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ciété médicale des hôpitaux une communication de deux cas de gangrène survenue à la suite de fièvre typhoïde, et observés, l’un par M. Mercier, aide-major, à l'hôpital militaire de Saint-Martin, et l’autre par lui-même, au Val-de-Grâce. La première de ces observations ressemble beaucoup à celle de M. Hayem : le malade mourut, et à lautopsie on constata une endocardite prononcée, surtout au niveau des orifices, avec un caillot volumineux dans l'oreillette gauche, qui paraissait avoir été formé pendant la vie.

Le sujet de l'observation de M. Lereboullet subit l’amputation et guérit. Nous rapporterons plus loin, au sujet de la pathogénie, l’observation de son malade, qui est des plus intéressantes.

Citons enfin, pour terminer l’historique de la question qui nous intéresse, les noms de Finlay (1), de Debierre (2), de Burlureaux (3), de Potain (4), de Chauveau (5), de Brongniart (6), de Cauvy (de Béziers) (7) et de Legendre (8). Récemment, M. le professeur Bernheim a soumis à l'Association française pour l'avancement des sciences (session de Grenoble) des observations de gangrène et d’artérite dans la fièvre typhoïde. Une de ces observations relate une gangrène du pied gauche, survenue le seizième jour d’une rechute de fièvre typhoïde, chez un homme de trente-sept ans, gangrène qui se termina par la mort au bout de trente-six jours. A l'autopsie, on trouva des lésions de périartérite et d’artérite bourgeonnante.

C’est là, nous croyons, le dernier travail qui ait paru sur la question.

(1) Gangrène du pied consécutive à la fièvre typhoïde: amputation sus-malléolaire. (In £dimburgh méd. Journal, mars 1876, p. 1023.)

(2) Thèse de Paris, 1877.

(3) Gaz. ebd., 1878. |

(4) Communication à la Société médicale des hôpitaux, 8 février 1878.

(5) Thèse de Paris, 1878.

(6) Gaz. hebd., 1878,

(7) Gangrène de la jambe dans la convalescence d’une fièvre typhoïde. Amputation. Guérison, (In Gaz. hebd., mars 1878.)

(8) Thèse de Paris, 1885.

Observation personnelle

Cazalon (Eugène) est apporté à l'hôpital militaire de Bayonne, lé 15 mai 1883, atteint de gangrène sèche des deux jambes.

Cet homme, âgé de vingt-six ans, est né à Cagnotte, canton de Pouillon (Landes). Il à été incorporé le 9 novembre 1878 au 29° bataillon de chasseurs à pied. Parti pour l’expédition de Tunisie le 12 avril 1881, il est rentré en France vers le 2? novembre 1882. Il a été envoyé dans sa famille le 8 du même mois, en attendant l’époque de son passage dans la réserve de l’armée active.

Depuis son incorporation, il a toujours joui d’une santé parfaite. Douze jours après son arrivée dans son pays ( vers le 20 novembre 1882), il a eu de la fièvre avec délire et a été sans connaissance pendant une vingtaine de jours ( jusqu’au 10 décembre environ). — Vers le 20 décembre, il a éprouvé des douleurs vives dansles membres inférieurs, où bientôt des points noirs ont apparu.

Pendant toute cette période, la famille avait consulté un médecin qui, vieux et indisposé lui-même, n’avait pu se transporter à travers les mauvais chemins et n’avait donné des conseils qu'à distance.

Enfin le 21 janvier 1883, se rendit auprès de Cazalon un autre médecin qui put donner les renseignements suivants : « Je trouvai, dit-il, les orteils des deux pieds desséchés, racornis, insensibles, d’une teinte violet foncé, presque noire. Il y avait absence de battements dans la fémorale droite et affaiblissement notable de ces battements dans la fémorale gauche. Le mal fit des progrès insensiblement et sous la forme sèche, jusqu’à la fin du mois de mars. A cette époque, la gangrène s'arrêta vers le genou du côté droit et au-dessus de la partie moyenne de la jambe du côté gauche. — L'état général avait été jusque-là extrêmement grave; mais, à partir de ce moment, la fièvre tomba

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et les forces revinrent peu à peu avec l'appétit. Le sillon des paration se forma, gagna petit à petit la profondeur des tissus, etil atteignait même les parties osseuses, lorsque le malade fut expédié sur l'hôpital militaire de Bayonne, le 15 mai 1883. »

À son arrivée à l'hôpital, Cazalon est dans le marasme le plus complet ; il répand une odeur repoussante.

Sa jambe droite, découverte, est absolument noire et desséchée. Un peu au-dessous du plateau du tibia, un sillon ulcéré et profond la sépare de la partie supérieure du membre, qui, lui-même, ne parait pas être absolument sain : le pourtour du genou et la cuisse ont une teinte livide très-prononcée ; ils présentent plusieurs ulcérations et des cicatrices qui indiquent que dans ces parties ont existé des plaques sangréneuses. Absence complète de pulsations dans l’artère fémorale, qui, dans toute sa longueur, n’est plus qu'un gros cordon légèrement noueux. Le malade avertit que les os de sa jambe sont fracturés depuis longtemps. Pour le constater, le médecin-chef, M. Giard, fait soulever la cuisse, en saisit la partie inférieure avec la main gauche, tandis que de la droite il imprime à la jambe quelques mouvements de va-et-vient. Aussitôt un très-faible craquement se fait entendre, et la jambe se trouve détachée du reste du membre, dont elle s’est séparée dans le sillon d’élimination. Un trait de scie régularise le fragment supérieur du tibia et du péroné, et nous avons un segment circulaire dont la partie antérieure, qui comprend les deux os, présente une plaie brunâtre, sans vitalité; tandis que la partie postérieure est constituée par un lambeau cicatrisé, formé de la portion supérieure des muscles gastro-cnémiens rétractés. Un écoulement en nappe de sang brunâtre se produisit alors, assez abondant pour faire juger nécessaire l’application de l’une des bandes de Nicaise de l'appareil d'Esmarck, bande qui fut laissée en place pendant quelques heures.

