CASTRATION
Obs. GGXGIII. TesticiUe tuberculeux. Castration* Ligature isolée des artères du cordon avec du catgut. Réunion immédiate. Drain à Fangle inférieur. Pansement de Lister. Réunion absolue le 7^ jour.
Strasser, Charles, 40 ans, entre à la salle 105 bis, le 15 juillet 1876, pour y subir la castration. Son testicule droit est depuis plusieurs mois le siège d'une tumeur dure, ovalaire, du volume d'un œuf de poule.
L'opération est pratiquée le 20 Juillet 1876 en présence des internes du service. Une incision de 7 centimètres met la tumeur à nu. Celle-ci est facilement énudéée. La section du cordon est opérée à Taide d'un bistouri, et les artères, saisies à Taide de pinces hémostatiques, sont liées isolément avec du catgut. Suture métallique et tube à drainage dans Tangle inférieur de la plaie. Pansement de Lister. Compression méthodique avec du chanvre salicylé. Suspensoir et double spica de l'aine. Temp. soir 37,9.
Le 21. Temp. matin 37,8. Soir 38. Presque pas de suintement. Deux pansements. Compression continuée.
Le 22. Temp. matin 37,3. Soir 37 J. Dn seul pansement. Suppression du tube.
Le 23. Temp. matin 37,2. Soir 37^6. Pas de pansement.
Le 26, la réunion est absolue; reste une flstulette au niveau du drain. Le malade se lève. On renouvelle le pansement pendant une huitaine de jours pour plus de précaution.
Le 3 août r la cicatrisation est complète.
Mort deux ans après de phymie.
Obs. CGXGIY. Testicule tuberculeux. Castration. Ligature isolée des artères avec du catgut. Réunion immédiate. Drain. Càm' pression avec chanvre salicylé. Pansement de Lister. Guérison absolue en 1 5 jours, sans suppuration.
Le nommé Mandl, George, âgé de 63 ans. entre dans mon service d'hôpital (salle t05 bis) le 20 février 1876.
Il est atteint depuis quatre mois d'une tumeur du testicule gauche du volume du poing, de nature tuberculeuse.
La castration proposée au sieur M. est pratiquée le 28 février en présence de MM. Toumeret, Moritz, Bricon et de quelques autres élèves du service.
L'anesthësie chloroformique obtenue, je pratique sous la pluie phéniquée, et après avoir lavé et désinfecté la région avec la solution antiseptique (2 ^/o), une incision de 9 centimètres au côté ex-
terne de la tumeur. Les enreloppes de cette dernière étant sectionnées, un aide compile le cordon ei)tre ses doigts. Un coup de bistouri suffit alors pour enlever là masse morbide.
Cinq artères sont liées isolément à Taide de flls de catgut {n^ 2). La plaie, soigneusement lavée et débarrassée du sang gui remplit, est réunie à l'aide de six sutures métalliques. A. l'angle inférieur on ménage une ouverture pour le passage d'un drain, qu'on coupe court et qu'on fixe au moyen d'un fil de soie. On recouvre la ligne de réunion du protective silk. Le scrotum tout entier est entouré d'une couche épaisse de chanvre salicylé, destinée à effectuer la compression. Dix doubles de mousseline phéniquée percés d\me ouverture centrale pour le passage de la verge sont ensuite appliqués. Un suspensoir ordinaire et un double spica de l'aine maintiennent ces différentes pièces de pansement en place.
Le 29 février. Temp. matin 37,6. Soir 38. Vingt-quatre heures après l'opération oh renouvelle le pansement. Il est à peine imbibé de sérosité. Gk>nfiement et douleurs nuls.
Le !•' mars. Temp. matin 37,1 . Soir 36,9. Suintement peu marqué; pansement parfaitement sec. Pas trace de pus.
Le 2. Temp. matin 36,6. Soir 37,2. On ne fait pas de pansement.
Le 3. Temp. matin 37,3. Soh" 37,4. Un pansement. Enlèvement du tube. Pas de pus.
Le 4. Temp. matin 36,9. Soir 37,2.
Le 5. Temp. matin 37. Soir 37,5.
Le 6. Enlèvement des fils. La réunion est assurée. Pas la moindre trace de pus.
Le 8, le malade se lève pour la première fois; le trajet du tube est presque entièrement cicatrisé.
Le 12, la guérison est absolue. On applique un pansement pour la forme.
Le 16, le malade quitte l'hôpital, duérison maintenue.
