LIBÉRATION JÉJUNALE ET GASTRIQUE

Par voie sous-mésocolique on libérera l’anse jéjunale et il faudra cliver sa face postérieure. On peut rencontrer

alors dè grosses difficultés si le processus a envahi par en arrière les parois de l'intestin: et quelquefois le mésentère: Bien entendu on: ne pourra pas procéder de haut en: bas après: dégastro-anastomose supérieure, comme nous: l'avons. recommandé plus haut, puisqu'il ne faut pas toucher au mésoeôlon:;: on sera obligé d'attaquer directement avec douceur pour: amorcer le clivage et décoller ensuite.

Par voie sus=mésocolique on libéreræ la: face postérieure: de: l'estomac après avoir sectionné le ligament gastrocolique: L'arrièré-cavité peut être: partiellement bloquée, parfois véritablement symphysée. On recherchera un: point de: clivage; tantôt: à droite de la bouche, tantôt à gauche, à partir duquel une libération: progressive et prudente: sera: poussée:: on décollera doucement du doigt et de lai com- __ presse en pensant toujours, lorsqu'on progresse vers la droite; au risque de l'artère colique moyenne.

Gette dissection laborieuse peut, du reste, largement bénéficier de certains artifices techniques. Ainsi que nous l’avons vu, la section première duodénale qu’emploie Duval (du Havre) et que recommandait Pauchet dans certains cas, permet de bien exposer la face postérieure de l’organe rabattu sur la gauche ; de même l’hémisection, objet d’un chapitre: ultérieur, qui: a l'avantage d’être: praticable en cas d'obstacle duodéral important; pourra rendre les plus grands services.