OBSERVATION XVI

Aquaviva (Marseille Médical, 1898).

Le nommé Vapillon foseph, chiffonnier, entre à l'hôpital le 21 octobre 1896. Il nous apprend que s'étant couché tout habillé, pendant une nuit de pluie, il est étonné de se réveiller avec les pieds complètement engourdis. Ii veut faire quelques pas pour se donner du «cœur aux pieds », dit-il, mais 1l éprouve des fourmillements accompagnés de douleurs telles qu'il renonce à continuer son travail. Pendant dix jours cet homme traîne sa misérable vie comme il peut, exposé au froid, ne trouvant autour de lui aucun soulagement.

À bout de force il se décide à entrer à l'hôpital, où nous le trouvons dans un état piloyable.

Les extrémités inférieuressont froides, glaciales ; la peau de la région dorsale des pieds est livide, blanchätre, la pédieuse ne bat plus ; le pied droit est plus atteint que le

pied gauche. Piquées profondément par une épingle, les parties froides n'accusent aucune sensibilité ; elles ne réagissent ni au froid ni au chaud. Cependant quand nous voulons déplacer ses membres inférieurs, notre malade pousse des cris déchirants.

Les antécédents héréditaires ne nous apprennent rien de bien saillant. Fils unique, orphelin en très bas àge, notre homme ne sait à quelles maladies ont succombé ses parents. Ce

Personnellement, il n’a jamais fait de maladies bien graves; il a perdu l'œil droit à la suite d’un traumatisme.

Nous ne trouvons chez lui aucune tare constitutionnelle, pas de syphilis, ni de tuberculose.

Par contre nous enregistrons un alcoolisme avéré. Les artères sont dures et le tracé sphygmographique nous donne le plateau de l’athérome.

L'exanien des urines n’accuse ni sucre, ni albumine : aueune intoxication alimentaire aiguë. Pas d'impaludisme. Rien d'anormal non plus du côté du système nerveux.

. Le soir même, nous lui faisons un vaste pansement avec coton boriqué et nous avons soin de mettre au dessus des pieds du malade un eerceau qui empêcher toute pression de couvertures sur les extrémités inférieures. |

Malgré les toniques que nous administrons à notre malade l’état local devient de plus en plus alarmant. Les lésions, qui étaient localisées au début au niveau des orteils, s'étendent davantage et la zone dangereuse s’aggravait vers la région du cou-de-pied.

La peau devient de plus en plus violacée, puis durcit et enfin au bout de quelques jours ne forme plus qu'une : croûte noirâtre. La face plantaire est pareillement atteinte, les pieds sont en quelque sorte momifiés.

Ce qui nous frappe, dans le cas de notre malade, c’est

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le contraste qui existe entre l’état local et général. Le premier empire, le second reste excellent.

Vers le 20 novembre, un sillon d'élimination commence . à se former sur le pied droit. Ce sillon décrit une courbe qui, passant à un centimètre au-devant de l'articulation bio tarsienne, rejoint la région plantaire par le chemin le plus court.

Pour le pied gauche la partie éliminée sera moindre. Le sillon d'élimination a des tendances à se former au niveau du tiers postérieur des métatarsiens.

À la région plantaire les lésions atteignent presque le milieu du pied.

Un pus fétide souille la plaie que nous pansons avec une poudre absorbante et antiseptique au quinquina, charbon, iodoforme.

La courbe thermométrique s'élève au moment où s’établit cette suppuration. Cette pyrexie est due certainement à l'absorption des principes toxiques contenus dans le pus éliminé au niveau de la plaie.

Devant cette complication, il était du devoir du chirurgien d'intervenir. Mais comment? Fallait-1l se contenter de réséquer les parties mortifiées, couper à ras du sillon d'élimination des deux côtés ou pratiquer une amputation ?

a) Pour le pied droit, le sillon d'élimination, situé 1 centimètre en avant de l'articulation, empiétait sur le talon à la région plantaire. Impossible de conserver ce pied. L’amputation au lieu d'élection était indiquée.

b) Pour le pied gauche, les procédés de Pirogoff et de Pasquier- Lefort étaient faisables. Les malades ne pouvaient conserver de leurs deux pieds que le moignon seul.

L’amputation au tiers inférieur ‘ut préférée par notre chef, qui nous fit remarquer que notre lambeau aurait été