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mêmes conditions physiologiques que la déplorable anastomose en Ÿ.

Cette méthode apparaît donc comme un procédé de pure nécessité. En réalité, le Polya précolique est moins défavorable fonctionnellement qu'on ne le veut bien dire car cer-. tains points de technique peuvent en amender l’usage. C’est ainsi qu'au mépris de la règle classique nous n'avons pas pratiqué de dérivation jéjuno-jéjunale et nous n'avons observé aucun ennui post-opératoire ; le malade, examiné récemment à la radio, présente une fonction gastro-jéjunale satisfaisante et une absence complète de reflux. De même: Moreno (1), dans sa thèse, cite un cas de rétraction totale du mésocôlon transverse qui l’a obligé à faire une anastomose antérieure ; lui non plus n’a pas pratiqué de dérivation complémentaire et un examen radiologique très tardif n’a montré qu'un fout petil reflux dans l’anse afférente. Nous. nous associons donc à l'opinion de Moreno, qui est aussi celle de beaucoup de chirurgiens, et estimons que lorsqu'on fait une anastomose précolique il estle plus souvent inutile de la compléter par une jéjuno-jéjunostomie ; il sera bien temps de s’y résoudre secondairement, à contre-cœur,. si le besoin s’en fait sentir.

Dans l'exécution du Polya précolique le souci dominant sera d’user de l’anse la plus courte possible. Si on a pratiqué une section transversale, il faudra la retourner pour la rendre isopéristaltique. Mais encore, pour empêcher tout tiraillement de l’anse afférente et pour en réduire autant que possible la longueur, il faut la soulager de la pesée colique et épiploïque (si l'on n’a pas pu pratiquer le décollement qui serait alors préférable). II suffira pour cela de fendre, en deux valves, le tablier épiploïque, dans l’hiatus desquelles passera l’anse jéjunale et de suspendre par

1. Moreno-Tinajero, Ulcères peptiques après gastrec{omie. Thèse: Paris, 1937.

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quelques points séparés le bord supérieur du côlon à l'estomac (pl. V, fig. C).

Lorsqu'on a pratiqué une coupe oblique de l'estomac, l’anse jéjunale est fixée directement sans retournement. L'anastomose peut occuper toute la tranche (Polya) ou seulement la partie inférieure (Finsterer). En tout cas, la suspension du segment afférent de cette anse, nécessairement assez longue, est un temps très important (pl. V, fig. D).

Ainsi, l'usage d'une anastomose précolique nous apparaît, dans ces conditions, moins défavorable pour la fonction qu'on a coutume de le dire. Ce n’en est pas moins une méthode de nécessité qui ne répond qu'à des indications limitées :

a) Quand, en raison du processus d'infiltration et de rétraction, on a été obligé d'abandonner le trajet intermédiaire d'anastomose gastro-jéjunale et qu'il est impossible d'emprunter à nouveau la voie transmésocolique.

Déjà, dans les ‘cas d'importante infiltration du méso, Pauchet recommandait d'abandonner la brèche et de faire une anastomose antérieure (en plus du danger vasculaire qu'il redoutait, la proximité de la bouche avec des phénomènes inflammatoires mésocoliques intenses ne semble pas souhaitable) ;

b) Dans certains cas de blocage sous-mésocolique qui s'opposent à toute tentative de libération du méso et des premières anses grêles.

C'est dans un cas semblable que Denis (1), de Mâcon, résolut la question d’une façon ingénieuse: qui mérite d’être relatée, car en pareille circonstance il serait judicieux de s'en inspirer. Denis pratiqua une dégastro-anastomose par voie uniquement sus-mésocolique et ferma la collerette

1. R. Denis, Lyon chirargical ; 4 février 1937, p.443 (Gastrectomie pour échec de la gastro-entéro-anastomose).

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gastrique proche du méso, réalisant ainsi une exclusion de l’ulcère peptique. Après exérèse large de l’estomac, il pratiqua une anastomose précolique à l’aide de la première

anse grêle qu'il trouva libre (malade guéri depuis plusieurs: années).