A. — LES CAS SIMPLES

Ces faits ne sont pas rares et nous les avons rencontrés plusieurs fois. Ils peuvent mettre en cause soit d’uniques altérations gastriques : reviviscence de l’ulcère duodénal, gastrite de différents types; soit des phénomènes pathologiques de la bouche : rétrécissement d'apparence cicatricielle, stomite plus ou moinsimportante (alliée le plus souvent à une gastro-jéjunite), ou encore un petit ulcère peptique (pl. I, fig. A) dont on a eu la chance de surprendre la phase initiale et qui parfois ne peut être affirmé avec certitude que grâce à l'exploration endogastrique.

En pareille condition, l'intervention sera le plus souvent facile : il y a généralement peu d’adhérences et on refait sans peine l'anatomie de la région ; le mésocôlon n’est pas infiltré et sa libération ne fait courir aucun risque.

19 Exposition de la région de l’anastomose.

Le premier temps consiste à libérer les deux faces supérieure et inférieure du mésocôlon, par en avant et par en arrière de l’anastomose que l’on veut circonscrire.

Par voie sous-mésocolique (pl. I, fig. BB), après extériorisation et relèvement du côlon, on gagne la région antérieure de l’anastomose et de la première anse grêle. On libère les adhérences làches qui peuvent les unir au mésocôlon et aux anses adjacentes, puis en procédant avec douceur on tente de contourner leur face postérieure sans léser les parois intestinales ni blesser les vaisseaux du méso. C’est en général facile quand il y a peu d’adhérences au mésocôlon et au plan postérieur, et lorsque l’anse est longue. Si l’on éprouve quelque difficulté à ce moment, il est préférable de

nee

ne pas aller plus loin car, ultérieurement, la section haute de la bouche, dans l’étage supérieur, facilitera la libération que l’on pourra mener de haut en bas.

Par voie sus-mésocolique (pl. I, fig. C), deuxième temps de l'intervention, on expose le segment supérieur de l’anastomose. La section large du ligament gastro-colique, par petits paquets vasculaires bien isolés, (ou, suivant les préférences et si cela apparaît facile, le décollement colo-épiploïque) ouvre l’arrière cavité des épiploons qui, si elle est libre d’adhérences, donne accès à la face postérieure de l’anastomose.

Ainsi, en avant et en arrière, par en haut et par en bas, la bouche est dégagée et l’on peut, en toute liberté, sectionner maintenant ses attaches mésocoliques.