TUMEURS DU TRONC ET DES MEMBRES
Voici la liste complète des opérations un tant soit peu importantes que j'ai pratiquées dans ces régions. Je passe sous silence les tumeurs de petit volume; comme toutes celles que je vais rapporter, elles ont guéri par première intention à quelques exceptions près.
Obs. CCGII. Lipome de r épaule gauche du volume d'un poing d'aduUe, Ablation. Pansement de Lister. Guérison définitive le quinzième jour.
Catherine A..., 29 ans, de Munster, entre le 24 mars au n» 14 de la salle 76. Elle porte sur Tépaule gauche un lipome du volume d'un poing d'adulte.
L'opération est pratiquée le 26 mars en présence des internes et des élèves de service. Je circoncis la partie inférieure de la tumeur par une incision elliptique ; la dissection d'un lambeau cutané à hase supérieure met la tumeur à nu et permet son énucléatlou. Les règles de Lister sont scrupuleusement suivies. Suture métallique. Compression avec une éponge préalablement désinfectée. Drain.Temp. soir 37,3.
Le 27. Temp. matin 37,1. Soir 38. Deux pansements.
Le 28. Temp. matin 36,8. Soir 37,6. Sérosité peu abondante. Un seul pansement.
Le 29. Temp. soir 37. Enlèvement du drain.
Le 31. Enlèvement de 3 sutures.
Le 3 avril. Enlèvement du restant des fils qui commencent à couper. Désunion toute superficielle. Pas de pus.
Le 8. Cicatrisation complète.
Obs. CCClll. Thérèse Jeny, 46 ans. Lipome de la nuque du volume d'une tête de fœtus à terme. Opération à la Maison des diaconesses le 24 novembre 1880. Plaie de 20 centimètres de longueur. Guérison
par première iatention sans pas le l*"^ décembre (7« jour). Exeat le 1 1 décembre.
Obs. GCGIV. Diemert, Catherine, 62 ans. Lipome du dos de la grosseur d'une tête de fœtus à terme. Opérée au Diaconat le 22 juillet 1881. Guérison par première intention sans suppuration. Exeat le 6 avril (15* jour).
Obs. GGGV. Scheydecker, F. , 29 ans. Lipome du dos gros comme une tête de fœtus. Opéré à Thôpilal (salle n« 105) le 9 mars 1882. Réunion absolue sans suppuration le 14. Eieat le 20 (1 1« jour).
Obs. GGGYI. Meyer, Gharles, 43 ans. Lipome de la région du scapulum, gros comme une tête de fœtus à terme. Opéré à Fhdpital (salle n« 105 bis) le 13 août 1877. Guérison sans suppuration le 5« jour. Exeat le 27 (U'jouif).
Obs. CGGYII. Salomé H..., 33 ans. Lipome de l'épaule, gros comme deux poings d'adulte, s'étendant jusqu'à l'insertion inférieure du deltoïde. Extirpation le 4 juin 1877. Réunion absolue sans pus le 7» jour. Exeat le 19 (15« jour).
Obs. GGGYIII. Schimpf, Marianne, 55 ans. Lipome partant de l'épaule et descendant jusqu'à Tarticulation du coude, au côté externe du membre. Extirpation le 18 septembre 1878 (salle n° 34). Incision de 26 centimètres de longueur. Lambeau latéral interne. Gangrène partielle du lambeau. Guérison en 7 semaines. Exeat le 16 novembre.
Obs. GGGIX. Ânstett, Rosine, 34 ans. Lipome du creux sous-clavicnlaire, s'étendant jusqu'au milieu du bras. Extirpation à l'hôpital le 8 juin 1881. Guérison après 3 pansements, sans suppuration le 17. Exeat le 20 (12«jour).
Obs. GGGX. P., Georges, 64 ans. Lipomes de la nuque et de la partie latérale du cou. Opération en deux fois, à 10 jours d'intervalle, le 23 mars et le 1**" avril 1877. Guérison sans suppuration de la tumeur de la nuque le 7® jour ; la tumeur du cou guérit par première intention partielle. Gangrène des bords du lambeau. Guérison au bout de 4 semaines.
Obs. GGGXl. Marguerite Weiland, 56 ans. Névrome du médian au pli du coude à un travers de doigt au-dessus de l'interligne articulaire. Tumeur grosse comme une orange. Extirpation le 22 août 1878. Guérison par première intention après deux pansements. Exeat le 2 septembre (l !• jour).