Obs. GGXGV. Testicule syphilitiqus. Castration, Réimian immédiate. Drain, Compression. Pansementde Lister, Guérison absolue en ^ jours, sans trace de pus,.
Antoine Schmitt, 50 ans, garçon d'écurie, entre le 20 décembre 1875 dans mon service hospitalier (salle 105 bitif pour une affection du testicule gauche. Il a eu , il y a une dizaine d'années, un ehancre induré et des accidents secondaires du côté du larynx. Depuis un an, son testicule gauche a subi une notable augmentation de volume très-sensible. Il présente actuellement les dimensions d'un œuf de poule, ^ers sa partie inférieure on constate une uloération de la
gnndenr d'an pois, dont les bords sont indoiés. Le fond a un aspect grisâtre et sécrète nn liquide sanieux. Les doulenis qn^occasionne la tumeur sont exoesslTement yîTes et s'irradient dans la cuisse gauche et dans Tabdomeu Jusque dans la région lombaire. On soumet le malade au traitement mercuriel pendant près de six semaines. Résultat nul. Les douleurs devenant de plus en plus intolérables, je propose la castration au malade. Elle est acceptée et fixée au 1 1 mars
Le 1 i mars Je procède à l'opéFation en présence de MM. Tourneret, Moritz, Bricon, Fallet. Les préceptes de Lister sont rigoureusement observés. Une incision de 8 centimètres met la tameur à nu et permet son énucléation. Les artères du cordon sont sectionnées et liées isolément avec du catgfut eonmie dans le cas précédent.
Réunion de la plaie sauf Tangle inférieur. Drain. Pansement comme dans robservation. Suspensoir. Double spica de Taine.
Le 12 mars. Temp. matin 38,1. Soir 38,7. La mousseline a une légère teinte rougeâtre. Elle est du reste parfaitement sèche. Un pansement.
Le 13 mars. Temp. matin 36,8. Soir 37,5. La gaze antiseptique est sèche. Un pansement.
Le 14. Temp. matin 36,8. Soir 37,4. Pas trace de suppuration. Renouvellement du pansement.
Le 15, on enlève le tube k drainage. Pansement tous les deux Jours.
Le 18, enlèvement des sutures. La réunion est assurée; pas de suppuration.
Le 19,. le malade se lève pour la première fois.
Le 20, la plaie est entièrement cicatrisée.
^Obs. GGXGYI. Heckmeyer, Jean, 35 ans. Sarcocèle syphilitique. Castration le 4 septembre 1878 (salle n^ 105). Opération tit suprà. Suture. Draipage à Tangle inférieur. Lister compressif avec double spica de Taine. Le 5, apyrexie complète. Premier pansement, scrotum çBdématié et bleuâtre. Enlèvement de quelques sutures. La plaie contient des caillots noirâtres. On les extrait et on lave la plaie avec la solution forte.
Le 6, la peau du scrotum est comme corrodée : cela tient à Faction du spray et aijx lotions trop fréquentes avec la solution forte. Apyrexie. Pansement quotidien.
Guérison déftnitive le 18 septembre. Exeat le 20 (16« jour).
Obs. GGXGVII. Krauss, Louis, 53 ans. Hémato-bydrooèle du testicule; entré le !•' août 1879 (salle n» 105). Tumeur piriforme
de la grosseur da poing. Adhérences 6t épaississement de la raginale. Décortication impossible. On pratique la castration le 2 août par une incision de 9 centimètres. Suture entortillée après ligature isolée des artères du cordon. Drain. Lister, etc.
Le 3. Temp. matin 37,9. Soir 38,9.
Le 4. Temp. matin 37,8. Soir 38,6. Premier panumeni: pas de pus. EnlèTement de quelques épingles.
Le 5. Temp. matin 37,3. Soir 37,5.
Le 6. Temp. matin 36,8. Soir 37,2.
Le 7. Temp. matin 37. Soir 37,2.
Le 8. Temp. matin 36,8. Soir 37. Deuxième pansement. Suppression du tube et des épingles. Réunion sans pus.
Le 3. Troisième pansement. Il n*y a plus que le trajet du tube qui sécrète un peu de sérosité ; pas de pus. Le malade se lève (ll^Jour).
Le 26 repéré quitte Thôpital entièrement guéri.
