: drainage préventif à la base du lambeau ; deux drains aux angles supérieurs de la plaie. Pansement avec mousseline froissée : pas d'épongé, mais une bonne couche d'ouate pour comprimer. Gutta-percha laminé et bande de tarlatane apprêtée et mouillée. Temp. soir 37.
Le 5 mai. Temp. matin 37,5. Soir 37,8. Pansement absolument sec; on ne le renouvelle pas.
Le 6. Temp. matin 37,3. Soir 38,4. Premier pansement. Pas de pus ; un peu de sérosité desséchée dans la mousseline. On raccourcit les tubes.
Le 7. Temp. matin 37,2. Soir 37,5.
Le 8. Temp. matin 36,8. Soir 37,8.
Le 9. Temp. matin 36,8. Soir 37,7. Deuxième pansement Enlèvement des drains et d'une partie des sutures. Moignon régulier, normal et non douloureux.
Le 44. Enlèvement des sutures restantes. Réunion parfaite. Pansement de précaution avec ouate salicylée.
Le 48 (44« jour). Les anciennes ouvertures des tubes sont cicatrisées; il ne reste plus que quelques gros bourgeons charnus qu'on touche avec la pierre infernale. Exeat ce même jour.
Obs. XVIIL Carie du pied. Amputation de la jambe (lambeau postérieur) au tiers inférieur. Un seul tube à drainage, Guérison le 9^ jour après trois pansements, — Exeat le i4^ jour.
Moïse Lœwenthal, 19 ans, a subi à deux reprises différentes révidement du calcanéum: la première fois en 4874, la deuxième en 4877. Il entre aujourd'hui, 28 septembre 4880, à la salle 405 6t« pour une carie de la deuxième rangée des os du tarse et demande avec instance l'amputation de la jambe.
Amputation de la jambe ut supra en présence de M. le professeur Bruch d'Alger et de l'assistance ordinaire le 30 septembre
Réunion du lambeau y compris les angles supérieurs à Taide de quatre sutures métalliques et d'un certain nombre de sutures intermédiaires au catgut. Un seul bout de tube placé verticalement dans une ouverture pratiquée à la base du lambeau. Le reste comme d'habitude. Temp. soir 37,5.
Le 4«' octobre. Temp. matin 37,8. Soir 38,2. Le pansement n'est pas traversé par la sérosité : on n'y touche pas.
Le 2. Temp. matin 37,5. Soir 39. Premier pansement. Presque pas d'écoulement; la mousseline est à peu près sèche. Suppression définitive du drain.
Le 3. Temp. matin 37,5. Soir 38,4.
Le 4. Temp. matin 38,2. Soir 38,2.
Le 5. Temp. matin 37,3. Soir 38,6.
Le 6. Temp. matin 37. Soir 37,2. Deuxième pansement. Pas de pus. Moignon normal.
Le 7. Temp. matin 36^5. Soir 37.
Le 9 (9« jour). Troisième pansement Enlèvement des sutares métalliques; les sutures de catgut ont presque toutes disparu. La réunion est parfaite. Au niveau de la contre-ouverture postérieure on constate un bourgeon charnu gros comme un pois. Pansement de précaution avec ouate salicylée.
Le 44 (44« jour). Exeat. On a pris la mesure pour une jambe artificielle.
Ojis. XIX. Carie du pied* Amputation de la jambe (lambeau
latéral externe). Gangrène partielle du lambeau. Guérison
définitive au bout de 5 semaines.
Catherine Durenberger, 53 ans, est atteinte depuis un an d'une carie du calcanéum et de Tastragale. Elie vient se faire amputer à l'bôpita! civil le 31 juillet 4879.
Amputation à lambeau latéral externe au tiers supérieur de la jambe. Drainage au catgut. Réunion comme d'habitude. Pansement de Lister avec épaisse couche d'ouate salicylée. Les cinq premiers jours tout va bien; la malade n'a pas de fièvre, elle ne se plaint d'aucune douleur.
Le 7 août. Temp. matin 38,6. Soir 39,3.
Le 8. Temp. matin 39. Soir 40. On défait pour la première fois le pansement et on le trouve imbibé d'une assez forte quantité de pas crémeux ; une partie du drain s'est résorbé. Au niveau de l'angle supérieur de la plaie on constate une plaque de gangrène de 2 centimètres de largueur sur 5 de longueur; les sutures sont enlevées à ce niveau; le reste de la plaie est réuni.
