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B. — La brèche est inutilisable, mais peut être fermée (pl IE fe Cret:D)}

Lorsque la résection des tissus malades a entraîné un sacriiice plus considérable, on ne peut plus se servir directement de l’ancien orifice, mais il suffit qu’un pont pariétal suffisant subsiste dans la région mésentérique pour pouvoir respecter la continuité : un quart de circonférence à ce niveau suffit généralement pour fermer le jéjunum. Cette restauration, bien entendu, ne sera entreprise que « si elle n’expose pas à des tiraillements, à une suture irrégulière, boursoufflée, peu sûre » (Abadie).

Suivant la règle classique, il faudra exécuter la fermeture selon un plan perpendiculaire à l'intestin pour écarter tout risque de sténose, ce qui est capital, même en amont de l’anastomose gastro-jéjunale.

Une suture longitudinale, comme certains la pratiquent, ne peut se justifier qu’en présence d’un intestin très dilaté.

On peut, pour fermer cette brèche,user du bord à bord, ou faire un plan total inversant doublé d’une couverture séro-séreuse ; c’est ce qui fut pratiqué à l’aide de points séparés, dont nous étudierons tout à l’heure les mérites.

Ce deuxième procédé a été employé quatre fois.

2° Traitement radical : section franche de jéjunum (pl. IL fig. E). +

Il est bien évident qu’une ablation large est indispensable lorsqu'un volumineux ulcêre calleux a envahi la plus grande partie de la circonférence de l'intestin, s'étend à distance, infiltre le mésentère, ou bien lorsqu'on se trouve en présence d’ulcères multiples, voire serpigineux ; mais encore cette exérèse est justifiée par des lésions beaucoup moins considérables : il faut réséquer quand un ulcère,