SÉPARATION GASTRO-JÉJUNALE. EXAMEN DES LÉSIONS

Pour respecter plus sûrement l'intégrité de la paroi jéjunale, on pratique la section nettement au-dessus de l’anastomose en pleine paroi gastrique, dont une collerette de 1 cm. environ est ainsi détachée (pl. IL, fig. A et B).

Un examen attentif de la muqueuse montre l’absence ou la présence de lésion à ce niveau, en précise le type, la topographie, l'étendue exacte et dicte ainsi la conduite à tenir vis-à-vis de l’anse jéjunale : traitement conservateur, ou, au contraire, nécessité d’une large exérèse (pl. II, fig. C, D, E).

Hors les cas où, d'emblée, la résection apparaît inévitable, nous estimons que cette exploration est très importante, car en principe il est superflu de réséquer ce qui n’est pas ulcère peptique ; et même si l’ulcère peptique est très net à la vue ou au palper, l'examen muqueux peut seul apprécier la possibilité d’une recoupe conservatrice, là où on aurait été tenté à première vue de sacrifier l’anse jéjunale.

Cette section haute, gastrique, de l’anastomose a, en outre, le mérite de pouvoir aider, dans les cas difficiles, à la libération d’une anse très adhérente en arrière ou fixée par sa brièveté. Comme Duval (du Havre) y a insisté, toute la circonférence mésocolique est ainsi exposée ; on la sectionne avec aisance, et en poussant la dissection de haut en bas, du libre au fixé, on décolle la face postérieure de l’anse

avec un risque moindre de dégâts pariétaux et mésenté-

riques.

P, VAUCLIN 4