Obs. GGGXII. Barbe Àmtsedier, 34 ans. Lipome de la grosseur d'une orange, situé sous Tangle de Fomoplate droite. Extirpation par une incision à lambeau de 9 centimètres, le 13 mars 1880. Réunion et drain; pas de spray pendant l'opération. Lister. Le 15 enlèvement du tube et des sutures.
Eieat le 1 7, n'ayant plus qu'un bourgeon saillant au niveau de roriâce du tube. On y applique un carré de sparadrap.
Obs. GCCXIIL J. B..., 78 ans. Lipome de la grosseur d'une forte tête de fœtus à terme, située au niveau de la fosse sous-épineuse de Fomoplate. Extirpation le 7 mars 1880 à la campagne. Lambeau à concavité supérieure. Réunion. 2 tubes aux angles de la plaie. Pas de spray. Pansement phéniqué (pas de Lister). Gompression avec de la ouate. Gangrène partielle des bords du lambeau aminci. Réunion parfaite plus haut. Guérison retardée par cette gangrène; définitive au bout de six semaines.
Obs. GGGXIV. Mittelhseuser , Thérèse, 65 ans. Tumeur sarcomateuse du genou, située au niveau du condyle interne et s'étendant jusqu'à trois travers de doigt au-dessus du repli supérieur du cul de sac sous-tricipitàl.
Extirpation le 24 juin 1881 (salie 105). Plaie de 16 centimètres de diamètre longitudinal sur 12 de diamètre transversal. La tumeur s'implante sur le tendon du triceps, qui est entamé; la synoviale est à nu au fond de la plaie. Pas de réunion possible. Pansement ouvert de Lister. Guérison sans accident aucun (pas d'hydarthrose) en 7 semaines. 6 mois après récidive : ostéosarcome du tibia vers le milieu de la jambe , nécessitant l'amputation de la cuisse. Pas de récidive locale. Guérison de l'amputation.
Obs. GGGXV. Schneider, M., 55 ans. Tumeur fibro-cystigue de la îégion sacro-périnéale, résultant d'une chute. La tumeur située sur la fesse gauche s'étend le long du sillon interfessien et aboutit au raphé scrotal, ou elle se confond avec le scrotum, dont la sépare un sillon bien tranché. Grand diamètre, 33 centimètres; largeur, 13 centimètres. Extirpation le !•' février 1876, dissection laborieuse. La tumeur se compose d'une série de petites tumeurs indépendantes de la masse principale; par-ci par-là on tencontre de véritables kystes. Le muscle fessier est dénudé. Réunion. Drainage. Spray pendant toute la durée de l'opération. Poids de la tumeur i kil. 150 gr. Le 3 février, érysipèle du scrotub et de la verge; le 4, gangrène du scrotum. Guérison par granulation. Se lève pour la première fois le 28. Exeat. Guéri le 10 mars (38« jour).
Obs. CCGXVI. Arnold, Fr., 32 ans. Lipome de la fesse s'insérant sur la tubérosité ischiatique, empiète sur la margç de l'anus à droite et s'étend d'un côté jusqu'au grand trochanter, en dedans jusqu'à l'insertion des adducteurs et descend jusqu'au milieu de la cuisse. Diamètre horizontal 38 centimètres, diamètre vertical 36 bentimètres. Opération à l'hôpital (salle 105), le 27 septembre 1881. Poids de la tumeur, 3 kil. 130 gr.
Réunion et drainage avec 3 gros tubes aux parties déclives. Guérison par première intention partielle, à cause d'un excédant de tissu , qui a formé godet et a provoqué la suppuration. Se lève le 1 5 octobre, presque entièrement cicatrLsée. Ëxeat le 29 (1 mois).
Obs. CCGXVII. Wurtz, Joseph, 32 ans, garçon de pharmacie à l'hôpital civil, entre le 20 juillet 1881 au service de chirurgie (salle 1 03), pour une tumeur volumineuse de la région antérieure de la cuisse, qu'il porte depuis un an et dont il attribue l'origine à un effort fait pour soulever des tonneaux. Actuellement la tumeur s'étend de la pointe du triangle de Scarpa jusqu'à 1 travers de doigt au-dessus du cul-de-sac du triceps. Elle est ovoïde, fluctuante et mesure 27 centimètres de long sur 15 de large; circonférence de la cuisse, 57 centimètres. Le diagnostic flotte entre un abcès froid et un kyste périostique.
