C.— LES CAS COMPLEXES D’'OBSTACLE DOUBLE

Nous avons vu les difficultés et les dangers auxquels on peut se heurter en cas de grosse atteinte mésocolique. La cure radicale d’un ulcère peptique sera encore plus malaisée lorsque, concurremment, évoluera un ulcère duodénal (pl. VE cartouche).

Certes, les choses peuvent se présenter bien lorsque la bouche est facilement libérable et que l’ulcère reviviscent est haut situé, dans la région pylorique ou sur la face antérieure du duodénum.

Il en va tout autrement quand on a affaire à un ulcère duodénal profond, adhérent, siégeant en pleine face postérieure, ayant souvent creusé dans le pancréas. Qu’à cela s'ajoutent une région anastomotique noyée dans les adhérences, un mésocôlon infiltré et rétracté, et voilà certainement réalisé le cas le plus embarrassant qui puisse s'offrir à l'opérateur.

Masson (1), dans sa thèse, a montré les mérites de l’hémisection, procédé qu'emploie M. Toupet depuis longtemps lorsqu'il prévoit de grosses difficultés dans l’exérèse d'un obstacle pyloro-duodénal (ulcère adhérent, cancer fixé). A plus forte raison semble-t-elle à conseiller lorsqu’existe de pair une gastro-entérostomie difficile à libérer.

En coupant l'estomac entre les deux points fixés, duodénum d’une part, anastomose de l'autre, on travaillera à la libération postérieure de chacun d’eux avec beaucoup plus d’aisance. Ce procédé s’inspire de la règle générale de chirurgie des cas malaisés qui recommande de procéder du.