INTRODUCTION
Nous avons eu l’occasion d'observer au Centre Anticancéreux de Rennes un certain nombre de cancers du sein dont nous avons pu suivre l’évolution clinique, et notre Maître, Monsieur le Professeur Marquis, nous a conseillé de faire une étude spéciale de la fréquence des Métastases après le traitement chirurgical des néoplasmes de la glande mammaire.
Au cours de nos recherches, nous nous sommes aperçus que jusqu'à ce jour cette question était restée un peu à l'écart. Les documents relatifs à ce sujet sont rares dans la littérature médicale. On «a bien étudié les différentes métastases secondaires au cancer du sein et, surtout ces dernières années, plus particulièrement les inétastases osseuses. Par contre la fréquence des métastases r'a fait l’objet d'aucun travail d'ensemble.
C’est une des raisons qui nous «a incilé à faire cet ouvrage : il y en à d'autres que nous passerons rapidement en revue. Mais avant d'entrer en matière, nous tenons à adresser nos remerciements à {ous ceux qui nous ont aidé dans son élaboralion :
MONSIEUR LE PROFESSEUR PROUST qui nous a fait le très grand honneur d'accepter la présidence de notre thèse et qui nous a toujours acereilli avec Ja plus aimable bienveillance.
MONSIEUR LE PROFÉSSEUR MARQUIS a« ‘bien
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voulu nous permettre d'utiliser les observations de son service el nous a toujours guidé de ses conseils. Qu'il veuille bien {trouver ici le témoignage de notre profonde reconnaissance.
Nous n'aurions garde d'oublier tous nos Maîtres des Hôpitaux qui ont contribué à notre formation professtonnelle.
Nous remercions également le personnel du Centre Anticancéreux qui s'est mis si aimablement à notre disposition.
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Intérêt du sujet. — Elimination
Il est inutile d’insister sur l’importance des métastases en matière de cancerologie. Dans le cancer du sein, de nombreux facteurs rendent cette étude plus intéressante que partout ailleurs :
— La pénurie de documents précis sur la fréquence de ces métastases;
— Les divergences d’opinions. Ces deux points d’ailleurs intimement liés, tiennent à ce que beaucoup d'auteurs comprennent dans un même chapitre récidive et métastase;
— Les statistiques, ou bien étudient en même les cancers traités soit par la chirurgie, soit par les radiations et les résultats sont faux, ou bien font l’objet de calculs compliqués et difficile à lire.
Ces différentes raisons nous ont conduit à délimiter ainsi notre sujet :
1° Nous définissons ainsi la Métastase : « C’est le résultat du transport à distance de cellules provenant de la tumeur primitive, charriée par le sang et de leur développement en une nouvelle tumeur en tous points analogues à la tumeur primitive ».
Nous ne comprenons donc pas sous la rubrique « Métastases » les récidives locales où ganglionnaires.
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Au fur et à mesure de notre ouvrage nous nous efforcerons de prouver que les métastases dont nous parlerons se font bien par la voie sanguine, et non par voie lymphatique; .
2 Nous entendons analyser uniquement la fréquence des métastases secondaires au Cancer du Sein opéré (que cette opération soit accompagnée ou non de adiations, qu’elle ait été conduite avec le bistouri ordinaire ou avec le bistouri diathermique) et nous rejetons de nos observations
—— les malades déjà opérées antérieurement par d’autres chirurgiens ou traitées par les radiations et venant au Centre avec une récidive;
— les malades traitées uniquement par les radiations (radio pénétrante ou Radium);
— les Incurables;
— lies traitements incomp'ets (par exemple malade ayant subi quelques séances de Radio en vue d’une opération ultérieure, et qui se refuse à cette dernière);
— les erreurs de diagnostic (adénome, tuberculose, etc...).
C’est ainsi qu'après avoir dépouillé un lot de 319 observations de tumeurs du sein, concernant des malades venues soit à la Clinique Saint-Vincent, que dirige M. le Professeur Marquis, soit au Centre Anticancéreux, nous en avons d’abord éliminé 112 qui rentrent dans les cadres. précités, puis 67 dont nous n'avons pu suivre l’évolution ultérieure.
Les cas que nous conservons ont tous été traités d’une façon identique. Si quelques détails de technique ont varié suivant les besoins, ils sont d’ailleurs indiqués au fur et à mesure de l’exposé, et nous pourrons ainsi
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présenter une statistique qui tire son importance de ce triple fait que : — toutes les malades ont été opérées par le même
chirurgien;
— toutes les opérées entrant dans nos pourcentages ont pu être suivies;
— elle est relativement élevée (140 observations de malades dont nous connaissons les suites lointaines).
Nous avons cependant gardé, en dehors de notre statistique, un certain nombre de cas que nous jugeons intéressants à publier, tel celui d’une femme qui a fait une récidive 23 ans après l'opération.
Après tous ces préliminaires obligatoires pour montrer l’angle sous lequel nous avons traité ce sujet, nous allons donner le plan de notre ouvrage.
Plan du travail
Dans une première partie, nous nous proposons d'étudier d’une facon générale la fréquence des métastases après le traitement opératoire du cancer du sein.
Nous passerons successivement en revue :
—— nos observations;
— notre statistique; puis nous comparerons celle-ci aux autres dans un dernier chapitre. |
Notre seconde partie sera consacrée au siège des métastases et à la proportion existant entre les différentes localisations de chacune d’elles. Là, après avoir essayé de faire ressortir quelle peut en être la pathogénie encore si obscure, et après une esquisse clinique rapide appuyée sur les données classiques et sur nos «documents personnels, nous termineron: en citant les résultats numériques de notre enquête et ceux des auteurs qui ont étudié la question.
