LEONE ET

détestable anastomose en YŸ, car antiphysiologique, qui a donné tant de récidives à Finsterer au début où il l'employait volontiers, mais qui, pratiquée au bouton, est presque toujours possible et fût pour certains un acte de nécessité ; telle l'improvisation de Nissen (1) qui, par deux fois, fût contraint de fermer le bout duodénal et pratiqua avec l’anse jéjunale une duodéno-jéjunostomie latéro-latérale susjacente à l'inastomose gastrique.

Tierny, enfin, rapporte deux cas de Pauchet, particulièrement intéressants puisque ce chirurgien improvisa avec succès une technique que nous préconisons et dont on peut estimer le bienfait dans la cure des cas malaisés. « Dans deux cas, V. Pauchet coupa l’angle duodéno-jéjunal au ras du rachis ; il ne put faire la libération de l'angle duodéno-jéjunal à cause de l’infiltration inflammatoire du péritoine pariétal. Il sectionna le jéjunum à la fin exacte du duodénum et, par des points séparés, il arriva cependant à faire la suture bout à bout des extrémités jéjunales » (Tierny).

B. — Les mérites de l’anastomose à points séparés.

Lorsqu'on se trouve en présence des difficultés que nous venons d'étudier, on regrette de n’avoir pas pu pratiquer un traitement conservateur ; mais, puisque les circonstances ont exigé une anastomose termino-terminale (l’Y est le pire des pis-aller), il sera toujours possible, du moins le croyonsnous, de faire un bout à bout correct, étanche, à l’aide de points séparés. " |

Ainsi, la différence de calibre est admirablement compensée.

Il nous a été donné de voir réaliser, par M. Toupet, une anastomose colique,termino-terminale,avec deux segments

1. Nissen, Bulletin et Mémoires Soc. de Chir., 17 février 1937, p. 189.