A partir de ce jour pansement quotidien.
Le 44. La gangrène est bien limitée; l'élimination des tissus Biortifiés est en voie de s'accomplir. Apyrexie. Le drain a disparu.
Le 48. La plaie bourgeonne dans toute l'étendue correspon^^ dant à la nécrose des téguments; la réunion s'est maintenue plus bas.
Le 5 septembre. La cicatrisation est définitive. La malade est évacuée au service des pensionnaires.
Obs. XX. Carie de Vastragale et du calcanéum» Amputation de la jambe au lieu d'élection (lambeau latéral externe). Gangrène partielle dès bords du lambeau. Guérison le 38^ jour.
Vogelgard, Élise, 44 ans, entre le 40 avril 4879, au n"* i% de la salle 76 pour y subir l'amputation de la jambe (carie de l'astra* gale et du calcanéum avec fistules au côté interne du membre).
Opération le 42 avril au lieu d'élection. Lamt)e9u latéral externe. Sature comme d'habitude. Deux bouts de tube aux angles supé* rieur et inférieur. Lister ordinaire.
Le 13 avril. Premier pansement. Écoulement abondant de ^rosité, imbibant la mousseline. Liséré bleuâtre d'environ 8 millimètres de large au niveau de l'angle supérieur de la plaje.
Le 4 4. Temp. matin 37,9. Soir 39.
Le 45. Temp. matin 38,2. Soir 39. Gangrène partielle du lam-
beau au point indiqué. Â partir de ce jour pansement quotidien. Faible suppuration.
Le 20. Âpyrexie. La plaque de gangrène se détache; la plaie est recouverte de bourgeons dans une étendue de 4 centimètres; la partie inférieure de la plaie s'est réunie par première intention. Suppression des tubes.
Le 23. Enlèvement des sutures.
Le 1 4 mai. Cicatrisation déûnitive.
La malade prend son exeat le 45, munie d'un pilon.
Obs. XXI. Ulcère rebelle de la jambe datant de 90 ans. Am-^ putation de la jambe au lieu d^ élection {méthode circulaire). Réunion. Lister. Guérison définitive au bout de 7 semaines*
Heitz, Madeleine, 47 ans, femme grasse et lymphatique, vient se faire amputer à l'hôpital pour un ulcère qui remonte à 20 ans et qui occupe la demi-circonférence postérieure de la jambe. Il est profondément excavé et s'étend depuis la partie postérieure de l'articulation tibio-tarsienne jusqu'au milieu du mollet.
Amputation le 3 novembre 4879. Méthode circulaire au lien d'éleclion. Réunion verticale de la manchette à l'aide de sutures métalliques. Deux bouts de tube aux angles supérieur et inférieur de la ligne de réunion. Éponge compressive. Pansement de Lister avec mousseline froissée, trempée dans la solution faible; guttapercba pour remplacer le mackintosch de Lister. Bande de tarlatane apprêtée et mouillée maintenant les pièces du pansement. Temp. soir 37.
Le 4. Temp. matin 38,7. Soir 38,4.
Le 5. Temp. matin 38,4. Soir 38,9. Premier pansement Sérosité peu abondante dans la mousseline.
Le 6. Temp. matin 38,4. Soir 37,8.
Le 7. Temp. matin 37,4. Soir 38.
Le 8. Temp. matin 37,5. Soir 38^2. Deuxième pansement Le moignon est légèrement empâté; la mousseline est imbibée d'une faible quantité de pus; la réunion des bords de la manchette est effectuée, mais 11 ne semble pas que la réunion se soit opérée dans la profondeur; car en pressant sur le moignon on fait couler une certaine quantité de liquide louche.
Le 40. Temp. matin 37,9. Soir 38,4. Troisième pansement Suppuration franche, mais peu abondante. Suppression du tube supérieur.
Le 44. Temp. matin 37,4. Soir 37,7. Enlèvement des sutures. La réunion du lambeau à l'os n'a pas eu lîeu. Suppuration faible,
mais persistante, qui dure jusque vers le 4 décembre. A cette époque le tube inférieur est supprimé. La cicatrisation est déflnitive le 20 du même mois.
