NES

cas, seule la convexité de l’anse fut intéressée et l'état des lésions intestinales permit de conserver la continuité en fermant simplement la brèche ; dans l’autre, le sacrifice des deux segments afférent et efférent fut nécessaire et on dut faire une anastomose termino-terminale.

Ainsi subsiste un trajet intermédiaire de dimensions variables, constitué par un vaste cratère ulcéreux, par du tissu fibreux de rétraction et par les tuniques gastro-intestinale de l’anastomose, absolument indissociable, sans grave danger vasculaire, de l'anneau mésocolique (pl. IV, cartouche). On l’abandonnera sans crainte après avoir, par en haut et par en bas, ébarbé aux ciseaux ou électrocoagulé la muqueuse gastro-jéjunale en prenant bien garde de ne pas atteindre le tissu fibreux profond qui porte les vaisseaux coliques (pl. V, fig. A et B). DEL

La brèche, bien entendu, n’est plus utilisable ; elle sera fermée par quelques points séparés, très prudemment placés, pour empêcher tout risque d’étranglement.

. 3° ANASTOMOSE PRÉCOLIQUE.

Dans certains cas, on aura la chance de posséder suffisamment d’étoffe saine de méso pour pouvoir, par une nouvelle brèche pratiquée à gauche de la précédente, pratiquer une anastomose postérieure (obs. n° 20). Mais plus souvent, semble-t-il, l'importance de l’infiltration et de la rétraction mésocoliques réclame une anastomose précolique. C'est à elle qu’on dût avoir recours dans l'observation n° 18.

Certes, les anastomoses antérieures ne sont jamais recommandables fonctionnellement ; à plus forte raison les proscrit-on dans la cure d'un ulcus peptique. On les accuse de réclamer l'emploi d'une anse longue et la jéjuno-jéjuhostomie qui, classiquement, doit les compléter, prive la bouche de l'influence des sucs duodénaux alcalins et la met dans les