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Traitement de l’anse jéjunale.
Quand on traite l’anse jéjunale nous estimons qu’on doit être guidé par le souci d’être conservateur. Une intervention simplifiée, des risques diminués, sont des arguments qui nous semblent suffisants pour justifier cette tendance. Bien souvent, l'importance des lésions ne peut être jugée avec précision que grâce à une exploration par voie muqueuse, après section de l’anastomose. A cet effet, ainsi que nous l’avons exposé précédemment, la section doit étre haute, portant franchement sur l’estomac dont une collerette est détachée. à
L’examen de l’anse va décider d’une conservation opportune ou, au contraire, de la nécessité d’une exérèse large, segmentaire.
19 Traitement conservateur.
Lorsque les lésions ne sont pas considérables, leur ablation peut n'intéresser qu’un territoire limité et la continuité du grêle être respectée.
Cela est conditionné par plusieurs facteurs : la nature, le siège et l'étendue de la lésion première d’une part ; l'état de la muqueuse adjacente et le degré de vitalité de l’anse d’autre part ; le point exact de la première bouche par rapport à la circonférence intestinale enfin, sont également à considérer.
P. VAUCLIN
MBA
Il apparaît donc que fout ce qui n’est pas ulcère peptique : reviviscence d’une lésion duodénale, sténose simple de la bouche, stomite discrète (les grosses altérations inflammatoires jéjunales réclament la résection), et aussi ce qui n'est que petit ulcère juxta-anastomotique, gastrique rarement, en règle jéjunal, sans altérations muqueuses éloignées et intenses, est justiciable d’une résection limitée.
Une recoupe, ménageant le maximum d’étoffte, pratiquée à la limite des lésions, permet d'envisager deux cas :
A. — La bouche peut être conservée et utilisée.
C’est l'éventualité la plus heureuse car elle simplifie énormément l'intervention ; il n’a été besoin que d’enlever très peu de jéjunum et la bouche est apte à servir à la nouvelle anastomose, à condition toutefois que la gastro primitive ait été exécutée correctement, en plein bord libre de l'intestin.
Comme le fait remarquer Leriche, cette pratique est particulièrement facile si l’anse jéjunale efférente est dilatée.
Pour ajuster exactement la brèche à la tranche de section gastrique, il faudra parfois la rétrécir, plus souvent l'agrandir soit vers le haut, soit vers le bas, suivant le niveau auquel a été faite la gastro ; en tout cas il faut choisir de telle façon qu'il n'y àit pas de traction sur les sutures.
L’anastomose est souvent un peu plus délicate à réaliser que normalement et l’on peut avoir avantage à pratiquer une suture bord à bord en deux plans, à la façon de Robineau, tout au moins pour la partie postérieure.
Cette méthode a été employée par de nombreux auteurs et, huit fois, elle fût adoptée dans nos observations.