Exeat vers la fln du mois, munie d'un pilon.
Ob8. XXII. Arthrite fongueuse du pied chez une petite fille scrqfuleuse. Abcès multiples {fesse et épaulé). Amputation circulaire sus-malléolaire. Lister, Guérison définitive le fS^jour.
Bohner, Caroline, 43 ans, petite fille chétive, entre à rhôpital civil (salle 34, n« 24) le 24 juillet 4879. Arthrite suppurée et fongueuse des articulations de Cbopart et de Lisfranc, avec fistules aux côtés interne et externe; en outre, abcès froid de la fesse gaucbe qui a été incisé au dehors et abcès en voie de formation sur le bord inférieur du muscle grand pectoral. Temp. le soir de l'entrée 39,6.
Le 25. Temp. matin 38,6. Soir 40,2.
Le 26. Temp. matin 38. Soir 40,3.
Le 27. Temp. matin 39,2. Soir 40,3.
Le 28. Opération à 9 heures du matin. Amputation ostéoplastique de Pirogoff. Chemin faisant, on constate que le calcaneum est malade, et séance tenante, on pratique Tamputation sus-malléolaire de la jambe par la méthode circulaire. Sutures métalliques et sutures intermédiaires de catgut; deux drains; Lister. Temp. soir 37.
Le 29. Temp. matin 39,4. Soir 40. Pansement.
Le 34. Temp. matin 39,6. Soir 39,5. 2<> pansement; le moignon est légèrement tuméfié et rouge. On fait sauter les points de suture; un flot de pus crémeux s'écoule aussitôt.
Le 4*' août. Temp. matin 38,5. Soir 39,7. La plaie est largement béante; aussi les drains deviennent-ils inutiles.
Les jours suivants la température oscille entre 37,8 et 39,9; la plaie a bon aspect et tend à se déterger.
Le iSaoût. Après 6 pansements, le moignon est presque entièrement cicatrisé. Etat général grave. Temp. soir 39,7.
L'abcès de la paroi thoracique a doublé de volume; il tend à envahir l'aisselle.
Le 25 août (28* jour). La plaie de l'amputation est guérie. La température vespérale atteint 40,5. La peau qui recouvre l'abcès est chaude, rouge, luisante.
Le 26. Ouverture et drainage de l'abcès. Le 28. La température tombe le soir à 37,8, puis progressive-
ment à 37; Tétat général s'améliore; la face se colore, l'opérée reprend des forces, et au bout de 46 Jours elle est guérie et Test restée depuis (l** novembre 4880).
Obs. XXIII. Carie du poignet. Amputation (circulaire) de l'avant'bras. Réunion. Lister. Guérison définitive au bout de i7 jours.
Schûtz, Laurent, 47 ans, tailleur de pierres, entre le 34 août 4880 au n» 9 de la salle 405. Carie du poignet datant d'un an. Amaigrissement considérable. Infiltration du poumon gauche. Craquements secs sous les clavicules. La température oscille entre 38,2 et 39.
Le 40 septembre. Amputation de l'avant-bras au tiers supérieur (manchette circulaire) par mon interne le docteur Kummer. Suture transversale de la manchette avec fils métalliques. Deux bouts de tube aux angles interne et externe. Pansement de Lister avec mousseline froissée et mouillée, etc.
Le 44. Temp. matin, 37,4. Soir 38.
Premier pansement. La mousseline est presque sèche.
Le 42. Temp. matin 37,3. Soir 38^4.
Le 43. Temp. matin 36,8. Soir 37,3.
Deuxième pansement. Écoulement minime de sérosité purulente; la réunion profonde immédiate a échoué, mais les bords de la manchette sont boudés.
Le 46. Apyrexie complète; pas de pus; Técoulement de la sérosité a diminué; enlèvement des sutures et des drains. Pansement compressif continué.
Le 21 (44« jour). La réunion est parfaite; Touverture des drains seule persiste encore. Le malade se lève pour la première fois.
Le 27 (47« jour). La cicatrisation est définitive. L'état général de l'opéré est des plus satisfaisants. L'appétit est revenu, l'affec» tion pulmonaire est stationnaire.
