INTERVENTION LE 18 MAI
Anesthésie locale très bonne; très peu d’adhérences.
L'exploration montre :
4° Un gros rétrécissement cicatriciel du bulbe, à 3 cm. du pylore ;
20 Un ulcus peptique qui siège sur le jéjunum près du bord libre, à 4 cm. de la bouche. Cet ulcus est au contact du bord adhérent du côlon transverse. Il n’y a pas de fistule jéjuno-colique, mais le mésocôlon est
rétracté, et on prévoit deux difficultés : une du côté duodénal, l’autre du côté des vaisseaux mésocoliques.
Après décollement colo-épiploïque, ici aisé, l'estomac est ouvert et vidé, et la bouche est explorée ; elle est très large et on ne peut la dégager sans risques pour les vaisseaux coliques ni par voie haute, ni par voie basse, On essaie de faire une hémisection entre la bouche et le pylore, mais on ne peul pas passer sans risques pour l'artère colique droite. On fait une hémisection à gauche de la bouche, on resèque celle-ci au ras de l’estomac et on bascule vers la droite tout le segment duodénal de l'estomac.
Par voie sous-mésocolique, on arrive à dégager le segment jéjunal de la bouche, mais en coupant au ras des lésions et en reséquant ensuite des lambeaux de muqueuse qui sont restés adhérents à la brèche, pour éviter l'artère.
La bouche a été faite assez à gauche et avec une anse relativement
longue ; grosse dilatation en amont de la bouche sur le jéjunum et le 4e duodénum. Résection franche du jéjunum et suture termimo-terminale à points séparés, facilement réalisée, malgré une incongruence d'un tiers et une situation profonde. Le côlon esten bon état, la brèche mésocolique est utilisable.
Ablation du segment pylorique ; on arrive sur le point rétréci du duodénum (1 em. de diamètre) une ligature au lin à ce niveau et enfouissement par des points séparés prenant duodénum d’une part, péritoine pancréatique très épaissi et sclérosé d'autre part.
Epiplooplastie.
On termine par un Polya transmésocolique à poiuts séparés, après résection aux 2/3.
Durée 3 h. 1/2.
Suites opératoires : Toux et expectoration banales. +
Température pendant deux jours avec maximum à 38°9.
Observation XX
M. T... Maurice, 63 ans, comptable. ‘
Antécédents : Opéré en janvier 1935 pour uleus duodénal : G.-E.
À recommencé à souffrir après 18 mois de répit.
En avril 1938, grosse hématémèse de sang rouge, nécessitant deux transfusions préopératoires de 200 gr. chacune. à
Numéralion globulaire : G. R. 3.400.000 ; G. B. 5.400.
INTERVENTION LE 27 MAI 1938 (D' Mouchet).
LEE it
En