Obs. GGXGVIII. Soland, Jean, 58 ans. Gysto-sarcome du testicule, gros comme une tête de fœtus. Gastration le 24 octobre 1881 au Diaconat. Opération ut suprà. Drainage postérieur ; la plaie qui mesure 18 centimètres est suturée sur toute son étendue en avant. (La tumeur pèse 1 kilogr. 120 gr.)
Le 25. Temp. matin 37. Soir 38,4. Premier pansement.
Le 26. Temp. matin 37,4. Soir 38,6. Deuxième pansement^ nécessité par un fort suintement de sang ; raccourcissement du drain ; enlèvement des épingles.
Le 27. Temp. matin 36,6. Soir 38,6. L'opéré se lève.
Le 28. Temp. matin 37. Soir 38,1. Tnnsième pansement. Enlève ment du drain. Désunion superficielle de la plaie.
Eieat le 8 novembre guéri (i5« Jour). Pas de récidive en mai (7 mois).
Obs. GGXGIX. Ànstett, À., 35 ans, entre à Iliôpital le 25 février 1881. Tumeur du testicule droit du volume d'une tête de fœtus à terme. (Gysto-flbro-sarcome ostéolde de Recl^linghausen.) Gastration le 28 février 1882 (salle n^ 105). Opération u^ «tfprâ. Drainage postérieur. Plaie de 16 centimètres suturée dans toute son étendue.
Le l*' mars, scrotum infiltré, rouge ; on enlève quelques épingles et Ton trouve la plaie remplie de gros caillots noirs. Extraction et lavage phéniqué de la plaie. Enlèvement du drain. Le soir bémorrhagie arrêtée par le tamponnement de la plaie. Gette hémorrhagie provient de la contre-ouverture qui a été faite sans les précautions voulues. (Voy. au préambule.)
Le 2 mars on désunit entièrement la plaie. Pansement quotidien. Guérison par granulation au bout de 23 jours.
Obs. CGC. Hertz, X., 63 ans. Testicule tuberculeux. Gastration à rhOpital le 8 février 1881. Précautions habituelles. Opération comme dans les cas précédents. Drainage antérieur; le lendemain, temp. soir 40,3.
Le 10. Suppuration abondante ; on désunit la plaie. Élimination de tissus aponévrotiques gangrenés. Guérison par granulation au bout de cinq semaines. Au bout de six mois subit la résection du poignet. (Voy. tableau.)
Obs. GGGI. K., Eugène, 24 ans. Castration (salle n^ 103), le 14 mars 1882, pour testicule tuberculeux. Gpntre-ouverture postérieure. Suture totale de la plaie, après avoir enlevé un excédant de peau sur une étendue de plusieurs centimètres.
Le 16. Temp. matin 37. Soir 37,4.
Le 17. Temp. matin 37,5. Soir 37. Enlèvement du tube et des sutures. La réunion parait assurée; sur la ligne de réunion on saupoudre de Tiodeforme cristallisé.
Le 18. Temp. matin 37,6. Soir 37,7.
Le 19. Temp. matin 37,5. Soir 37.
Le 20. Temp. matin 36,7. Soir 37.
Le 21. La réunion s'est parfaitement maintenue.
Le 24 le malade se lève. Ëxeat le 1»' mai, guérL
Quelques faits méritent d'attirer Fattention à propos de la castration. Gomme on l'a vu en parcourant les obseryations précédentes, c'est toujours à la ligature isolée des artères à la surface du moignon que j'ai eu recours ; cette manière de faire met à l'abri de l'hémorrhagie d'une manière certaine ; avec bien des chirurgiens je la préfère à la ligature en masse, qui, outre le danger de l'hémorrhagie, expose à des accidents divers, qui ont été récemment signalés à4a Société de chirurgie de Paris. Eu deuxième lieu je conseillerais d'être sobre des lotions phéniquées fortes dans cette région si disposée à s'enflammer: les solutions fortes, en effet, peuvent entraîner la nécrose ultérieure des enveloppes du testicule et donner lieu à des suppurations de longue durée; elles produisent très-facilement des érythèmes et des infiltrations du scrotum et du fourreau de la verge, qui font alors échouer la réunion; quant au spray, il
pourra être employé, mais il faudra garantir les parties voisines du champ opératoire à Taide d'une compresse. Enfin, le drainage postérieur que j'ai adopté chez deux opérés, rendra d'excellents services et favorisera, mieux que le drainage antérieur, l'écoulement des liquides. Dans les cas où la tumeur sera très -volumineuse, je conseillerai enfin de sacrifier une certaine étendue de peau, afin de faciliter la réunion.
