EME TRIO

19 L’INCONGRUENCE DES TRANCHES DE SECTION : il est très fréquent de noter des dilatations jéjunales segmentaires, tantôt portant sur l’anse afférente, sans qu’il y ait nécessairement rétrécissement du grêle en aval (bien plus, il existe parfois une sténose sus-jacente, au niveau du pylore) ; tantôt portant sur l’anse efférente et que la jéjunite semble le plus souvent insuffisante à expliquer. Quoi qu'il en soit de ces faits de pathogénie obscure, la différence de calibre peut être considérable et varier, comme dans deux de nos observations (obs. 18 et 19), du simple au double.

Nous verrons quel bénéfice l’on peut tirer, pour pallier à cette difficulté, de l’usage de points séparés dans la confection de l’anastomose, nécessairement termino-terminale, si l’on doit traiter une anse courte.

20 L'UTILISATION, POUR LA BOUCHE DE GASTRO-ENTÉROSTOMIE, D'UNE ANSE TRÈS COURTE, PROCHE DE L'ANGLE DUODÉNO-JÉJUNAL, à laquelle peuvent s'ajouter d’autres conditions défavorables, telles que l’adiposité du sujet et la profondeur particulière de la région.

Beaucoup d'auteurs ont insisté sur les pires difficultés auxquelles ils se sont heurtés en pareil cas (Pauchet, Judine, Leriche, Denis, Santy, etc.),et certains ont proposé des artifices permettant d'y pallier.

Dès 1918, Clairmont avait décrit un procédé permettant d'obtenir suffisamment d’étoffe pour pratiquer l’anastomose. Cette manœuvre consiste à mobiliser l’angle duodéno-jéjunal et le quatrième duodénum, en incisant le péritoine sur le bord gauche du duodénum et en décollant vers la droite.

Cette technique a le gros inconvénient de faire pratiquer une anastomose avec un segment dont une face est dépéritonisée ; en outre, elle peut être insu/fisante où même impossible. C’est dans de pareilles conditions que certains chirurgiens ont eu recours à des procédés de fortune, telle la