Masson, Gastrectomie par hémisection. Thèse Paris

AO Ne)

simple au complexe. Jean Duval, au nom du même principe, recommande, pour faciliter la libération de l’anastomose, la section première du duodénum. Le procédé technique d'hémisection possède la supériorité d’être applicable dans tous les cas et d’aider à l’extirpation de deux lésions. Nous allons maintenant en exposer le détail d'exécution.

10 LA LIBÉRATION SOUS-MÉSOCOLIQUE ET LA DÉSINSERTION LARGE DU LIGAMENT GASTRO-COLIQUE représentent, comme à l'ordinaire, les temps préliminaires d'exposition des lésions.

A ce moment, on peut se heurter à une symphyse plus ou moins importante de l'arrière cavité, l'estomac et le pylore adhérant par leur face postérieure au mésocôlon. Il faut chercher à amorcer, à droite de l’anastomose, un plan de clivage qui permettra d’insinuer le doigt sous la face postérieure de l’antre ; l'effondrement, en regard, du petit épiploon, complètera la libération d’un petit segment gastrique Sur lequel on va pouvoir placer deux clamps verticaux

(pl. VI).

20 L’HÉMISECTION GASTRIQUE sera donc exécutée très à droite, et d'autant plus que l’orifice anastomotique aura été correctement placé, à 4 ou 5 cm. du pylore, dans « la ligne d'aplomb de la petite courbure ».

Les clamps, que nous réservons maintenant à ce seul usage, ont été construits sur les indications de M. Toupet. Ils ont l'avantage d'être courts et maniables, de permettre uve préhension égale sur toute leur longueur et d’être munis de dents récurrentes qui s’opposent au dérapage.

On pose verticalement les clamps dans l’hiatus de libération ; on fait l’hémostase des quatre pédicules de la grande et de la petite courbure qu’on solidarise aux tiges des clamps et l’on sectionne ; chaque tranche muqueuse est iodée et isolée par un petit champ.