Lavage à l’eau phéniquée. Pansement avec un linge fenêtré enduit de glycérolé phéniqué et recouvert d’une épaisse couche d’ouate.

Membre inférieure gauche. — Le chirurgien enlève les linges qui

enveloppentle membre inférieur gauche. La jambe repose sur un coussin par sa partie externe. Elle est noire et momifiée comme celle du côté droit. Il existe aussi un sillon ulcéré et profond qui sépare les parties sphacélées des parties saines : ce sillon est incurvé. Partant de la tète du péroné, il se dirige de haut en bas et de dehors en dedans sur la face antérieure de la jambe, passe sur la crête du tibia, circonscrit la moitié interne des muscles du mollet, immédiatement au-dessous du relief formé par ces muscles, et remonte à la face postérieure de la jambe de bas en haut et de dedans en dehors pour regagner son point de départ.

L'aspect de la cuisse est normal. L’artère fémorale a conservé sa perméabilité ; les pulsations existent dans tout son parcours, mais faibles comme, d’ailleurs, les battements du cœur, qui sont frappés sans vigueur, et le pouls des artères radiales, qui est aussi facilement dépressible.

Le malade déclare que les os de cette jambe se sont fracturés au moment où il a été déposé dans la voiture qui l’a transporté à l'hôpital.

La face interne du tibia nécrosé étant perceptible au fond du sillon de démarcation, le chirurgien cherche avec le bistouri à cartilages à détacher les tissus situés au-dessus, qui paraissent adhérents à l'os. Il avait à peine dénudé ainsi un centimètre de la surface osseuse, qu'une solution de continuité était constatée. Il dépose le bistouri, fait soulever la cuisse par un aide, et la jambe mortifiée reste sur le lit, absolument séparée de la partie supérieure du membre. Le travail d’élimination avait fait une amputation de la jambe à lambeau interne, de forme ovalaire, d’une longueur de 15 centimètres au-dessous de la saillie du mollet. Ce lambeau comprenait dans son épaisseur: 1° tous les tissus mous, constituant la partie interne du mollet, et 2° le demi-cylindre interne du tibia taillé en bec de flûte à son extrémité inférieure. La face externe de ce lambeau, formée en partie par la concavité du cylindre osseux, présentait une plaie rosée, limitée sur les bords par les tissus mous complétement cicatrisés. Une petite hémorrhagie artérielle s'étant produite, un bourdonnet de charpie imbibé d'alcool et ap-

pliqué directement sur l’artère avec une légère compression digitale suffit pour arrêter le jet de sang.

Comme à droite, lavage à l’eau phéniquée; pansement au glycérolé phéniqué et enveloppement au moyen d’une épaisse couche d’ouate.

Comme régime, on institua un régime tonique et reconstituant.

Les urines analysées ne présentèrent rien d’anormal.

Trois jours après, aucune réaction ne s’était opérée ; le malade mangeait de bon appétit et son état général s'était bien amélioré. Le premier pansement fut levé. La suppuration avait été abondante des deux côtés, moins à gauche qu’à droite. La plaie de gauche était rosée; celle de droite était restée blafarde et s'était recouverte de lamelles de üssus sphacélés. Dès ce jour, le coaltar saponiné de Le Beuf fut employé; un gâteau de charpie trempée dans ce liquide fut mis directement en contact avec la plaie ; par-dessus fut placé un carré de taffetas gommé, et le tout enveloppé d’une épaisse couche d’ouate.

A dater de cette époque, ce pansement fut renouvelé tous les trois jours, la suppuration diminua beaucoup; la cicatrisation à gauche se

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fii régulièrement, mais très-lentement, et à droite elle marcha par àcoups: pendant plusieurs jours, la plaie diminuait d’étendue; puis, sans cause commune, le sphacèle reparaissait et l’on perdait une partie du terrain gagné.

Il y a à noter que le huitième jour déjà, le malade avait acquis de l'embonpoint et que sa face s'était colorée; mais cette coloration était couperosée, et il y avait en même temps une desquamation épithéliale très-abondante.

Tout le temps, Cazalon avait pris une alimentation substantielle, à laquelle on avait joint du fer, du quinquina et du café alcoolisé. La nutrition s'était toujours parfaitement effectuée. Il n’y avait jamais eu la moindre réaction ; les jours de pansement seulement, le thermomètre montait de 3 ou 4 dixièmes de degré.

Enfin, dans la première quinzaine d’août, Cazalon était dans l’état suivant: état général excellent, moral des meilleurs, embonpoint très-marqué, bonne coloration de la face avec couperose et desquama-