INTERVENTION LE 19 JANVIER
Anesthésie locale, blocage des mésos : excellente.
Médiane avec ablation de la cicatrice. On refait très péniblement l'anatomie de la région, l’épiploun est bloqué du côté de la coupole diaphragmatique et sur le foie.
La bouche forme un bloc du volume d’une grosse mandarine ; le mésocôlon est très rétracté et le bord mésentérique du côlon fait bloc avec la tumeur. Vérification du moignon duodénal qui est normal.
IL est impossible d'enlever en bloc la lesion sans léser les vaisseaux
coliques.
Libération du grêle et de l'estomac par voie sus et sous-mésocolique. |
L’exploration intragastrique montre deux ulcères: l'un sur le versant gastrique, l’autre sur le versant jéjunal.
Le fond de ces ulcères qui ont 2 cm. de diamètre semble formé, par le mésocôlon ; pas de communication avec le côlon.
Résection de l’anse jéjunale malade, large sur le bout efférent, économique sur le bout aftérent, anastomose termino-terminale à points séparés (l’anse efférente dilatée est presque le double de l'afférente).
rites
Résection de l’épiploon.
L’estomac est clampé et sectionné à 2 cm. au-dessus de l'ancienne anastomose, en tissus qui paraissent sains.
Ablation de la muqueuse gastrique et jéjunale laissée au contact des ulcères et dans la brèche ; le tissu scléreux et les ulcères eux-mêmes sont abandonnés ; fermeture de la brèche par quelques points.
Ne pouvant pus passer à gauche de la brèche, on est obligé de pratiquer une anastomose antérieure précolique: Polya à anse assez courte, retournée, car la section gastrique est horizontale et même légèrement oblique vers le bas et la droite ; anastomose en deux plans bord à bord ; pas de Jjéjuno-jéjunostomie.
Drainage sus-mésocolique par lame de caoutchouc.
Paroi Fandre.
Durée 2 h. 35.
Suites opératoires : Est sorti de l’hôpital le 8 février 1938.
Revu ultérieurement : Est en bon état, a repris 800 gr. depuis sa sortie, digestions excellentes.
Examen radiologique : Evacuation se fait en trombe ; vu la petite quantité de liquide, l'estomac se remplit mal ; ensemble du moignon gastrique très petit, à gauche de la ligne médiane. Pas de reflux dans l’anse afférente, légère dilatation de l’anse efférente, les premières anses grêles paraissent normales.
Observation XIX
M. H..., Charles, 57 ans, cantonnier.
Antécédents : Opéré en 1925 pour ulcus duodénal : G. E,
Depuis 1934, réapparition des douleurs qui sont devenues extrêmement intenses ces derniers mois: vomissements, amaigrissement de 10 kg. en 3 mois, melœna intermittent. |
A l’examen radiologique : liquide de stase très abondant ; il semble qu'il y ait une biloculation gastrique ; passage de la baryte à la fois par le pylore et par la bouche.