Opération le 25 juillet. La tumeur située sous les muscles n'est autre qu'un kyste périostique du fémur; il contient un liquide jaunâtre, clair, contenant des cristaux de cholestérine en grande abondance.
La poche, épaisse de 8 millimètres, adhère au fémur. Extraction partielle de cette enveloppe. Cautérisation au chlorure de zinc (solution %). Désinfection. Réunion partielle. 4 gros drains, dont 2 placés dans des contre-ouvertures postérieures. Lister. Guérison avec suppuration faible, sans fièvre le 18 août suivant (24« jour).
Obs. GCGXVIIL Georges Wolff, 49 ans. Entre à l'hôpital le 25 juillet 1879, pour un myxo-lipome de la cuisse droite, situé dans la région antéro-exteme du membre. La tumeur située sous les muscles s'étend du condyle externe du fémur jusqu'au milieu du membre. Le tendon du triceps et la rotule sont soulevés par la tumeur, qui est mobile et indépendante du fémur ; ses connexions avec l'article sont très-intenses, mais il est difficile de dire si l'article est intéressé. Elle est ovoïde et mesure 18 centimètres de longueur sur 12 de largeur.
L'amputation a été proposée au dehors. Avant de la pratiquer^ je me propose de tenter l'extirpation du néoplasme.
Opération le 30 juillet 1875.
Incision de 22 centimètres sur le sommet de la tumeur. Division de la peau» du/ascia lata et du vaste externe, sous lequel la tumeur se trouve située. Elle adhère au périoste de la face interne du fémur, qu'elle embrasse sur les 3/4 de sa circonférence. Le périoste est incisé et l'os mis à nu sur 4 centimètres d'étendue. 15 ligatures au catgut. Suture du périoste avec catgut.
3 sutures profondes avecfll métallique; suture intermédiaire avec 17 épingles. 1 drain.
Le 3 1 juillet, après 24 heures, premier pansement. Liquide sérosanguinolent abondant; pas de pus; enlèvement de la moitié des épingles.
Le !«' août, au soir, 38,9. Temp. maximum.
Le 5. Deuxième pansement. Temp. matin 37,6. Temp. soir 38,3. Enlèvement des épingles. Réunion par première intention absolue. On raccourcit le tube.
Le 11 (12« jour). Enlèvement du tube. Suppuration nulle.
Le 21 août. Troisième pansement Pansement de précaution. Réunion maintenue.
Exeat le 25 août, complètement guéri.
Résumé, Au total, sur 89 cas d'extirpation de tumeurs de nature et de siège différents, je compte 84 guérisoas et 6 morts, soit 6,7 °/o de mortalité.
Ces cas se répartissent comme suit:
3 extirpations de goitre, 3 succès.
13 extirpations de ganglions du cou, 12 succès, 1 mort (œdème pulmonaire), chez un sujet de 64 ans, atteint de ganglions carcinomateux du cou avec sarcome de la thyroïde (cette dernière tumeur non extirpée, voy. chap. Ligature des veines).
41 extirpations de sein, avec 4 morts et 37 guérisons (voy. Tumeurs du sein).
6 extirpations de ganglions inguinaux, avec 1 mort (près de 77 ans) et 5 sauvés.
9 castrations, 9 succès.
17 tumeurs du tronc et des membres, dont 12 lipomes [l'un pesait 3 kil. 130 gr.], l kyste périostique du fémur volumineux, 1 tumeur sarcomateuse du genou, 1 myxo-lipome volumineux de la cuisse [ces deux dernières tumeurs insérées
au voisinage de la synoviale du genou), 1 tumeur fibro-cystique de la fesse , 1 névrome du médian , sans 1 cas de mort.
Si l'on fait abstraction des deux cas de mort (voy. Amputations du sein\ survenus indépendamment de Topération, la mortalité tombe à 4,4<*/o.
Enfin, point digne de remarque, sur ces 87 opérations, je ne note qu'un seul cas de mort par pyémie et 1 autre par septicémie, les deux autres ayant été occasionnés par œdème pulmonaire.
De tels chiffres se passent de commentaires; ils établissent sufiSsamment la valeur de la méthode que j'ai cherché à défendre dans ce travail.
XCrratiim.
Page 348, ligne 6 du haut, au lieu de douze, lisez sept
TABLE DBS MATIÈRES
Pages
Préface . y
Introducfion 1
